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各家經(jīng)方:麻黃湯佳案賞析(二)

 郝萬山口述“傷寒案”
 我小時候曾經(jīng)在農(nóng)村生活過一段時間,那個農(nóng)村當年是很貧窮的,我父親有時候在城里下鄉(xiāng),來看我們的時候,有些農(nóng)民就找我父親看病,感冒了,發(fā)燒,頭疼。我父親給他開完藥之后,說郝大夫,我沒有錢買藥。沒有錢買怎么辦,病得給他治呀,我就見父親從筷籠子里邊,拿一根竹筷子,拿刀把它削尖了,放在這鼻孔里輕輕地一彈,鼻子就出血了,滴答滴答,出好多血,然后病人就說,心里好痛快,也不煩熱了,燒也就退了。(《郝萬山講傷寒論·第15講》)

 按:《傷寒》第35條:太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。太陽傷寒證的基本病機是寒邪閉表,衛(wèi)閉營郁,因而出現(xiàn)頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘等癥狀,其治,以麻黃湯發(fā)汗,汗出則表解!端貑枴り庩枒(yīng)象大論》:“邪在皮者,汗而發(fā)之!薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸绑w若燔炭,汗出而散。”《素問·玉機真藏論》:“風寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時可汗而發(fā)之”!端貑枴り庩枒(yīng)象大論》:“善治者,治皮毛,其次治肌膚,其次治筋骨,其次治六腑,其次治五臟!焙狗ㄊ前朔ㄖ祝惺亲C,用是法,一汗即效。
 但是,在《傷寒論》中,傷寒表實證除了用麻黃湯發(fā)汗之外,還有一種奇特的方式,即“衄”:
 第46條:“太陽病,脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也!保ㄩ冽埿薷暮蟮脑)
 第47條,“太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈!
 第55條:“傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之!
 
 衄血從鼻而出,鼻為肺竅,肺主皮毛,故可治療太陽傷寒表實之證,作為治病之法,其理類同汗法。汗血同源,汗是血中津液所化,在營分的邪氣,可以通過出汗的方式排出體外,也可以直接通過出血的方式排出體外,都可祛除病邪。金元時期的張子和對此有深刻體會,他在《儒門事親》中提出:“出血與發(fā)汗,名雖異而實同”。“喉閉急癥、用針出血最為上策。蓋火郁發(fā)之,發(fā)為發(fā)汗,然咽喉中豈能發(fā)汗?故出血者,發(fā)汗之一端也!彼晕覀冊谟寐辄S湯的促病人發(fā)出汗的時候,病人鼻子出血,你不必緊張,這很可能是紅汗,是我們希望的結(jié)果。
 
 其實,這種以衄代汗的治療手段,決不僅僅在傷寒表實證上應(yīng)用!秱摗143條:"婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀;譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。”這是熱入血室的證候,也可“刺期門”放血治之。傷寒大家胡希恕先生在講解麻黃湯應(yīng)用的時候也提到:“這個在臨床上也遇到過,就是古人呢,說一個人半身不遂啊,拽一個跟頭,把腦袋呀磕到石頭上了,磕破了,淌不少血,嗯,他半身不遂好了,這事情有的是!
 《素問·調(diào)經(jīng)論》說:“刺留血奈何?視其血絡(luò)、刺其出血,無令惡血得入于經(jīng),以成其疾”。并提出“血實宜決之,宛陳者除”。后世在《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》基礎(chǔ)上,形成了廣泛應(yīng)用于臨床各科的“刺血療法”,對頭痛,麥粒腫,紅眼病,頸椎病,肩周炎,中風偏癱,風濕關(guān)節(jié)炎,心臟病,高血壓,肝炎,肝硬化,扁腺炎,闌尾炎等效果顯著。


[ 此帖被橘龍在2011-03-26 22:17重新編輯 m.f1411.cn]

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謝謝樓主分享自己的體會心得!

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出血乃發(fā)汗之一端,誠良言也。

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謝謝嘟嘟會意!
常思考,經(jīng)方雖有方證對應(yīng)的使用“捷徑”,但每一方、每一法都含深意,如果盡可能地回歸到古人的思路上,去細細嚼、慢慢品,就會一點一點領(lǐng)會。

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樓主悉心研究經(jīng)文的精神值得我學習!

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汗血同源運用
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