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2013年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料:慢性阻塞性肺疾病

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-10 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

第一節(jié):慢性阻塞性肺疾病

病程發(fā)展(一個(gè)軸):吸煙→慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

慢支+肺氣腫=COPD

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(一)慢支

1、外因:

吸煙:最常見,最主要的因素(常考點(diǎn)),主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(咳黃濃痰)

感染:流感嗜血桿菌及肺炎球菌;簡稱:慢支感染球流感

理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關(guān)系)

2、內(nèi)因:

自主神經(jīng)功能失調(diào):副交感神經(jīng)亢進(jìn)(老婆在家比較亢進(jìn)),氣道反應(yīng)性增高;

呼吸道局部防御和免疫功能降低:igA減少

(二)阻塞性肺氣腫

1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞,“氣體進(jìn)多出少,只進(jìn)不出”。

2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn,失去其支架作用,致使呼氣時(shí)支氣管過度縮小或縮閉,導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥,形成肺大泡。

4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。☞只要題目一提到異常,都是指低的。適用于其他病。

二、病理生理

1、慢支:早期主要為小氣道功能異常,什么異常?一大一低:即閉合容(CV)積大,動(dòng)態(tài)肺適應(yīng)性降低。

COPD的最大特點(diǎn):不完全性可逆(治療后不能完全緩解)的氣流受限;支氣管哮喘是完全可逆的,兩者注意區(qū)別。

2、肺氣腫:呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

三、臨床表現(xiàn)

癥狀:慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點(diǎn):細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣,可出現(xiàn)喘息,常伴有哮鳴音。

☞題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

體征:并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%,觸覺語顫減弱,叩診過清音。

☞題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。

COPD的分型:(考點(diǎn)a型、b型:每年1分)

a型:氣腫型(紅喘型):楊振寧大爺愛穿紅衣服,不穿紫衣服,性功能正常。楊振寧大爺(老年人)愛(a)穿紅(紅喘)衣服,不穿紫衣服(無紫紺)心功能正常(氧分壓,二氧化碳分壓正常)。

b型:支氣管炎性(紫腫型)

C型:其他。

四、輔助檢查

1.X線檢查:1.慢支:肺紋理增粗紊亂。

2.肺氣腫:肋間隙增寬,兩肺野透亮度增加。

☞題目中出現(xiàn)提示兩肺野透亮度增加出現(xiàn)肺氣腫。

2.呼吸功能檢查:

1、慢支:(檢查呼吸功能最敏感的指標(biāo))FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(正常值為80%),該值能表明氣流受限程度但不能確定是肺氣腫醫(yī).學(xué).全.在.線m.f1411.cn,同時(shí)也是診斷COPD最有價(jià)值的檢查(沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD)。

2、肺氣腫:(可以診斷肺氣腫的指標(biāo))RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%。

☞題目中出現(xiàn)以下三個(gè)關(guān)鍵名詞中的一個(gè)即可診斷為肺氣腫:

1.桶狀胸;

2.兩肺透亮度增加;

3. RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%。

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