中醫(yī)師必須擅長脈診—— 與陳清光先生商榷胡心藻（湖北省監(jiān)利縣分鹽鎮(zhèn)漁場衛(wèi)生室)
近讀“中國中醫(yī)藥報”8月27日刊載的陳清光先生《正確認識脈診》一文，有感于陳先生對中醫(yī)脈診的高度評價和認識脈診的誤區(qū)分析。但陳先生在文中說：“較為精準地據(jù)脈斷證是可遇不可求的，我們不能也不應當苛求完全達到�！睂Υ擞^點，筆者卻不能認同，特與陳先生商榷。
重視脈診的重要性
脈診是中醫(yī)診療特色之一，是千百年來中醫(yī)臨床診斷疾病的重要手段和依據(jù)之一；“三個指頭、一個枕頭”是昔日人們對中醫(yī)師擅長脈診的描述。
“脈為醫(yī)之關鍵，醫(yī)不察脈，則無以別證，證不別，則無以措治”（徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》)。由此可以深感脈診在中醫(yī)診治中的重要性。然而，中醫(yī)脈診的現(xiàn)狀，正如陳先生所言：“由于受西化思維的影響，現(xiàn)實中一些中醫(yī)師西化，忽視甚至遺棄了中醫(yī)四診，反而借助西醫(yī)診斷技術來處方用藥，能夠診脈述癥的更是鳳毛麟角。造成中醫(yī)在公眾中的地位和信譽下降，很多患者從中醫(yī)科走出來時會抱怨，“這是什么中醫(yī)，連脈都不會把”。
捫心自問，作為一個中醫(yī)師，不能繼承中醫(yī)的診療特色，不能掌握中醫(yī)脈診這一基本技能，而是問病處方，看化檢報告處方，何以稱之為中醫(yī)師。孫思邈曰： “夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不能深究其道，何以為醫(yī)者哉！”（《備急千金要方》)徐春甫言：“醫(yī)惟明脈，則誠良醫(yī)。診候不明，則為庸妄，脈其可以弗辯乎哉！”（《古今醫(yī)統(tǒng)》)是的，不能診脈述證，怎么能做到四診合參，又怎么能保證方藥對證，療效確切呢？這樣西化的中醫(yī)師，丟掉了中醫(yī)的傳統(tǒng)特色與優(yōu)勢，怎么不令患者抱怨，怎么不令公眾對中醫(yī)失去信任，怎么不令中醫(yī)出現(xiàn)服務陣地逐漸萎縮等尷尬局面。
據(jù)脈斷證是可求的
中醫(yī)切脈，歷史悠久，理論豐富。正如陳先生所言：“《
黃帝內經(jīng)》中專門論脈就有《脈要精微論》、《三部九候論》、《玉機真脈論》等六篇章，《難經(jīng)》論脈者四分之一多，確立寸口脈法，并為后世所宗。醫(yī)圣張仲景更是將脈診置于首要位置，每卷皆名‘辨某某病脈證并治’……，第一部脈學專著《脈經(jīng)》提出辨脈治病、脈證兼施的臨證方法，使脈診易于掌握，廣為流傳”。嗣后，歷代名醫(yī)對脈診各有發(fā)明，脈學專著漸次增多。其中李時珍所著《瀕湖脈學》，集歷代脈論精華，以七言韻詩表述，文暢意明，易讀好記，頗切實用。
現(xiàn)在通行的二十八脈，雖然復雜，但只要從位、速、形、勢、律這五個方面去理解各種脈象，就能夠辨認特征，切而驗之。
脈學的原理，古人有言：“脈者，血氣之神，邪正之鑒也。有諸中，必形諸外。故血氣盛者，脈必盛；血氣衰者，脈必衰；無病者，脈必正；有病者，脈必乖�！保�
