作者:飛鴻雪泥
1、色診的預(yù)后
“黑色起于耳目鼻上,漸入于口者,死。”“赤色,見于耳目額上者,五日死!薄昂诎咨,入口鼻目中者,五日死!薄昂诨蛉
馬肝色,望之如青近則如黑者,死。”“面白目黑者,十日死;面赤眼黃即時(shí)死;面黑目白者,八日死;面青目黃者,五日死;面青目白者死;面黃目白者死;面目俱白者死;面目青黑者死;面青唇黑者死;齒忽黑色者,三十日死;唇口乍干黑者死;爪中青黑色死。”“面赤目青者死,面青目黃死,面黃目黑死,面白目黑死,面黑目青死;”[2],“赤黑色入口,必死也,面黃目赤者,亦死;青黑色入口,則半歲死;色如
枳實(shí)一日死!盵1]
色之華在面,腎之精華現(xiàn)于目,真藏色外露于面目者,病情多危重,若心腎之神色不能和協(xié)相濟(jì),甚而相乘相侮,五臟真藏色不在其位,均為危重之象。“齒忽黑色”、“爪中青黑色”,亦為五臟真藏色外露之象;另外病色向內(nèi)聚集,病轉(zhuǎn)危象,如“入口中者”、“入口鼻中者”。
中國人為黃種人,面色應(yīng)為黃中透紅,光彩內(nèi)含,若赤色如赭,白色如鹽,青如藍(lán),黃色如土,則無生氣。
面黃目白,面目俱白,多為嚴(yán)重貧血者、
休克、部分重病后期;面目青黑,面青唇黑,面黑目青,多見于慢性肝腎疾病,或一些嚴(yán)重缺氧病人,心肺功能不全的病人。
2、脈診預(yù)后
2.1五傷脈[2] “房事無度傷腎。傷腎尺脈如屋漏、解索、
雀啄、彈石”!笆筹栕砼P傷脾。傷脾,右關(guān)如蝦、雞足踐地,魚翔!薄把詿o多寡傷心,傷心,左寸如斷索、雀啄屋漏!薄笆仁诚虩醾,傷肺,右寸屋漏之狀,亦如彈之狀!薄坝昧o度傷肝。傷肝,左關(guān)如系弦之狀!
上述皆為敗脈,真藏脈多為臨終前的心律不齊,心律紊亂。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展較快,若能中西醫(yī)結(jié)合積極搶救,未必就必死。
2.2五不稱脈[2]
“脈大而息細(xì),死”。此為氣營分離,見于
呼吸衰竭,由于缺氧而心搏代償加快!跋⒋蠖}小,死”,多為循環(huán)衰竭,呼吸代償性加深,病情危重!按笕嗣}如小人脈,死”,脈細(xì)而數(shù)可能為休克狀態(tài)!靶∪巳绱笕嗣},死”,脈大遲緩,可能為心臟病變、血液病及重度貧血,心臟代償!盁岵《}沉,死”,熱病而出現(xiàn)沉細(xì)脈,多見于
感染性休克,出血熱低血壓休克期,DIC形成。
從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來看,“五不稱脈”多為脈癥不符,營衛(wèi)陰陽離決之象,預(yù)后多不良。
3、諸癥預(yù)后
3.1 五臟死癥[2]
“心絕一日死,何以知之?肩息喘,回視遲,口如魚口,死矣”;“肺絕三日死,何以知之?但口張氣出而短,鼻色黑”;呼吸張口抬肩,張口呼吸,呼吸表淺,為呼吸衰竭之象!案谓^八日死,何以知之?面青,但伏視而不見,泣出如水不止”此為病重衰竭之象,多見于心肝腎等臟器衰竭!澳I絕四日死,何以知之?齒面黑,目中黃,腰中欲折,
自汗如流水”,為腎精不藏?梢娪谀I絞痛!捌⒔^十二日死,何以知之?臍滿泄痢不覺出,足腫”,大便自遺,足腫,臍突,此有循環(huán)淤阻之象,很像肝性
水腫,且有可能有
肝性腦病。
3.2 五體。2]
“骨絕五日死,何以知之?脊痛,腰中重,不能翻覆!睆闹嗅t(yī)角度來說,此屬腎精大虛。脊柱疾病中可以出現(xiàn)類似癥狀!叭饨^六日死,何以知之?舌腫,溺血,大便赤澀也”,此為
脾不統(tǒng)血,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一些原發(fā)性或繼發(fā)性出血性疾病!敖罱^九日死,何以知之?手足爪甲青,叫呼罵而死”,此癥難以歸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中何系疾病!懊}絕三日死,何以知之?口鼻張,氣但出而短者死”呼氣性呼吸困難!澳c絕六日死,何以知之?發(fā)直如麻,曲身不得者死”,屬陰血耗脫之象,屬重病久病衰竭之象。
