經方教學:用真武湯出現(xiàn)的問題

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潘某，23歲，女；.陰歷2012年十二月二十六；慢性支氣管炎已有半年，長期的咳嗽，吐清稀的水樣痰，夜間甚。中西藥進食無數(shù)，微效。于診證見：脈沉細無力，舌淡紅偏白，經量少，一天則凈；處真武湯加味：茯苓20白術10白芍10生姜10炮附子10干姜10細辛5北五味10.。5劑。水煎服，我們代煎，水沸后再煎1小時。服二劑咳已明顯好轉，但是服第三劑時，服后口麻，全身麻。
后三劑是由于我們要放假了，三劑藥一起煎的，今天才服。自己懷懝是附子中毒，令其兩杯450毫升煎成一杯220毫升，煎半個小時。結果她一次性服了220毫升。今天打電話來，全身又麻。讓她不服藥了。請各位老師分析下是什么原因。

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我覺得是水飲作祟，可以用小青龍湯加點附子。但你那個服后口麻全身麻不排除附子飲片有問題�。�！

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附子的問題

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是附子副作用。對烈性藥應中病即止。

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你問問患者，服藥后是不是服用了寒涼的食物，服用了寒涼的的食物會引起附子的中毒反應，這個我有親身的體會；請看：試服中藥黑附子兩次中毒的過程|http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=16399

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中病即止啊，可能現(xiàn)在已經不適合服用附子了

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你用的是炮制過的炮附子而且劑量也不大才10克，并且煎熬的時間也比較長有1個小時了，按理是不應該中毒的。另外細辛也可以引起舌頭發(fā)麻但是不會引起全身發(fā)麻，而且舌頭麻也是只有剛喝的時候拿一瞬間，不會有大影響的。

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細辛如果煎的時間短也會出現(xiàn)口腔麻的感覺。甚至伴隨如薄荷的清涼感，此女為何不考慮小青龍或者柴樸湯？經量少只能說明是血虛體質，此病脈沉細或許正說明了久虛之體缺乏正氣，應該從根源治療比較合理。然后正氣一足（脈不沉細了)，考慮治療咳嗽亦可。自己看法，只當參考！

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用補陰收尾吧一貫煎

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用的生附子！

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附子的烏頭堿中毒口麻舌麻是輕的，出現(xiàn)全身麻就要小心了，最危險是心臟毒性。
該病人病程不長，才半年。又沒有出現(xiàn)水腫，為什么喲用真武湯？用小青龍就可以，如果年齡大真的體質差用陽和湯；

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用方不錯，但治病當別標本，標證已失，飲藥當去，藥味比例也應小作調整，以續(xù)圖本證。此處身麻實于附子無關。

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是處方不對癥！你為什么判斷為真武湯！依據(jù)是什么？？？我看應該是個小青龍湯表寒里寒

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附子和細辛的問題了

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脈沉細無力長期的咳嗽，吐清稀的水樣痰，應該方證脈對應了。但是這么點附子出現(xiàn)身麻，又剪了一小時，這樣的附子中毒很少見，但除外附子中毒，又想不到其它可能，只能是其人體質對附子的耐受性低吧

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估計藥房給的是沒炮制好的，或拿的就是生附子。

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gugu古求知:估計藥房給的是沒炮制好的，或拿的就是生附子。?(2013-02-16 04:51)?700)this.width=700;" >

本例是過用姜辛味而至，已成之“飲”（標證)已消，即不該再用。此反應是整個配方的問題。與附子的質量無涉，畢竟三劑與初服都是同一批的藥（附子)

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這個是小青龍湯證吧？

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查斯鴻:附子的烏頭堿中毒口麻舌麻是輕的，出現(xiàn)全身麻就要小心了，最危險是心臟毒性。
該病人病程不長，才半年。又沒有出現(xiàn)水腫，為什么喲用真武湯？用小青龍就可以，如果年齡大真的體質差用陽和 ..?(2013-02-15 08:36)?700)this.width=700;" >

有輕度的浮腫

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gugu古求知:估計藥房給的是沒炮制好的，或拿的就是生附子。?(2013-02-16 04:51)?700)this.width=700;" >

我們是診所只有一種附子，就是炮附子（熟附子)

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wqpzm:用的生附子！?(2013-02-15 00:52)?700)this.width=700;" >

熟附子，我們沒有生附子用。

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pan5071292:是處方不對癥！你為什么判斷為真武湯！依據(jù)是什么？？？我看應該是個小青龍湯??表寒里寒?(2013-02-15 20:25)?700)this.width=700;" >

病已有半年之久，小青龍我們不太合適，再者就是有點浮腫。

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"后三劑是由于我們要放假了，三劑藥一起煎的，今天才服。自己懷懝是附子中毒，令其兩杯450毫升煎成一杯220毫升，煎半個小時。結果她一次性服了220毫升"
據(jù)我的經驗按理炮附子10克, 不容易中毒, 但是如果三劑一起煎, 就是30克, 煎半個小時, 又一次性服200毫升, 如果體質敏感的人, 是可能發(fā)生中毒現(xiàn)象, 如舌頭發(fā)麻, 或半身發(fā)麻, 一般是服藥后, 麻感要30分鐘到一小時消失, 但有些人是大半天才消失掉. 可以更嚴重............
慢支,久病入腎, 外感引動內飲, 發(fā)生咳嗽, 喉癢, 夜重 ,吐清飲, 口不渴或口渴不喜歡喝水, 兼有怕冷, 腳腫,腳冷等等, 用真武湯是可以的.
按照上訴病況, 如果病人體質敏感, 可以在病情穩(wěn)定后, 改為苓桂術甘湯, 加大茯苓藥量.
如果是要用到附子, 最好加炙甘草,生姜一起熬, 如15克的附子, 中火30分鐘以上, 如果是30克, 加姜15-30克, 45分-1小時以上比較安全, 如果病人之前有過附子,細辛的發(fā)麻史, 最好減量, 避免再次發(fā)生, 嚇怕病人,導致拒絕服藥. 更要耐心解釋為好.
身為醫(yī)者, 以人為本, 祝你成功!

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最近關于附子中毒的事我也同時查了好多關于中藥中毒的研究報告，可能是她體內對附子中毒的的“閥值”已經到了。還有她吃藥以后立馬吃了生冷的食物（酸蘿卜)。后面問患者其實她吃了兩劑已經完全好了。

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舌淡紅好象是體內津液少的癥狀,你反復利水當然有事情了.

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我也認為是小青龍湯+附子

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本案，從身體排病機能上來說，有使水上行而解之象，真武湯中單用芍藥而無桂枝，應該是水氣下沉時用的方子，與本案不符。本案，方中，要么桂芍同用，要么用桂不用芍，而不能只用芍不用桂。我想，患者的反應，除了附子中毒反應之外，這也是要考慮的一點。

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藥房不可能給生附子的，這幫人小心的很，可能是細辛