張介賓《景岳全書》)。上海名醫(yī)費兆馥說：“從現(xiàn)代生理學研究，脈象亦是一項靈敏的、綜合性的生理信息，引起國內外學者的關注和興趣，已成為當前無創(chuàng)性檢測方法的開拓項目�！保ā睹}診客觀化研究概論介紹》)當代脈學專家壽小云教授今年六月份在貴報發(fā)表的《脈診鉤玄》云：“脈象生理研究認為：支配血管舒縮的血管運動神經(jīng)纖維主要是交感神經(jīng)，在神經(jīng)的支配下，平滑肌的舒縮活動可使血管內徑發(fā)生明顯變化，以致改變了寸口脈的形態(tài)、血流阻力，乃至組織的血流量，形成28病脈脈象形態(tài)的基礎特征。……這種臟腑通過植物神經(jīng)對寸口脈血管壁特定部位產(chǎn)生舒縮影響，并通過神經(jīng)-體液調節(jié)使脈管特定部位出現(xiàn)形態(tài)學變化的形式，為傳統(tǒng)中醫(yī)‘寸口（脈)獨為五臟主’的理論提供了支持”。
從上述脈學源流、脈學原理說明，脈象是經(jīng)過歷代醫(yī)家檢驗客觀存在的，脈象是被現(xiàn)代實驗所證實的，脈象是具有可操作性的。因此，現(xiàn)在研制出了一些脈診儀器。由此可見，據(jù)脈斷癥不是偶然，而是必然可求的。
據(jù)脈斷證能夠達到
“脈理精微，其體難證……在心易了，指下難明”（王叔和《脈經(jīng)》)。這雖然說明診脈之難在于指下脈體難辨，但是歷代醫(yī)家均能做到切脈診察疾病，辨別病證；當代也有經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)、純正中醫(yī)亦能據(jù)脈斷證，令人嘆服不已！這說明脈診是可以通過學習而能掌握的。那么，如何學習脈診，精通脈診，從而完全達到據(jù)脈斷癥的佳境呢？
首先，應做到多熟讀脈學，先求心明了。不讀王叔和，臨證出差錯，這句話提示中醫(yī)人必須學習脈學理論，接受前人總結的經(jīng)驗，明了脈學的道理；熟讀脈學的關鍵在于心中詳求諸脈之特點，如浮為表脈，輕手可得；芤似著蔥，等等。只有心中明了，才能指下亦明。
其次，應做到平時多練習。熟而能生巧，脈診技能要多實踐，只有實踐才能出真知。因此，一要持脈有道，虛靜凝神。正如呂郁哉所言：“診脈的態(tài)度應和藹嚴肅，聚精會神，專心致志，把一切專注于病人身上，耳不旁聽，目不旁視，詳察脈象，辨析真?zhèn)��！保ā陡拭C中醫(yī)論文醫(yī)案選》)二要掌握平脈，知常達變�！秲冉�(jīng)》、《
傷寒論》都很重視平人的四時脈象，初學脈診者可多為自己的同學、摯友、親屬診脈，細心體驗，以求有所得。三要“五字”入手，辨認特征。切脈手指觸覺中，要注意鑒別位、速、形、勢、律這五個方面，即掌握脈動部位的淺深、速度的快慢、顯現(xiàn)的形狀、有力與否和節(jié)律是否均勻一致等。如此反復揣摩，加深印象。四要抓住綱領，率先掌握：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六脈，臨床常見，指下也容易辨認，且能反映表里、寒熱、虛實的病機，先從指下辨清六脈，再從六脈中細辨其他脈，這樣提綱挈領，執(zhí)簡馭繁，而能事半功倍。
再次，要做到跟師多請教，領悟其中妙。老師臨床多年，通過成千上萬次的臨診，對常見脈象辨認確切，我們應當細心觀察老師的診脈技巧，認真學習老師的診脈經(jīng)驗，虛心求教老師，默記老師所言，從中領悟其脈學之奧妙，這是學習脈診的快捷途徑。
從上所述，脈象不是難于捉摸的，只要我們用心去學，刻苦磨練，持之以恒，循序漸進，就能和歷代醫(yī)家、當代名醫(yī)們一樣，掌握脈診技能，成為診脈高手；因此，較為精準地據(jù)脈斷證是應當苛求達到，也完全可以達到。
資料來源: 中國中醫(yī)藥報
