2011年度清創(chuàng)換藥術(執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試)

　　（一)清創(chuàng)縫合術：

　　[適應證]新鮮創(chuàng)傷傷口。

　　[禁忌癥]化膿感染傷口不宜縫合。

　　[準備工作]1.器械準備：消毒鉗、持針器、、鑷子（有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75％乙醇等。2手術者洗手，戴手套。

　　[操作方法]

　　1.清洗去污，①用無菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。2.傷口的處理：①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術衣；②檢查傷口，清除血凝塊和異物；⑧切除失去活力的組織；④必要時可擴大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；⑤傷口內徹底止血；⑧最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復沖洗傷口。3.縫合傷口：醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn①更換手術單、器械和手術者手套；②按組織層次縫合創(chuàng)緣；③污染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合皮膚。4.傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。

　　[問答]

　　1.清創(chuàng)縫合術適用于何種傷口？適用于新鮮創(chuàng)傷傷口。

　　2.清創(chuàng)術的目的是什么？其目的是使污染傷口轉變成或接近于清潔傷口，爭取達到一期愈合。

　　3.清理傷口時盡可能保留哪些組織？清創(chuàng)時應盡可能保，留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

　　4.如何處理創(chuàng)傷所致的大塊皮膚缺損？大塊皮膚缺損應及時進行植皮，以保護組織，特別是神經(jīng)、血管、骨關節(jié)。

　�。ǘ�)換藥術

　　[目的]檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。

　　[適應證]1.手術后無菌的傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術后7～9天拆線。2.感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面；隔1～2天換藥1次。4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，井適時拔除引流。橡皮膜引流常在術后48小時內拔除。6.橡皮管引流傷口術后2—3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

　　[準備工作]1.換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚廣了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。2.物品準備；無菌治療碗兩個，盛無菌敷料，彎盤1個（放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，備乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應注意保暖，

　　[操作方法]

　　1用手取下外層敷料（勿用懾于)，再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最里層敷林，，應先用鹽水侵濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另—把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒液沖洗。4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪子或先用硝酸，銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和，或先用純石炭酸腐蝕，再用75％乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。5.。一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

　　[注意事項]1)嚴格遵守無菌外科技術，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應再接觸換藥車或無菌換藥碗。需要物件時可由護士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內。污染的敷料須立即放人污物盤或敷料桶內；2)換藥者應先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥。3)換藥時應注意取去傷口內的異物，如線頭、死骨。彈片，腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。4)換藥動作應輕柔，保護健康組織。5)每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥，

　　[問答]病室換藥的最佳時間是什么？

　　病室換藥應在晨間護理或清潔工作完畢后半小時進行。

　�。ㄈ�)外科手術后拆線法

　　1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，，巳到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線；下腹部會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

　　2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。

　　[禁忌證]遇有下列情況，應延遲拆線：

　　1.嚴重貧血、消瘦、輕度惡病質者。2.嚴重失水或水，電解質紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。

　　[準備工作]無菌換藥包。小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。

　　[操作方法]1.取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周圍消毒皮膚1遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段，拉出針眼之外少許，3.再用乙醇消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。

　　[問答]

　　1.初期完全縫合的切口，分哪三類？

　�。�1)清潔切口：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術等。（2)可能污染切口：是指手術時可能被污染的縫合切口，如胃大部分切除術等。（3)污染切口：是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口。如闌尾穿孔的切除術。

　　2.傷口愈合分哪幾級？（1)甲級愈合：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。（2)乙級愈合：是指愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。（3)丙級愈合：是指切口化膿，需要作切開引流。