作者：謝 正，陳秀敏，李 強(qiáng)*，王丹妮，劉志斌，
姜 楓 作者單位：(
河南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000)
【摘要】 目的研究
柴胡加
龍骨牡蠣湯對艾滋病
抑郁癥患者免疫功能和生存質(zhì)量的影響。方法采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本(HRSD17)評價(jià)抑郁狀況，篩查艾滋病抑郁癥病人，
柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行干預(yù)治療，通過
白細(xì)胞介素-2(IL-2)和HIV /AIDS患者生存質(zhì)量量表(MOS-HIV)評價(jià)免疫功能與生存質(zhì)量。結(jié)果治療組免疫功能及生存質(zhì)量改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組IL-2和生存質(zhì)量自身前后比較顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論柴胡加龍骨牡蠣湯能改善艾滋病抑郁癥病人免疫功能，提高生存質(zhì)量，具有一定的抗抑郁作用。
【關(guān)鍵詞】 柴胡加龍骨牡蠣湯; 艾滋病; 抑郁
隨著國家免費(fèi)抗病毒藥物的應(yīng)用，艾滋病患者的生存期得到了明顯的延長，但很多病人在病程中伴發(fā)有焦慮、抑郁等情緒問題，影響了抗病毒藥物的治療效果。本研究運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療艾滋病抑郁癥，探討其對艾滋病抑郁癥患者免疫功能和生存質(zhì)量的影響，以提高艾滋病抑郁癥患者抗病毒治療的依從性。
1 臨床資料 1.1 艾滋病抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 艾滋病診斷依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);抑郁癥采用HRSD17(>17分)作為篩查工具，《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊 》(DSM-Ⅳ)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語-證候部分GB/T16751.2-1997(國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布)》、國家藥品監(jiān)督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。
中醫(yī)辨證：郁證(
肝氣郁結(jié)、
心脾兩虛)。
主癥：性情抑郁，急躁易怒，
失眠多夢，
心悸氣短，食欲不振，周身乏力。
次癥：兩脅脹滿，神思
癡呆，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108886.shtml" target="_blank">腹瀉便溏，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡。
具備以上主癥和次癥各2項(xiàng)及以上者，即可作出診斷。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合艾滋病抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證肝氣郁結(jié)、心脾兩虛證候標(biāo)準(zhǔn);年齡在18～65歲，依從性好，能夠按規(guī)定服用藥物; 對本研究知情同意，并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并乙肝或丙肝或其他自身免疫性疾病;有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者;依從性差，不按規(guī)定用藥而影響療效者及未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，未按規(guī)定檢查或主要指標(biāo)缺項(xiàng)、資料不全者。
1.5 一般資料選取河南省某縣艾滋病防治重點(diǎn)村作為篩選目標(biāo)，隨機(jī)篩選兩個村，將艾滋病抑郁癥病人整群入組，治療組22人，給予柴胡加龍骨牡蠣湯，對照組16人，給予常規(guī)治療。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、治療前的抑郁嚴(yán)重程度等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
2 治療方法 2.1 問卷調(diào)查問卷由一般情況調(diào)查表、HRSD17和MOS-HIV組成。
問卷調(diào)查前連續(xù)3 d進(jìn)行調(diào)查員培訓(xùn)。鑒于病人的實(shí)際，問卷均采用他評方式。在治療前后用MOS-HIV進(jìn)行兩次評定。
2.2 藥物干預(yù)
2.2.1 治療組服用柴胡加龍骨牡蠣湯，1劑/d，早晚分服，同時(shí)應(yīng)用HARRT藥物和常規(guī)對癥治療。
試驗(yàn)藥品：柴胡加龍骨牡蠣湯，由
人參、柴胡、
半夏、
甘草、
大棗、生龍骨、生牡蠣等藥物組成，具有舒肝理氣、健脾益氣、重鎮(zhèn)安神功能，由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院制劑室提供。
2.2.2 對照組應(yīng)用HARRT藥物和常規(guī)對癥治療。
兩組患者4周為一療程，連續(xù)觀察兩個療程。
2.3 療效指標(biāo)
2.3.1 IL-2測定干預(yù)前后采集病人4ml 空腹全血(干預(yù)前全血分離血清保存于-80℃，與干預(yù)后血清同測)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA，試劑盒由上海吉泰生物工程有限公司提供) 測定。嚴(yán)格按說明書操作, 最后予全自動酶標(biāo)儀( Wellwash ,USA) 450 nm處讀取OD值 ,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線求待測血清中 IL-2濃度。
