兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第5期
問題索引：
一、【問題】新生兒破傷風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)？
二、【問題】新生兒破傷風(fēng)診斷及治療？
具體解答：
一、新生兒破傷風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)
新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。
（一)病因和發(fā)病機(jī)制 破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭陽性厭氧菌，具有芽胞，對外界環(huán)境的抵抗力極強(qiáng)。新生兒主要通過臍部感染本病，多是由于舊法接生或新法接生，但消毒不嚴(yán)或未嚴(yán)格地?zé)o菌操作引起，也可因生后臍部感染發(fā)病。抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合后產(chǎn)生痙攣癥狀，反復(fù)抽搐造成重要臟器（特別是腦、心、腎)缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
（二)臨床表現(xiàn) 一般在生后4～7天發(fā)病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吮乳，早期可有煩躁不安，繼而牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進(jìn)展出現(xiàn)全身抽搐。此過程發(fā)展甚快，多在24小時(shí)內(nèi)完成。抽搐嚴(yán)重則呈角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴(yán)重抽搐所致。經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長，能吮乳，完全恢復(fù)約需2～3個(gè)月。
二、新生兒破傷風(fēng)診斷及治療
（一)診斷 生后7天內(nèi)出現(xiàn)吮乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4～12天，突然表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，抽搐或窒息發(fā)作即可診斷此病。
（二)治療
1.護(hù)理 將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。體位應(yīng)取頭低俯側(cè)臥位，勤翻身以利支氣管分泌物的排出，咽部分泌物太多時(shí)應(yīng)吸痰。注意營養(yǎng)平衡問題，喂乳不宜過多過快，以免嘔吐或窒息，喂乳困難者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴(yán)重患兒最好禁食5～10天，由靜脈維持營養(yǎng)。其他藥物治療也應(yīng)采用靜脈途徑給藥，以減少對患兒的剌激。
2.抗毒素 破傷風(fēng)抗毒素（TAT)只能中和游離的毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。應(yīng)爭取早期使用10000～20000單位靜脈滴注或肌注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)；或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG)500IU肌注，新生兒均可不用皮試。
3.止痙藥 控制痙攣是成功的關(guān)鍵。
止痙藥以能控制抽搐、使患兒處于嗜睡狀態(tài)、刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。
（1)地西泮（安定)：為首選藥，每次0.3～0.5mg/kg，靜脈緩慢注射。每4～8小時(shí)1次。
（2)苯巴比妥鈉：首次可緩慢靜注15～20mg/kg維持量每日5mg/kg，均分為每4～8小時(shí)1次，肌注�？膳c安定交替使用。
（3)水合氯醛：止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用5%溶液胃注入或灌腸，每次1ml/kg
4.抗生素的應(yīng)用 青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素、甲硝唑，用藥7～10天，或用至抽搐停止后24小時(shí)，有合并癥時(shí)，加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時(shí)間。
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