以上各種癥狀,均屬危重疑難疾病,限于當(dāng)時(shí)的科技水平無法解決,甚至有些疾病道目前為止,仍然無法作出有效的治療。
3.3 五證死[2] “肉及足卒腫一證;“面腫蒼黑,肝敗不治,一日死”;“眼枯陷二證,
手掌并缺骨盆滿,心敗一日死”;“聲散鼻張三證,唇反無理,肺敗不治五日死”;“唇騫齒落
血證,臍腫滿者,脾敗不治十二日死”;“
氣喘語遲五證,陰陽腫不起,腎敗三日死”。
此處所述,張口氣喘,唇翻唇腫,聲低鼻張,肚腹脹大,四肢水腫,面色蒼黑,甚而大肉脫削,均為臟腑衰敗之危候、重癥,多見于
肝硬化腹水,肺性腦病,心腎功能、肝功能衰竭等。
3.4 五臟病預(yù)后
“肝病,則
頭痛肋痛,目眩,肢滿囊縮,小便不通,十日死”[1],此處“肢滿”可能為“支滿”,為腹部支撐脹滿,囊指陰囊,此病似指腎功能衰竭尿毒癥,或肝腎綜合癥。肝氣絕,疏泄失職,氣機(jī)失于開闔,水道不通!坝稚頍幔瑦汉,四肢不舉,其脈當(dāng)弦長而急,反短而澀,乃金克木也,十死不治” [1],此病似指
周期性麻痹,或多發(fā)性感染性神經(jīng)根炎。
“(脈)來前曲后倨,如操帶鉤,曰死” [1]。鉤為心真藏脈象,母病及子(此處所述為肝病),真藏脈現(xiàn),病情危重,預(yù)后不良,可參見《素問.平人氣象論》。
“又,真
心痛,手足寒過節(jié)五寸,則旦得夕死,夕得旦死”,“若沉而滑者,水來克火,十死不治……” [1]。此似為冠心病、
心肌梗死合并心源性休克!坝中牟。裱院钩鋈缰,身厥冷,其脈當(dāng)浮而大,反沉濡而滑甚,色當(dāng)赤,今反黑者,水克火,十死不治……”[1],此為陰盛格陽外出,汗隨陽脫,神志狂亂之象。
“脾病,面黃、體重、失便,目直視唇反張手足爪甲青,四肢逆吐食,百節(jié)疼痛不能舉,其脈當(dāng)浮大而緩,今反弦急,其色當(dāng)黃而反青,此十死不治也! [1]“又,脾病,則舌強(qiáng)語澀,轉(zhuǎn)筋卵縮,牽陰股,引髀痛,身病不思食,鼓脹,變則水泄不能臥者,死不治也! [1]此為脾土衰敗,木氣乘之。此處所描述的癥狀很象肝
昏迷或尿毒癥晚期的表現(xiàn)。
“肺脈厭厭聶聶,如落榆英,曰平,來不上不下,如循雞羽曰;來如物之浮,如風(fēng)吹鳥背上毛者死! [1]此一段文字所描述的
肺臟平脈、病脈、真藏脈,基本上與《素問.平人氣象論》中的內(nèi)容相同,不過華佗又補(bǔ)充了一句:“真藏脈至大而虛”。“肺病吐衄血,皮熱脈散,頰赤者,死也;又九咳而見血,身熱而短氣,脈當(dāng)澀,今反浮大,色當(dāng)白,今反赤者,火克金,十死不治也! [1]很像重癥
肺結(jié)核!胺嗡,則鼻孔開而黑枯,喘而目直視也,又肺絕,則十二日死,其狀足滿,泄痢不覺出也,面白目青,此謂亂經(jīng)! [1]鼻孔大張,或者說鼻翼扇動,喘息直視,大便自遺,足腫,目青,此為呼吸衰竭、肺性腦病的癥狀。
“腎病,面色黑,其氣虛弱,翕翕少氣,兩耳若聾,精自出,飲食少,小便清,膝下冷,其脈沉滑而遲,為可治! [1]此為慢性虛損性疾病的表現(xiàn),脈癥相符,病情雖重,但仍有治療的希望!安【貌灰,則腿筋痛,小
便閉,而兩脅脹支滿,目
盲者死。腎之積,若腰脊相引而疼,饑見飽減,此腎中寒結(jié)在臍下也。諸積大法,其脈來細(xì)軟而附骨者是也。又面黑目白,腎已內(nèi)傷,八日死;又陰縮小便不出,出而不快者亦死;又其色青黃,連耳左右,其人年三十許,百日死,若便在一邊,一月死。實(shí)則煩悶,臍下重;熱則舌干焦,小便澀黃;寒則陰中與腰脊俱疼,面黑而干,噦而不食,或
嘔血者是也! [1]此段內(nèi)容較多,第一句至“……目盲者,死!焙芟瘳F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性腎病,腎功能衰竭,電介質(zhì)紊亂,尤其是鈣磷代謝紊亂,眼底出血,無尿,一下內(nèi)容不能理解,不強(qiáng)解。
4、色、脈、雜癥合參預(yù)后
“論吐衄瀉血,其脈浮大牢數(shù)者死。” [1]此為出血性疾病,且脈數(shù)而虛,說明內(nèi)臟出血嚴(yán)重。
