醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年12期
【臨床血液學檢驗】
下列屬于獲得性溶血性貧血疾病的是
A.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥
B.珠蛋白生成障礙性貧血
C.葡萄糖磷酸異構酶缺陷征
D.冷凝集素綜合癥
【正確答案醫(yī)學全在.線網.站.搜集】D
學員提問：不明白？
解析：凝集素綜合征是由于自身反應性紅細胞凝集及冷誘導因素導致慢性溶血性貧血和微循環(huán)栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細胞抗原而發(fā)生可逆性的紅細胞凝集。當體表皮膚溫度較低時，凝集的紅細胞阻塞微循環(huán)而發(fā)生發(fā)紺，可伴有較輕的溶血。
符合溶血性貧血類疾病，一般從先天遺傳性溶血性貧血（地中海貧血，G6PD缺乏癥所致蠶豆病，遺傳性球型紅細胞增多癥等等)與后天獲得性溶血性貧血（自身免疫性，補體介導的溶血性貧血，感染相關性等等)。
獲得性溶血性貧血有自身免疫性貧血，根據冷凝集素綜合征的定義可知為自身免疫性的溶血，因此選D.其他選項為先天性遺傳溶血性貧血。
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【臨床血液學檢驗】
中性粒細胞堿性磷酸酶積分減低常見于哪種疾病
A.真性紅細胞增多癥
B.慢性粒細胞白血病
C.骨髓纖維化
D.再生障礙性貧血
E.化膿性鏈菌感染
【正確答案】B
學員提問：請解釋一下？
解析：此處知識點是相對比較難的，但是必須是您要記住的，這里老師給您列舉一些經�？荚嚳嫉降模Ｍ苡涀�，記住這幾個就差不多了。
血液�。�慢性粒細胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應及是觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一。
再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細胞性貧血、嚴重型嗜酸性粒細胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。
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【臨床免疫學檢驗】
雙向擴散試驗中，根據沉淀線的位置可分析得知
A.沉淀線靠近抗原孔，提示抗原量大
B.沉淀線靠近抗體孔，提示抗體量大
C.沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大
D.沉淀弧可分別出現完全融合、不融合兩種情況
E.出現沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價
【正確答案】C
學員提問：為什么？
解析：根據沉淀線的位置可做如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。②抗原、抗體相對分子量的分析。③抗原性質的分析，受檢的抗原性質可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現完全融合、部分融合、不融合3種情況。④抗體效價的滴定：抗體效價是抗原、抗體經過自由擴散形成沉淀線，出現沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價。
結果判斷：在抗原抗體孔之間形成白色沉淀線，表明抗原與抗體相對應；若沉淀線是一條，提示抗原與抗體只含一種相應的成分；如果是多條，則說明有多種相應的成分。對抗體進行定量時，以出現沉淀線的抗體最高稀釋孔作為抗體的雙向免疫擴散效價。
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【臨床化學檢驗】
A.高血鉀
B.低血鉀
C.高血鈣
D.高血鈉
E.低血鈉
【正確答案醫(yī)學全在.線網.站.搜集】B
學員提問：為什么？
解析：酸中毒代謝性酸中毒時細胞外氫離子進去細胞內與鉀離子交換，鉀離子移出細胞外；腎小管上皮泌氫離子增加，而排鉀減少；結果造成高血鉀。
代謝性堿中毒時的呼吸代償最無效，因為要使呼吸變慢、變淺，以保留更多的CO，就必然引起缺氧，缺氧能強有力地使呼吸增強，這就使PCO的代償性增加不明顯，一般[HCO]每增高1mmol/L，PCO僅增加0.6mmHg，PCO值罕能達到55mmHg.血[Cl]一般降低；并常伴低血鉀，這主要是由于代謝性堿中毒時尿排鉀增多所致。因此您說的是正確的。
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