【內(nèi)科學(xué)】3.關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的
A.出現(xiàn)浮腫即可使用
B.浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿
C.血鉀不高。利尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀
D.為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺
E.足量，持續(xù)使用效果較好
學(xué)員提問：AB為什么不正確？
答案及解析：本題選C.
A和B都不正確。心衰癥狀嚴(yán)重時，可迅速利尿。
對于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。
在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。
1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出
2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂
3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。
因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。
【內(nèi)科學(xué)】（4、5共用備選答案)
A.維拉帕米
B.洋地黃
C.利多昔因
D.地爾硫
E.普羅帕酮
5.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是
答案及解析：3.B4.E
洋地黃類藥物：洋地黃已有200多年的應(yīng)用歷史，但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1)常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個半衰期（5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭)注射劑0.2-0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，24小時總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次，靜脈注射。2)適應(yīng)證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。3)不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時內(nèi)，除非合并心房顫動或（和)心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復(fù)律)。
