醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)-慢性腎功能衰竭的治療，希望對(duì)廣大腎內(nèi)科主治醫(yī)師考生有所幫助。
一、積極治療原發(fā)病
不使用損害腎臟藥物，及時(shí)去除誘發(fā)因素（如感染、發(fā)熱、出血、高血壓等)，常可使病情恢復(fù)到原有水平。
二、延緩慢性腎衰的療法
（一)延緩慢性腎衰的療法
（一)飲食療法
①蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)患者的腎功能加以調(diào)整，一般采用低蛋白飲食，但以不產(chǎn)生負(fù)氮平衡為原則。應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、乳類、魚(yú)、瘦肉等。限制植物性蛋白質(zhì)的攝取。
②高熱量，每日不少于125.5kJ/kg體重。
③補(bǔ)充維生素 。
④飲水量應(yīng)視具體情況而定，尿量在每日1000ml以上醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 m.f1411.cn。又無(wú)水腫者不應(yīng)限水。
⑤鈉鹽不必過(guò)分限制，因儲(chǔ)鈉功能減退，尿中有鈉鹽丟失。
⑥少尿者應(yīng)嚴(yán)格限制含磷含鉀的食物。
（二)必需氨基酸療法
口服或靜脈點(diǎn)滴必需氨基酸液，成人每日9－23g.凡用該法應(yīng)忌食含非必需氨基酸豐富的食物，并進(jìn)食低量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白（每日0.3g/kg體重)，以促進(jìn)機(jī)體利用尿素合成非必需氨基酸，繼而與必需氨基酸合成人體蛋白質(zhì)，從而達(dá)到降低血尿素氮的目的。
（三)鈉擴(kuò)容后利尿療法
即先服碳酸氫鈉3g/d，（如患者已有水鈉潴溜者，不必先服碳酸氫鈉)，然后給予速尿，開(kāi)始用量為100mg/d，靜注，使每日尿量達(dá)2000ml左右，否則，速尿量每日加倍，直至達(dá)到上述尿量為止，但每日速尿總劑量不宜超過(guò)1000mg，如速尿每次超過(guò)200mg，應(yīng)加入葡萄糖液內(nèi)靜滴。
（四)血管活性藥物的應(yīng)用
多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴，滴速1ml/分，每日1次，共7次�？筛纳颇I血流，尿量增加，促進(jìn)尿素氮排出。
（五)口服氧化淀粉20－40g/d
可使腸道中尿素與氧化淀粉相結(jié)合而排出體外，1－2周后，血尿素氮可下降30%左右，因其有頭暈、惡心、腹瀉等副作用，目前多用DASC（白蛋白涂飾氧化淀粉制劑)，該制劑副反應(yīng)輕微。
（六)中藥
大黃10g，牡蠣30g，蒲公英20g，水煎至300ml，高位保留灌腸每日1－2次，患者腹瀉每日控制在3－4次為宜，促進(jìn)糞氮排出增加。
三、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)
尿毒癥病人容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期食欲不振，嘔吐和腹瀉者，更是如此，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。但要注意對(duì)水、鈉耐受的特點(diǎn)，補(bǔ)充不應(yīng)過(guò)量，以免引起高鈉血癥和水中毒。
尿毒癥病人的血鉀一般處在正常的低值，但使用利尿劑后，則極易發(fā)生低鉀血癥。這時(shí)應(yīng)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀補(bǔ)充，只有在緊急情況下，才需要靜脈滴注補(bǔ)鉀，無(wú)尿或使用保鉀利尿劑后，則可引起高鉀血癥，其緊急處理方法，見(jiàn)《急性腎功能衰竭》。
口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可以使低血鈣改善。當(dāng)發(fā)生低鈣搐搦時(shí)，應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10－20ml，加以糾正。口服4%氫氧化鋁凝膠15－30ml，每日3－4次，可抑制磷從腸道吸收使血磷降低。維生素D（特別是活性高的1.25－（OH)2D3)可幫助提高血鈣水平和改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。
四、對(duì)癥處理
有高血壓者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，并適當(dāng)給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴(yán)重貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并輸少量鮮血，以靜注或皮下注射促紅細(xì)胞生成素為最佳，一般使用50u/kg，6－8周后，當(dāng)紅細(xì)胞壓積上升30－40vol%后，改為維持量（25u/kg)，在應(yīng)用過(guò)程中，可因紅細(xì)胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加，使血壓升高，宜注意。并發(fā)腎性骨病者、應(yīng)適量補(bǔ)充鈣劑及維生素D或1.25羥D3（羅鈣全)，如血鈣升高而病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)探查甲狀旁腺，如有腺瘤應(yīng)切除。
五、血液凈化療法
是用人工方法部分代替失去功能的腎臟，以維持患者生命。常用方法有血液透析和腹膜透析。（具體方法與適應(yīng)征見(jiàn)附：血液凈化技術(shù))
六、腎臟移植
將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法，自從本世紀(jì)中期開(kāi)始作腎臟移植療法以來(lái)，已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，我國(guó)亦已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著免疫抗排異研究的不斷進(jìn)展，腎移植將成為一種有效的治療措施。
2013腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試成績(jī)查詢?nèi)肟?/STRONG>
