第六節(jié)：肺膿腫
一、分類及發(fā)病機(jī)制
1、吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫-肺原來(lái)健康)：經(jīng)口鼻咽吸入致病，病原菌為厭氧菌。（牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致病)。臭痰。
2、血源性肺膿腫：多有皮膚外傷、疔、癰等所致的感染中毒癥，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。金葡菌是疔、癰原發(fā)灶。
3、繼發(fā)性肺膿腫（開始肺就有問(wèn)題)：由金葡菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等引起；小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最多見。
二、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入感染因素（齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等)，急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等；咯血；胸痛；精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。
血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶（疔、癰等)
2、體征：肺實(shí)變體征，可問(wèn)及支氣管呼吸音醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn；慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。
3、輔助檢查：急性肺膿腫WBC（20-30)*109，N>90%；X-ray示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面（空洞和液平)。
三、治療
1、原發(fā)性：抗生素（青霉素)：總療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化，以及體溫正常、咳嗽咳痰消失可以停藥。
血源性：頭孢類。
2、膿液引流：提高療效的有效措施。
3、手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大（5cm以上)估計(jì)不易閉合者；②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命；③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；④支氣管阻塞，如肺癌。
注意：
1. 急性肺膿腫沒(méi)有杵狀指。
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