“病妄言身熱,手足冷,其脈細(xì)微者死! [1]若為厥證的話,狂言身熱,手足冷,則為“熱深厥深”,脈應(yīng)滑實(shí)有力,而現(xiàn)在脈細(xì)微,說明非實(shí)證,乃陰格陽外出,實(shí)為危候。
“病大泄不止,其脈緊大而滑者死” [1]此病在腸胃,脈當(dāng)緩濡,應(yīng)為虛象,但是,這里卻表現(xiàn)為實(shí)的脈象,且無胃氣,脈癥相反,病情危重。
“病頭目痛,其脈澀短者,死! [1]病在上,脈當(dāng)浮弦,當(dāng)為風(fēng)木之象,卻表現(xiàn)為肺金之脈象,是金來克木,病情難治。
“病厥逆,呼之不應(yīng),脈絕者,死。” [1]此可能為休克狀態(tài),或心臟驟停。
“人,尺脈上應(yīng)寸口,太遲者,死! [1]此為陰乘陽位,有陰無陽,故為危候。
“病瘧,腰脊強(qiáng)急,瘊痤者死。” [1]此為陰不足陽有余,
肝風(fēng)內(nèi)動之象。似乎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦型
瘧疾。邪入于督脈。危候。
“病心腹脹滿,痛不止,脈堅(jiān)大洪者,死! [1]此病邪較深,邪氣較盛,似乎為急腹癥。
“痢血不止,身熱脈數(shù)者死! [1]此可能為
痢疾,并且中毒癥狀較明顯,病情兇險(xiǎn)。
“
熱病七八日,無汗躁狂,口舌焦黑,脈反細(xì)弱者,死! [1]此為表邪未解而入里,熱盛津耗,正氣已衰之象,病情兇險(xiǎn)。
“暴
咳嗽,脈散者,死! [1]此為肺氣欲絕,可能為心功能衰竭。暴,突然之意。
“病嗽而嘔,便滑不禁,脈弦欲絕者,死! [1]此為元?dú)馑〉谋憩F(xiàn)。
“病腸癖轉(zhuǎn)筋,脈極數(shù)者,死! [1]此癥可能為
腹瀉太過,電介質(zhì)紊亂,以致脈數(shù)轉(zhuǎn)筋,在古代亦屬死癥了。
“病中風(fēng),痿疾不仁,脈緊急者,死! [1]此為陰不斂陽,風(fēng)陽獨(dú)亢之象?赡芎喜⒂行呐K病。
“病金瘡,血不止,脈大者,死!庇捎谕鈧餮^多,氣隨血脫,亦為危候。[1]
“病墜損內(nèi)傷,脈小弱者,死。” [1]此由于內(nèi)臟出血,血容量不足,在古代由于不能輸血,故稱為死癥。
“病
傷寒,身熱甚,脈反小者,病厥逆,汗出,脈虛而緩者,死! [1]此為陰陽分離,病情危重,可能為中毒性休克。
“病洞泄,不下食者,脈急者,死;病腸癖下白膿者,死;病腸癖下膿血,脈弦絕者,死;病腸癖下膿血,身有寒,脈絕者死。” [1]此為胃氣衰敗,病情危重。
“病水脹如鼓,脈虛小澀者,死。”[1]脈當(dāng)弦,而小澀,金來乘木,病情危重。
“病泄注,脈浮大而滑者,死!保1]脈當(dāng)沉而浮大,此為陰不制陽之象,是為危候。
5、《生死要論》析[1]
“凡不病而五行絕者死,不病而性變者死;不病而暴語妄者死;不病而暴不語者死;不病而暴喘促者死;不病而暴強(qiáng)厥者死;不病而暴目盲者死;不病而暴
耳聾者死;不病而暴嬰緩者死;不病而暴腫滿者、不病而暴大小便者結(jié)死;不病而暴無脈者死;不病而昏冒如醉者死。此皆內(nèi)氣先盡(絕)故也,逆者即死,順者二年,無有生者也!
前幾句均與腦血管意外有關(guān),出現(xiàn)神經(jīng)定位體征性改變!安徊《┠[滿者”似與上下腔靜脈梗塞有關(guān),“不病而昏冒如醉者死”條似亦與腦血管意外有關(guān)!安徊《o脈者”似與大動脈梗塞有關(guān)。
通過以上有限的條文的簡單分析來看,足以說明華佗臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富珍貴,所接觸的病種繁多,不愧為一代臨床醫(yī)學(xué)大家。
參考文獻(xiàn)
1、《傳世藏書.子庫.醫(yī)部》第五冊,十七、綜合類《華氏中藏經(jīng)》,海南國際新聞出版中心出版發(fā)行。
2、《內(nèi)照法》,漢.華佗元化撰,彭靜山點(diǎn)評,遼寧人民出版社出版,1982年第2次印刷