2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第11期
問題索引：
1.【問題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。
2.【問題】解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥的禁忌證的總結(jié)。
3.【問題】抗痛風藥的分類及作用機制的總結(jié)。
具體解答：
1.【問題】鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用的總結(jié)。
【解答】
（1)阿片類鎮(zhèn)痛藥+抗膽堿藥（尤其是阿托品)--不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。
（2)阿片類鎮(zhèn)痛藥+硫酸鎂--可增強中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風險。
（3)阿片類鎮(zhèn)痛藥+甲氧氯普胺--效應減低（阿片類可引起胃腸道蠕動減緩，括約肌痙攣)。
（4)阿片類鎮(zhèn)痛藥（尤其是嗎啡、哌替啶)+單胺氧化酶抑制劑--不良反應嚴重、甚至致死，包括躁狂、多汗、呼吸抑制、僵直、昏迷、驚厥和高熱。
（5)廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴重水瀉時，不宜用阿片類鎮(zhèn)痛藥（易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲)。
2.【問題】解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥的禁忌證的總結(jié)。
【解答】
| 藥品 | 禁忌證 |
| 阿司匹林 | 消化道出血患者 、血友病或血小板減少癥患者禁用 |
| 雙氯芬酸 | 活動性消化性潰瘍出血者禁用，肛門炎者禁止直腸給藥 |
| 尼美舒利 | 12歲以下兒童、有活動性消化性潰瘍及中度或嚴重肝損傷及嚴重腎功能不全者禁用 |
| 塞來昔布 | 有心肌梗死病史或腦卒中病史，重度肝損患者禁用 |
| 吲哚美辛 | 活動性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病或病史，癲癇、帕金森病及精神疾病者禁用 |
3.【問題】抗痛風藥的分類及作用機制的總結(jié)。
【解答】
| 分類 | 代表藥物 | 作用機制 |
| 選擇性抗痛風性關(guān)節(jié)炎藥 | 秋水仙堿 | （1)抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化 （2)抑制磷脂酶A2，使單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯減少 （3)抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6 |
| 抑制尿酸生成藥 | 別嘌醇、非布索坦 | （1)抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成受阻 （2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi) （3)抗氧化，使再灌注期氧自由基的產(chǎn)生減少 |
| 促進尿酸排泄藥 | 丙磺舒、苯溴馬隆 | 抑制尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排出，使血尿酸濃度降低、尿酸沉積減少，亦促進尿酸結(jié)晶的重新溶解 |
| 促進尿酸分解藥 | 外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶 | 促進尿酸分解，將尿酸轉(zhuǎn)化為尿囊素（溶解性好)，易被腎臟排泄，使尿酸水平降低 |
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