網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 衛(wèi)生資格 > 303內(nèi)科主治醫(yī)師-中級師 > 正文:內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點:淋巴結(jié)腫大
    

內(nèi)科主治醫(yī)師考試必看考點:淋巴結(jié)腫大

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011/8/18 衛(wèi)生資格論壇
一、正常淋巴結(jié)
  淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官,淋巴結(jié)中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞,發(fā)揮著體液和細胞免疫應答功能。淋巴結(jié)分布全身,包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié),一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié),而深部淋巴結(jié)(包括縱隔、肺門和腹部內(nèi)腫大淋巴結(jié))只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。
  正常人除在頜下、腹股溝可觸及1~2個質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)外,一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié),且?啥鄠腫大,或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié),均為淋巴結(jié)腫大。
  二、引起淋巴結(jié)腫大的常見原因
  引起淋巴結(jié)腫大的原因很多,根據(jù)治療和預后的不同,常分為如下三大方面的原因。
  (一)良性淋巴結(jié)腫大
  1.各種感染
  (1)細菌性感染,如結(jié)核及其他細菌感染等。
  (2)病毒感染,如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。
  (3)其他感染:①原蟲性感染,如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染,如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染,如二期梅毒。
  2.免疫反應
  (1)異種蛋白反應如血清病。
  (2)藥物過敏,如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關藥物引起的淋巴結(jié)病。
  (3)自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等。
  3.其他如組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細胞淋巴肉芽腫等。
  (二)惡性淋巴結(jié)腫大
  1.惡性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤醫(yī)學全在,線m.f1411.cn
  2.淋巴細胞性白血病 包括急性和慢性。
  3.單克隆免疫球蛋白病 如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。
  4.惡性組織細胞病。
  5.各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié),肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。
  (三)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大
  見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥(又稱Cast]eman病)等。
  三、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義
  淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大,也可以是全身性腫大,或開始為局部腫大,以后發(fā)展為全身腫大,可由許多疾病引起,病因不同,治療和預后各異。
  (一)局部淋巴結(jié)腫大
  表淺淋巴結(jié)呈組群分布,一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液,如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰粘膜和牙齦等處的淋巴液。因此當局部淋巴結(jié)腫大時,除去可能為全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外,應有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。
  (二)全身淋巴結(jié)腫大
  l.良性反應性淋巴結(jié)腫大 多有明確的發(fā)病原因,會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生,淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在,未被破壞,臨床呈良性經(jīng)過,隨著病因去除,在一定時間內(nèi)可以完全恢復。
  2.惡性腫瘤性淋巴腫大 臨床多無明確的發(fā)病原因,淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大,內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時,可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞,臨床呈惡性經(jīng)過.預后很差。
  3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒葬t(yī)學全在,線m.f1411.cn。
  四、輔助檢查
  l.血象 因病因不同而異。細菌感染時,白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增高;病毒感染時常淋巴細胞比例增高;過敏性疾患時,嗜酸粒細胞會增高;白血病和骨髓轉(zhuǎn)移瘤等常有全血細胞減少,白血病還見到原始和幼稚細胞。
  2.骨髓檢查 對某些血液病如急性和慢性淋巴細胞白血病等會提供診斷依據(jù),對惡性淋巴瘤及其他惡性實體瘤會提示是否有骨髓侵犯。同時還可作染色體檢查。
  3.需要選擇做的檢查 考慮傳染性單核細胞增多癥時應做嗜異性凝集試驗;考慮結(jié)核感染做PPD試驗;考慮免疫性疾病應做相關特異性抗體如抗核抗體等檢查;懷疑Castleman病或免疫性疾病時,應做免疫球蛋白檢查;考慮性病所致者如梅毒和艾滋病,可做梅毒血清反應和HIV抗體檢查等。
  4.淋巴結(jié)活檢 這是對淋巴結(jié)腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準確性,應選擇新近腫大的淋巴結(jié),特別是頸部或鎖骨上淋巴結(jié),因為此處受感染等因素影響小。
  5.其他檢查 ①胸部X線片和腹部B超檢查,以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結(jié)及有關病變,必要時可做CT檢查;②消化道造影或內(nèi)鏡檢查,有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。

相關鏈接:2012年衛(wèi)生資格考試/高級職稱考試題庫下載

...
醫(yī)學全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證