網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:【茗德中醫(yī)】醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇(2)
    

醫(yī)家薈萃:【茗德中醫(yī)】醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇(2)

本帖最后由 茗德中醫(yī) 于 2014/1/23 22:43 編輯 www.med126.com

前      言

     在醫(yī)學(xué)實(shí)踐錄——臨床篇(1)中,我寫了使用“桂枝湯”原方治療妊娠惡阻證,這是我這個(gè)系列帖子里的開篇之作,所以寫的比較喜慶。在現(xiàn)實(shí)生活中既有喜慶事,也有痛苦事,我這一篇就寫一個(gè)與前篇對(duì)應(yīng)的“誤食妊娠禁忌藥致流產(chǎn)案”,下面容我細(xì)表。
     話說(shuō)2005年5月的一天,診所正常門診,護(hù)士A負(fù)責(zé)抓中藥和煎藥,護(hù)士B負(fù)責(zé)打針輸液;我那天到衛(wèi)生局去了。上午10點(diǎn)中左右,護(hù)士A打電話給我說(shuō)“剛才護(hù)士B肚子痛,以為是拉肚子,可是到廁所后卻流產(chǎn)了”。我聽罷,就讓去醫(yī)院婦科檢查。等我回到診所,護(hù)士B已在家人陪同下去了醫(yī)院;我問(wèn)護(hù)士A這是這么回事,是有閃挫,還是其他原因;A說(shuō)沒(méi)有見到閃挫呀,接著說(shuō)“是不是吃了核仁的過(guò)呀”,我說(shuō)“核桃仁不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)呀”,A說(shuō)“是這樣的,今天我在給患者煎中藥,在倒藥渣時(shí)我看到里面的桃仁,我覺得扔了怪可惜的,就翻出了用水沖洗后吃了一個(gè),感覺不難吃,就在這時(shí)B護(hù)士進(jìn)來(lái)了,看到我吃東西,就對(duì)我說(shuō),好呀你吃什么好吃的呢?也不叫我吃;我說(shuō)這不是給患者煎的中藥里有核桃仁嗎,我吃了一個(gè)這個(gè),B護(hù)士就鬧著也要吃,他也就吃了幾個(gè),我懷疑是不是跟這有關(guān)呢?”我聽了就問(wèn)吃的是哪一個(gè)患者的藥,A說(shuō)“就是貧血的那個(gè)的藥里不是有大棗、核桃仁嗎”。我趕緊找到這個(gè)處方查看,一看處方我明白了,原來(lái)如此,就責(zé)怪A護(hù)士,不應(yīng)該隨意吃患者藥渣了的東西,看看,這不吃出毛病來(lái)了嗎。有性急的朋友看到這里不禁要問(wèn),這到底這么回事呢?原來(lái)呀B護(hù)士懷孕2個(gè)多月了,平時(shí)身體健康,為第一次懷孕,近日偶爾惡心嘔吐,一直正常上班,我判斷她這次突然流產(chǎn),就是吃了“藥渣中的核桃仁”所致。這個(gè)處方到底有哪些藥物,又是如何導(dǎo)致了流產(chǎn)呢?在前一天晚上,我接診了一個(gè)再生障礙性貧血的病人,為其開了“并補(bǔ)兩天丹”這個(gè)經(jīng)驗(yàn)方(此方為我恩師所授),處方組成是:枸杞子、懷牛膝蓮子肉、茯苓、杜仲炭、砂仁、熟地、鹿角膠、白術(shù)山萸肉、陳皮龍骨、炙甘草、當(dāng)歸、升麻、白茅根、小薊炭、地榆炭、阿膠、人參、大棗、核桃仁等30余味中藥,這里面“懷牛膝、白茅根、炮附子”為妊娠禁忌藥,至此事情搞明白了,原來(lái)是這三味藥在作怪,但是說(shuō)什么都晚了,B護(hù)士圖一時(shí)吃嘴,不慎錯(cuò)吃核桃仁,釀成了痛苦和悲劇。那我為什么考慮是這三味藥的事呢?妊娠禁忌明言“…烏頭附子及天雄;牛膝薏苡蜈蚣,…地膽茅根與蔗蟲”,牛漆活血補(bǔ)肝腎,其性下行,白茅根有利尿之功,附子辛溫大熱,這幾種藥單用都有引起孕婦流產(chǎn)的可能,何況三藥同時(shí)應(yīng)用呢。
     雖然說(shuō)我在前一篇里使用“桂枝湯”治療妊娠惡阻,里面的妊娠禁忌藥桂枝并沒(méi)有造成孕婦流產(chǎn),但是在這里“懷牛膝、白茅根、附子”卻造成了孕婦流產(chǎn)。,這應(yīng)該怎么認(rèn)識(shí)呢?還是讓我們重溫《內(nèi)經(jīng)》里的那段經(jīng)典文字吧,《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》“黃帝問(wèn)曰:婦人重身,毒之何如?岐伯曰:有故無(wú)隕,亦無(wú)隕也”。這句話的意思是:黃帝問(wèn)岐伯,婦女懷孕了,給她用有毒藥的藥治病,會(huì)怎么樣呢?岐伯說(shuō):自身有病而沒(méi)有造成胎兒的流產(chǎn),那么給她用有毒的藥治療她的疾病,對(duì)胎兒也不會(huì)有什么影響。這話我們可不可以這樣來(lái)看,就是“婦女懷孕了,自身沒(méi)有病胎兒發(fā)育也正常,那么給她誤服有毒的藥或有毒的食物,會(huì)怎么樣呢?”,答案應(yīng)該是“很有可能導(dǎo)致流產(chǎn)”。
    案例寫到這基本結(jié)束了,可是當(dāng)看了此案,再聯(lián)系前案你有何感想呢?今后在臨床中你應(yīng)該這么做呢?這應(yīng)該是我們每一位從醫(yī)者思考的問(wèn)題,我認(rèn)為在臨床上,首先我們要謹(jǐn)記祖訓(xùn),牢記“十八反、十九畏,妊娠禁忌”等要求,開方處藥不可馬虎,尤其對(duì)于一些特殊的患者更要慎重;但是也不能因看了一些書籍或報(bào)道講十八反、十九畏都不科學(xué)、甚至認(rèn)為可以隨意使用之類的言論,從而大言不慚,或初生牛犢不怕虎,什么十八反呀、十九畏呀,妊娠禁忌呀全部放在眼里,那都敢用,當(dāng)然我們也不能因看到此類案例,“妊娠禁忌”誤用的嚴(yán)重后果,在臨床處方施藥時(shí)畏手畏腳,該用時(shí)不敢用,這些都不可取。我們應(yīng)該處方時(shí)既要做到“有故無(wú)隕,亦無(wú)隕”,在明診斷的情況下大膽用藥,又要懂得十八反、十九畏、妊娠禁忌也不是虛妄之言,一但不正確使用也會(huì)造成傷害甚至是致命的,不得不慎呀!           結(jié)語(yǔ):這篇帖子是我計(jì)劃中的年前的最后一篇帖子,我在民間中醫(yī)網(wǎng)雖然時(shí)間不長(zhǎng),但我還是有了一點(diǎn)收獲,結(jié)識(shí)了一些同道好友,春節(jié)快到了,茗德在這里先給各位好友,各位同仁拜個(gè)早年吧,祝大家春節(jié)愉快,身體健康、萬(wàn)事如意。




