口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析智齒冠周炎
[概述]
智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜第三磨牙冠周炎最為常見，臨床常以急性炎癥形式出現(xiàn)，主要發(fā)生在18-30歲的青年人和伴有第三磨牙阻生者。
[診斷要點]
1.初期患者自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽時疼痛加重，但一般無全身明顯反應。
如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可出現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，并可引起不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。
2.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn，白細胞總數(shù)可稍增高，中性粒細胞比例上升。
3.慢性冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛、不適。
4.口腔局部檢查，多數(shù)患者可見智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時可從齦袋內(nèi)壓出膿液。
5.化膿性炎癥局限后，可形成冠周膿腫，有時可自行破潰。
6.患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫脹、有壓痛。
7.X線片檢查有助于了解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態(tài)及牙周情況;在慢性冠周炎的X線片上，有時可發(fā)現(xiàn)牙周骨質(zhì)的陰影(病理性骨袋)的存在。有時第二磨牙遠中頸部可因阻生牙等局部因素導致齲蝕，檢查時亦應給予注意。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時，有時會被誤認為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時，更易誤診。此外，應與第二磨牙遠中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
[治療原則]
1.早期診斷、及時治療極為重要。
2.急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力及對癥處理為主醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除阻生智齒或消除盲袋，以防感染復發(fā)。
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