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傳染性單核細(xì)胞增多癥的早期癥狀

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/7/9 衛(wèi)生資格論壇

本病的潛伏期一般在5~15天,大多數(shù)是10天。有的患者染上發(fā)病比較急,也有的患者發(fā)病比較慢,因人而異。有接近一半的患者全身不適、鼻塞、惡心、畏寒、嘔吐、頭痛、頭昏、食欲不振。臨床表現(xiàn)和各主要癥狀表現(xiàn)也不同。比較常見的而且比較典型有:

1、發(fā)熱

一般的患者都有數(shù)日至數(shù)周的發(fā)熱,此時體溫的范圍是38.5~40℃,但是也有一些患者發(fā)熱長達(dá)2~4個月。伴隨著發(fā)熱的,還有可能有怕冷、寒戰(zhàn),熱驟退或是漸退,開始發(fā)病時可能還伴隨有相對緩脈。

2、淋巴結(jié)腫大

患者全身淋巴皆可能被累及,最常見的是頸淋巴結(jié),當(dāng)然腋下、腹股溝次之,縱隔、腸系膜淋巴結(jié)、胸廓也可能被累及;颊咧60%以上有淺表淋巴結(jié)腫大,而 90%以上有淋巴結(jié)病變。這些淋巴結(jié)表現(xiàn)為中等硬度,無明顯壓痛,不化膿,兩側(cè)不對稱,分散而不粘連,直徑為1~4cm.一般來說,在3周之內(nèi),腫大淋巴結(jié)就會消退,但是也有一些需要較長時間才可消退。

3、肝、脾腫大

(1)患者只有1/3的肝功能是正常的,而且大概有10%的患者有肝腫大醫(yī)學(xué) 全在.線提供。

(2)除此之外,有50%以上的患者在肋緣下2cm~3cm有脾腫大,也可能會發(fā)生脾破裂。

(3)大約有5%~15%的患者出現(xiàn)黃疸

4、咽峽炎

(1)水腫或腫大,咽、腭垂(懸雍垂)、扁體等充血,在患者是比較常見,大約有一半患者會這樣。部分患者還可能有潰瘍或假膜形成。

5、皮疹

皮疹大多數(shù)是在發(fā)病后的1~2周內(nèi)出現(xiàn),一般在3~7天之后就會消退,當(dāng)其消退時,并不會留痕跡,也不會見到其脫屑。皮疹在患者中出現(xiàn)并不多,大約只有10%的患者會出現(xiàn)。一般在軀干部,比較少出現(xiàn)在肢體。皮疹種類繁多,有猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、斑丘疹、蕁麻疹等,也可能呈現(xiàn)出血性。比較典型的一種表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣瘀點的黏膜疹。通?稍谲洝⒂搽竦慕唤缣幰姷。

6、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

一般表現(xiàn)為腦膜腦炎、腦干腦炎、急性無菌性腦膜炎、周圍神經(jīng)炎等的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其實并不常發(fā)生,因為神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及。在腦脊液中不僅可以看到異常淋巴細(xì)胞,而且還可以看到中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多醫(yī)學(xué) 全在.線提供。雖然發(fā)病時挺可怕的,不過其預(yù)后很不錯,即使是重危者痊愈后也多不留后遺癥。

除了比較少病例會持續(xù)幾個月,甚至成為慢性活動性EB 病毒感染,一般的病例多數(shù)在1~3周即可復(fù)原。但是此病有可能會復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)病情持續(xù)時間不會那么長,一般是較短,病情也輕。

在對本病進(jìn)行診斷時,必須提高對本病的警惕,因為本病的臨床表現(xiàn)有時變化多端,以防漏診或誤診。

可以根據(jù)以下癥狀和檢查確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥:急性起病、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱,外周血異型淋巴細(xì)胞增多(>10%),并且嗜異性凝集試驗陽性。若要確診為EBV引起的IM,則得對進(jìn)行EBV特異性血清學(xué)檢查,如果動態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升或出現(xiàn)EBV的IgM抗體陽性,則可確診。

要重視臨床體格檢查,創(chuàng)刊細(xì)觀察詳細(xì)癥狀,因為很多種疾病的癥狀類似,例如很多疾病就有發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大,及肝脾腫大,但是并不能以此來為定其患有傳染性單核細(xì)胞增多癥。如果臨床上發(fā)現(xiàn)咽部有咽峽炎明顯,則應(yīng)該再做進(jìn)一步檢查,很大可能是IM.如果咽峽炎突出,則很有可能是伴多臟器損害的IM,但是其臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜,診斷難度更大,并不能以此就斷定。

診斷的重要手段之一是血清HA的檢出,尤其是短期內(nèi)效價明顯升高者,對IM具相對的特異性;各種EBV抗體的檢測例如VCAIgM的檢出對困難病例有鑒別價值,VCAIgG效價在短期內(nèi)明顯上升也很有價值;外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,有助于IM的診斷,但并非特異,必須考慮到其他有關(guān)病毒感染

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