-----------一個(gè)帖子審核到底要多長(zhǎng)時(shí)間?我們的民間中醫(yī)網(wǎng)是大家的學(xué)習(xí)、交流平臺(tái),一個(gè)審核為什么要4—5天。
-----------快過(guò)年了,先預(yù)祝先生新年快樂(lè),工作順利,全家安康!
這幾天版主可能很忙,我昨天中午發(fā)一篇《針灸驗(yàn)錄》(10),現(xiàn)在還在“待審核”中。
這位護(hù)士B學(xué)的是西醫(yī)護(hù)理,當(dāng)然不知道中醫(yī)的《妊娠禁忌歌》,也就不清楚中藥里還有隕胎的藥?赡苁撬龔男○B(yǎng)成了節(jié)省的習(xí)慣,所以見到藥渣里的核桃仁也不舍得丟棄,怎知食下會(huì)造成如此嚴(yán)重后果?
為她腹中胎兒的隕落而惋惜。
這則案例也警示臨床中醫(yī)師開方要謹(jǐn)慎。
這里還提點(diǎn)倡議:中醫(yī)看病時(shí),應(yīng)給病人(包括家屬)義務(wù)做些中醫(yī)藥知識(shí)的普及宣傳工作。讓他們懂得一些中醫(yī)藥常識(shí),其中就包括妊娠藥物、食物的禁忌。不知大家是否注意到:現(xiàn)在的病人,學(xué)會(huì)了很多西醫(yī)的病名和術(shù)語(yǔ),盡管他來(lái)找中醫(yī)瞧病,你問(wèn)他癥狀,他會(huì)說(shuō)一大堆我有“胃炎”,我患的是"腸炎“、我是"膽囊炎’,再不然是我“腦血管硬化”、我“腦供血不足”,我”冠心病“。這說(shuō)明西醫(yī)深入人心,幾千年的中醫(yī)反被人們漸漸淡忘了。

-----------回復(fù) 丹溪叟 的帖子

老友講的也很在理為病人或其家屬做中醫(yī)藥宣傳確有必要,這也讓我想到了另一個(gè)問(wèn)題,我們也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)診所工作人員的教育和管理,因?yàn)樗麄儾灰姷枚贾肋@些禁忌什么的,同時(shí)要加強(qiáng)藥品包括藥渣的管理,這樣才能防止一些問(wèn)題的發(fā)生。大家覺得如何?
-----------無(wú)知者無(wú)畏,要保護(hù)好自己和家人不容易!
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒(méi)有了
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證