土槍醫(yī)案43 渾身無力
某女士,47歲。2013.8.14.診,自述:渾身無力,昏昏欲睡,時冷時熱,口干不苦,脾氣暴躁想發(fā)嘔,舌尖紅,苔薄白,大便兩日未解。處方如下:
柴胡30
黃芩15
半夏10
黨參10 生
姜10
大棗10 炙
甘草10(單位:克)一劑。
晚上19:00服藥,22:30分解大便,盡劑而愈,諸證除。
土槍按:《
傷寒論》第96條:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔;蛐刂袩┒粐I,或渴,或腹中痛,或脅下痞痛,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,
小柴胡湯主之”。前賢經(jīng)過研究,認(rèn)為:“往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔”是小柴胡湯的四大主癥,其余的是或然癥,這個觀點(diǎn)在臨床中具有十分重要的指導(dǎo)作用,并認(rèn)為小柴胡湯的病機(jī)是“少陽樞機(jī)不利”!皹袡C(jī)不利”于陰陽則陰陽格拒,時而“心煩”時而“默默”,表現(xiàn)為時陽旺,時陰盛,臨床上時而脾氣暴躁,時而昏昏欲睡,這與陽旺的實熱證不同,與少陰病的“但欲寐”不同,少陰病的“但欲寐”是陽氣虛弱,陰寒過盛的臨床表現(xiàn)。于表里則半表半里,既不在表也不在里。于寒熱則“寒熱往來”,沒有但寒不熱,也沒有但熱不寒的臨床表現(xiàn)。于氣機(jī)則氣機(jī)阻滯,逆亂,表現(xiàn)為“胸脅苦滿”,“喜嘔”。于虛實則虛實夾雜。于三焦則三焦水道瘀滯不通。于精神神經(jīng)則有亢奮與低下間作。這從小柴胡湯的主癥及或然癥可以得到印證。“樞機(jī)”不單有“少陽樞機(jī)”,當(dāng)有“太陽樞機(jī)”,“陽明樞機(jī)”,“太陰樞機(jī)”,“少陰樞機(jī)”,“厥陰樞機(jī)”等“六經(jīng)樞機(jī)”,細(xì)細(xì)把玩,趣味無窮!
小柴胡湯的主藥柴胡,《神農(nóng)本草經(jīng)》說“治心腹結(jié)氣,飲食
積聚,寒熱邪氣,推陳致新”。從柴胡的這些功能看柴胡是一味“樞機(jī)藥”,小柴胡湯是一首樞轉(zhuǎn)“樞機(jī)”之方,用于樞轉(zhuǎn)“樞機(jī)”,樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常則陰陽夑和,表里通達(dá),寒熱協(xié)調(diào),虛實得適,氣機(jī)通順,水道通暢,神智清醒,精神旺盛。樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常“樞機(jī)不利”的種種表現(xiàn)悉除。其余均為協(xié)理輔助藥。
本案病機(jī)完全符合小柴胡湯的病機(jī),就用小柴胡湯,效果很好。
2013.8.25.寫 2013.8.26.修改
估計查一下甲功和血鉀比較好。
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樓主土槍吳松濤老師這個案例完整,精確,高效,辯證細(xì)膩,層次分明,仔細(xì)學(xué)習(xí),受益匪淺,幾塊錢的小柴胡湯,治愈一例疑難雜癥,可贊可喜啊。~~~ ~~~
雖是土槍.但槍響必中的,功力深厚.佩服,
土槍老師闡述少陽樞機(jī)不利十分到位,發(fā)人昏蒙。
好案!建議再點(diǎn)下條文服小柴胡湯,不了了,得屎而解;以及產(chǎn)后郁冒小柴胡湯,大便難;
虛勞小柴胡湯。把這些條文提出來,讀者則知原來如此。
毛老師謬獎了!一路有你和像你一樣的老師們的鼓勵和支持,使我受益匪淺,進(jìn)步不小。謝謝你!毛老師~~~ ~~~
~~~病機(jī)分析透徹
吳老師您太謙虛了,晚安哦,呵呵。~~~