原方:太陽病,
桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。脈促者,表未解也。喘而汗出者,
葛根黃芩黃連湯主之。
對本方主治證的認(rèn)識基本上統(tǒng)一到協(xié)熱下利上來,與現(xiàn)代臨床的急性胃腸道感染有相類似之處。但觀急性胃腸道感染會有喘嗎?“喘而汗出”加上“脈促”就是葛根芩連湯的應(yīng)用指征嗎?顯然不是!
若結(jié)合急性胃腸道感染來分析該方,也許能有所收獲。
急性胃腸道感染的初期,有類似于
感冒癥狀者,如惡寒、
發(fā)熱、汗出、乏力、心慌等,這就是太陽證中的桂枝證。
“醫(yī)反下之”所蘊(yùn)含的意思是有可下的指征,如胃腸道感染尚未
腹瀉時(shí)或腹瀉之前的
腹痛、腹脹等均可視為里實(shí)的類似癥,所以那個(gè)“庸醫(yī)”就用了下法,胃腸炎的患者即將瀉下之際,同時(shí)服用了下藥,就出現(xiàn)了“利遂不止”的情況。不過,從腹痛、腹脹到腹瀉之間的時(shí)間可能很短,至少“庸醫(yī)”有時(shí)間用下藥去攻下。
“喘而汗出”的喘,并不是指哮喘或肺疾患者的喘,而是指呼吸氣粗或氣促。比如說某個(gè)人比較胖,有個(gè)俗語叫“說你胖,你就喘”,這個(gè)喘就是
氣喘的意思。比如上樓梯時(shí),從一樓到六樓,出現(xiàn)呼吸氣促,這就是喘,“氣喘吁吁”嘛!再結(jié)合葛根芩連湯來分析,患者由于劇烈的腹痛、腹瀉等,“好漢經(jīng)不住三泡薄屎”,出現(xiàn)呼吸氣粗或促、虛汗、發(fā)熱等,這幾組癥狀組成而成葛根芩連湯證。
其要點(diǎn)有三:一是下利;二是喘(呼吸氣粗或促)、乏力;三是虛汗、發(fā)熱。
-------------------
樓主發(fā)言很有啟發(fā)。
"太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止。脈促者,表未解也。"可以看成"喘而汗出者“的限定,也就是情景描述。
-------------------
最近江蘇地區(qū)出現(xiàn)了一種病毒感染,以唇皰疹、咽痛、腹瀉、腹痛為主癥的一系列癥狀,我覺得用葛根芩連湯比較恰當(dāng)。至于喘而汗出可以是真喘亦可以電解質(zhì)失衡后的假喘。
-------------------
-------------------
-------------------
《兒科臨證五十講》一書中曾就本條文“喘而汗出”的真實(shí)性舉例名家醫(yī)案驗(yàn)證,具體是誰的醫(yī)案記不清了,不過不是岳美中的病例。所以作者認(rèn)為是仲景臨床觀察的真實(shí)記錄。
-------------------
無汗而喘的
麻黃湯證,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘,而是指因發(fā)熱出現(xiàn)的呼吸氣粗或氣促。
-------------------
引用第6樓青山小樓于2009-02-22 20:18發(fā)表的??:
無汗而喘的
麻黃湯證,也并不是指哮喘或肺疾患者的喘,而是指因發(fā)熱出現(xiàn)的呼吸氣粗或氣促。
謝謝。這樣的理解更合理。
-------------------
要點(diǎn)一中之下利,當(dāng)時(shí)熱利。非是三陰之下利,
本方應(yīng)對乃是表里證,針對的是桂枝加
葛根湯證下后出現(xiàn)的熱郁在上而使水飲下注二腸的病癥。當(dāng)然也有體質(zhì)如此,感受外邪的病人。
-------------------
“喘”為何要理解為“哮喘”呢?本條重點(diǎn)不在喘,而在脈促的理解上。