口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析感染性口炎
[概述]
感染性口炎即口腔黏膜感染性疾病，是病毒、真菌、細菌或螺旋體感染所引起的口腔黏膜炎癥性損害，損害以黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及假膜形成為主要特征。根據(jù)病原微生物的不同，典型的感染性口炎可包括皰疹性口炎、球菌性口炎及雪口病。
[診斷要點]
1.原發(fā)性皰疹性口炎
(1)最常見的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損，6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多見。成人也不少見。
(2)前驅(qū)期明顯，潛伏期為4—7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛等急性癥狀;患兒流涎，拒食、煩躁不安。成人患者為發(fā)熱，頭痛，咽喉痛，全身不適，頜下及頸上淋巴結(jié)腫大、壓痛。
(3)水皰期 1～2天后，牙齦出現(xiàn)急性炎癥，損害可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，牙齦及上腭黏膜損害明顯，也可累及唇紅和口周皮膚�；继幇l(fā)生成簇小水皰醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn，針頭大小，皰壁薄、透明，不久潰破成淺潰瘍。
(4)糜爛期 匯集成簇的小水皰破潰后可引起大面積糜爛，并可引發(fā)感染。此外，唇周皮膚也有類似病損，但皰破潰后形成痂殼。
(5)愈合期 糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7—10天。但未經(jīng)治療者恢復緩慢。
少數(shù)可引起腦炎、腦膜炎及其他危及生命的并發(fā)癥。
(6)患者血清中可檢出抗單純皰疹病毒抗體，發(fā)病后兩周抗體滴度達高峰。脫落細胞涂片檢查可發(fā)現(xiàn)脫落細胞及包涵體。
2.球菌性口炎 是急性感染性口炎的一種，主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染所引起，以假膜形成為主要特征，故又稱為膜性口炎。
(1)本病常繼發(fā)于其他口腔黏膜疾病，尤其是口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍及皰性損害之后，可以發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。
(2)患處黏膜充血，局部形成邊界清楚的糜爛或潰瘍，在糜爛或潰瘍表面覆蓋著一層灰白色或黃白色假膜。
(3)假膜微突出于黏膜表面，致密光滑，易拭去，遺留滲出糜爛面，周圍炎癥明顯。
(4)患者有非特異性口臭、疼痛明顯、唾液增多等癥狀。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞增高，體溫升高。
(5)假膜涂片檢查可見大量成堆的球菌醫(yī).學.全.在.線m.f1411.cn，必要時作細菌培養(yǎng)，以確定主要致病菌。
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