2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識輔導：《答疑周刊》第7期

【傳染病學】

　　1. 戊型肝炎主要傳播途徑是( )

　　A.輸血

　　B.性交

　　C.糞-口途徑

　　D.日常生活接觸

　　E.母嬰傳播

　　答案：C

　　學員提問：各型肝炎的傳播途徑都是什么？

　　解析：

　　甲、戊型肝炎主要經糞-口途徑傳播。病毒隨糞便排出，通過污染的手、水、食物等經口感染。散發(fā)病例以日常生活接觸為主要傳播方式，如水源或食物（如貝類海產品等)被污染可引起局部暴發(fā)或流行。在少見的情況下也可通過輸血或血制品等傳播。

　　乙、丙、丁型肝炎病毒傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等；②母嬰傳播（主要通過分娩時吸入羊水、產道血液、哺乳及密切接觸感染，通過胎盤感染者約為5%)；③日常生活密切接觸傳播；④性接觸傳播。

　　2. 關于流行性出血熱少尿期治療原則哪項是錯誤的( )

　　A.每日輸液量為尿量加排泄量加500ml

　　B.無消化道出血時可進行導瀉療法

　　C.腹膜或血液透析

　　D.促進利尿

　　E.飲食宜高糖、高維生素、高蛋白

　　答案：E

　　學員提問：流行性出血熱少尿期治療原則都有哪些？

　　解析：

　　防治腎衰竭及其并發(fā)癥是此期治療的關鍵。治療原則是穩(wěn)定內環(huán)境，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

　�、俜�(wěn)定內環(huán)境平衡 對腎實質損害所引起的少尿應嚴格限制入液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，以高滲糖為主，必要時加用適量胰島素。一般應限制含鉀藥劑的應用。血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補鈉。常有代謝性酸中毒，可酌情應用5%碳酸氫鈉。

　　②促進利尿 少尿初期可酌用20%甘露醇125ml靜滴或靜推。用后利尿效果明顯可重復應用一次，如無利尿效果或血壓上升者，則應停用。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.f1411.cn本期常選用高效利尿劑如呋塞米（速尿)，從小劑量開始，逐漸加至100～200mg靜脈注射。亦可加用血管擴張劑如山莨菪堿或酚妥拉明等。

　�、蹖�瀉療法 可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。

　　④透析療法 有明顯氮質血癥、高血鉀或高血容量綜合征時可進行血液透析或腹膜透析。

　　3. 有關典型艾滋病期的描述，下列哪項是錯誤的（ )

　　A.出現各種致命性機會感染

　　B.卡氏肺囊蟲肺炎多見

　　C.播散性分枝桿菌感染少見

　　D.出現各種惡性腫瘤，如卡波濟肉瘤等

　　E.預后極差

　　答案：C

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　艾滋病期由于嚴重的細胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機會感染及各種惡性腫瘤。由于免疫功能全面崩潰，患者出現各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。機會感染以病原多樣，反復發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、隱球菌性腦膜炎等。惡性腫瘤以卡波濟肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴網狀惡性腫瘤等。

　　HIV感染者一旦有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。

　　4. 普通型流腦敗血癥期特征性的表現是（ )

　　A.高熱

　　B.劇烈頭痛

　　C.全身中毒癥狀

　　D.皮膚黏膜瘀斑

　　E.腦膜刺激征

　　答案：D

　　學員提問：普通型流腦分幾期，各期都有什么表現？

　　解析：

　　普通型流腦按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期三個階段。但病情輕重不一，進展迅速多變，臨床上各階段常重疊，不能截然分開。

　　①上呼吸道感染期 多無明顯癥狀，少數患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等。

　�、跀⊙�癥期 發(fā)病急驟，突然出現惡寒、高熱、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。此期具有診斷意義的體征是皮膚黏膜的瘀點瘀斑，常于起病后1～2天出現，初為紅色斑丘疹，迅速擴大為大小不一、邊緣不整的瘀點或瘀斑，散在分布于軀干、四肢，常最早出現在眼結膜和口腔黏膜。常于1～2天內發(fā)展為腦膜炎。

　�、勰X膜炎期 在敗血癥期的全身中毒性癥狀的基礎上出現顱內壓增高的表現：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.f1411.cn頸部抵抗感、Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征陽性。兒童可有驚厥、頸背痛。嬰幼兒腦膜刺激征常不明顯，而囟門多膨隆。如治療及時合理，可于2～5內迅速恢復，完全恢復約需1～3周。

　　5. 女性患者，28歲，農民。反復發(fā)作性腹痛、腹瀉2年，發(fā)作時每天大便5～6次，有黏液，間歇期有時有便秘，伴全身乏力、失眠。查體：輕度貧血貌，左下腹可捫及條索狀物。大便鏡檢：紅細胞2～5／HP，白細胞20～25／HP。最可能的診斷是（ )

　　A.急性菌痢

　　B.慢性菌痢

　　C.直腸癌

　　D.腸結核

　　E.結腸癌

　　答案：B

　　學員提問：慢性菌痢的診斷標準是什么？

　　解析：

　�、龠^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；

　　②糞便為黏液膿性或間歇發(fā)生；

　�、奂S便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

　　臨床診斷：疑似病側加①或②；

　　實驗確診：疑似病例加①或②加③。

　　6. 重型霍亂患者治療關鍵是（ )

　　A.大量口服補液

　　B.有效抗菌治療

　　C.短期應用糖皮質激素

　　D.禁食

　　E.快速靜脈補液

　　答案：E

　　學員提問：霍亂病人的補液療法如何進行？

　　解析：

　　及時適量補充水及電解質是治療霍亂的關鍵。

　�、凫o脈補液 此為搶救和治療重、中型患者最常用的主要手段。可采用5：4：1溶液，或用3：2：1溶液。補液量和輸入速度根據失水程度而定，嚴重者每分鐘入液量可達50～100ml。血壓接近正常或脈率及脈力恢復正常后應減慢輸液速度。補液原則為早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。24小時補液量：輕、中、重度患者分別為3000～4000ml、4000～8000ml、8000ml以上。一般在入院8～12小時內補進入院前的累計損失量和入院后的繼續(xù)損失量以及每日生理需要量，以后即按照排多少補多少的原則補入。

　�、诳诜�補液 WHO推薦ORS配方為每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、枸櫞酸鈉2.9g（或碳酸氫鈉2.5g)、氯化鉀1.5g�？捎糜谳p、中度脫水及重度脫水病情改善后的患者，也可用于預防脫水。一般按照排出量的1.5倍口服。嘔吐并非禁忌，但嘔吐物應計算在內。