2.3.2 生存質(zhì)量指標(biāo)評定采用生存質(zhì)量量表MOS-HIV中文版進(jìn)行評價(jià)。
評分方法：針對所有35條目，將每領(lǐng)域各條目的得分相加后平均，遺漏的條目(未調(diào)查的條目)不參與分析，即得各領(lǐng)域的得分。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析。
3 結(jié)果 3.1 免疫功能指標(biāo)見表1。表1 IL-2比較結(jié)果*表示治療組自身前后比較，△表示對照組自身前后比較，▲表示組間比較。
治療組和對照組組間比較顯示：IL-2差值的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，治療組自身前后對照顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.188)。
3.2 生存質(zhì)量指標(biāo)見表2。表2 MOS-HIV干預(yù)前后各因子得分比較 P為治療組和對照組各因子組內(nèi)比較;△P為治療組和對照組各因子差值組間比較
結(jié)果提示，治療組和對照組組間比較，疼痛、社會功能、幸福感、認(rèn)知功能、一般健康、健康應(yīng)激、總體質(zhì)量、健康轉(zhuǎn)型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，軀體功能、角色功能、疲勞比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
組內(nèi)比較，治療組軀體功能、疼痛、社會功能、幸福感、疲勞、認(rèn)知功能、一般健康、健康應(yīng)激、總體質(zhì)量、健康轉(zhuǎn)型治療前后比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，角色功能治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組認(rèn)知功能治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
4 討論 艾滋病目前已成為一種重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題，其病程進(jìn)展影響因素較多，目前國際公認(rèn)的檢測艾滋病病情進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)是病毒載量、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。但僅以病毒載量或免疫功能作為病程進(jìn)展評價(jià)指標(biāo)，不結(jié)合患者的心理和社會等因素進(jìn)行評價(jià)不能客觀、全面評價(jià)患者的病情變化。因而，從臨床癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)和生存質(zhì)量三方面綜合評價(jià)已越來越被眾多醫(yī)家所接受。
IL-2主要由T細(xì)胞或T細(xì)胞系產(chǎn)生，尤其是與艾滋病密切相關(guān)的CD4細(xì)胞，其主要作用在于可以作為免疫佐劑與其它治療方法聯(lián)合提高機(jī)體的免疫應(yīng)答的水平。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子 (主要是白介素) 的改變與抑郁癥的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)[3]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)首發(fā)抑郁癥患者血漿IL-2，IL-6水平顯著高于空白對照組[4]。本研究發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯對艾滋病并發(fā)抑郁病人的IL-2水平產(chǎn)生影響，說明柴胡加龍骨牡蠣湯在改變病人情緒的同時(shí)，對病人的免疫功能產(chǎn)生了影響。
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《
傷寒論》，“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”其方于和解寓有通陽和表，瀉熱清里，重鎮(zhèn)安神之義，方藥合拍，在臨床上廣泛應(yīng)用，為治療神經(jīng)精神疾病之良方，尤其對于抑郁證療效肯定[5，6]。本研究結(jié)果初步表明，柴胡加龍骨牡蠣湯治療艾滋病抑郁癥具有一定的療效。
【參考文獻(xiàn)】 [1] 朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障礙診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：51,70.
[2] 鄭xiao萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行) [S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：259.
[3] 遲 松,林文娟.抑郁癥神經(jīng)內(nèi)分泌免疫學(xué)的研究進(jìn)展及心理治療的作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11：77.
[4] 師天元, 郭新勝, 張紅亞, 等. 首發(fā)抑郁癥患者治療前后血漿細(xì)胞因子的研究[J].中國免疫學(xué)雜志,2008，24(12)：1136.
[5] 孟海彬，瞿 融，馬世平.柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究[J].中藥藥理與臨床，2003，19(1)：3.
[6] 瞿 融，孟海彬，褚 蔚，等. 柴胡加龍骨牡蠣湯對抑郁模型大鼠腦內(nèi)單胺遞質(zhì)的影響[J].中藥藥理與臨床，2003，19(6)：1.
來源：http://journal.9med。net/html/qikan/zgyx/szgygy/20103213/ylyh/20100518102832846_527729.html
