轉(zhuǎn)徐家棟先生：去桂還是去芍？我對(duì)《傷寒論》28條的理解
關(guān)于桂枝和芍藥在飲證中的區(qū)別應(yīng)用的幾點(diǎn)思考我有幾點(diǎn)不成熟的思考：
加茯苓白術(shù)，這個(gè)配伍是仲景治停飲的藥對(duì)；
關(guān)于這個(gè)28條的癥狀，到底是去桂還是去芍，我們可以從仲景對(duì)藥物配伍的觀點(diǎn)來(lái)思考一下；
經(jīng)方的治飲的方子，一般是要用茯苓白術(shù)打底的，茯苓白術(shù)的配伍是利尿的，再“觀其脈證，隨證治之”，
在飲病系列方中，有配伍桂枝的，如
苓桂術(shù)甘湯，五苓散等；也有配伍芍藥的，如真武湯，
當(dāng)歸芍藥散等；
芍藥這個(gè)藥，我理解在經(jīng)方中是養(yǎng)營(yíng)血，除血痹的；飲是陰邪，傷陽(yáng)是肯定的了，但是也有除了傷陽(yáng)之外，人體的營(yíng)血也跟著傷了的癥候存在，就像那個(gè)真武湯證的筋惕肉膶，振振欲辟地；還有
當(dāng)歸芍藥散的那個(gè)水盛血虧的腹痛，也是個(gè)廣義的“血痹”的；所以，我們可以認(rèn)為，芍藥在飲病應(yīng)用中的特殊性就是“飲而伴有營(yíng)血不利”的問(wèn)題，芍藥是通過(guò)內(nèi)達(dá)營(yíng)血來(lái)滋養(yǎng)除痹的，相當(dāng)于陽(yáng)表來(lái)說(shuō)，這個(gè)營(yíng)血的癥候當(dāng)然是偏于陰里的；
再來(lái)分析一下桂枝，桂枝是扶陽(yáng)，通陽(yáng)，溫中，溫降，達(dá)表，行瘀，補(bǔ)虛等多效合于一身的，要用它哪一點(diǎn)，就需要靠配伍了；但是相比較于芍藥來(lái)說(shuō)，是個(gè)偏陽(yáng)，偏衛(wèi)陽(yáng)的藥，向上向外可以達(dá)表，向下向內(nèi)可以通降；
我們來(lái)看看28條的癥候，
“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,”——表證很明顯的；
“心下滿,微痛,小便不利,”——里面的停飲導(dǎo)致的癥狀；
這個(gè)28條的癥候，我習(xí)慣把它理解成一個(gè)裝滿水的紫砂壺，要想把里面的水倒出來(lái)，需要兩個(gè)條件：
1，上面的進(jìn)氣孔和下面的出水口暢通無(wú)阻；
2，拿起茶壺倒水。
28條呢，有表證，外在空竅堵了，表束緊了，就要發(fā)表攻表啊，所以不敢再用芍藥了，上面分析過(guò)了，芍藥是個(gè)內(nèi)斂?jī)?nèi)達(dá)到營(yíng)血的藥，所以，就要用桂枝湯去芍藥，使這個(gè)方子能無(wú)有掛礙的發(fā)表攻表；這樣那個(gè)紫砂壺出水的第一個(gè)條件就具備了；
紫砂壺的出水的第二個(gè)條件是要倒水啊，也就是利水飲，那就要加上茯苓白術(shù)這個(gè)仲景利尿的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)了。
還有就是這個(gè)28條再重一點(diǎn)我覺(jué)得會(huì)是那個(gè)苓桂術(shù)甘湯證，即
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯減去生姜大棗，那個(gè)發(fā)表太過(guò)了，水激的上逆張揚(yáng)了，所以減去了達(dá)表的生姜，和緩治的大棗，加重茯苓來(lái)鎮(zhèn)水逆；苓桂術(shù)甘湯再進(jìn)一步，就是真武湯證了，傷陽(yáng)也傷到營(yíng)血了，所以用上了附子
白芍的藥癥。
以此思路分析，經(jīng)方的水飲方諸如什么時(shí)候加減生姜，大棗等等也會(huì)很有嚼頭的。
