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危急難重癥與經(jīng)方:強(qiáng)直性脊柱炎治療一則思考


  趙某某,女,48歲,青海人;強(qiáng)直性脊柱炎10余年,經(jīng)西醫(yī)久治不愈,后期又吃了一段時間中藥,疼痛癥狀不減,認(rèn)為無效,慕名轉(zhuǎn)診于余。2012年4月15日初診,身高約1.65m左右,不胖,面略暗黑,脊柱強(qiáng)直,不能彎腰,頸椎疼痛拘緊,不能左右轉(zhuǎn)動,一幅痛苦不堪的面容。雙關(guān)脈浮滑濡,尺不足,舌淡苔白。飲食一般,月經(jīng)已絕,二便基本正!,F(xiàn)要求治療強(qiáng)直性脊柱炎,怕以后殘廢不能自理。中醫(yī)診斷為骨痺尪痺痛痺綜合癥。治法補(bǔ)腎通督活血止痛。
  處方:當(dāng)歸30g 丹參30g 雞血藤30g 香附子18g 羌活30g 獨活30g 威靈仙20g 忍冬藤60g 老鸛草30g 懷牛膝15g 制乳沒各10g 杜仲30g 川斷15g 骨碎補(bǔ)30g 金毛狗30g 桑寄生18g 生地黃30g 杭白芍30g 生甘草10g 15劑 水煎服 日二次。同時服補(bǔ)腎通督膠囊(紫河車 鹿角板膠 阿膠 三七 黃芪)。 
  5月20號,二診,訴說,吃藥不明顯,頸椎脊骨痛的更厲害了,查脈浮濡,舌淡苔白,余證同前。我曰:此乃好現(xiàn)象,為藥中病的,藥輕病重。于是在前方基礎(chǔ)上加重祛風(fēng)止痛藥續(xù)服10劑。調(diào)整后方為:
  當(dāng)歸30g 丹參30g 雞血藤30g 香附子30g 羌獨活各30g 咸靈仙30g 葛根60g 麻黃10g 懷牛膝15g 制乳沒各10g 杜仲30g 川斷30g 骨碎補(bǔ)30g 金毛狗30g 桑寄生30g 杭白芍50g 生熟地各30g 生甘草g 秦艽10g 細(xì)辛6g 全蟲6g 蜈蚣2條 生6片 大棗3枚。
  5月30號三診,病人一進(jìn)門,笑顏逐開,興奮地告訴我,這次藥真靈,不痛了。比上次藥強(qiáng),我笑曰:你只知其一,不知其二。吃藥和吃飯一樣,你吃三個饅頭吃飽了,你能說我是只吃第三個饅頭就飽了,不吃前二個饅頭能行嗎?由于你前15副藥已墊底了,病發(fā)生了量變到質(zhì)變,才有你今天的結(jié)果。病人聽后莞爾一笑,點頭稱是。
  隨后我告之,此病治之非易,冰凍三尺,非一日之寒。得病如山倒,去病如抽絲。要想治好此病,短則三個月,長則需半年一載。病人說我知道,我有思想準(zhǔn)備。于是我將二診方,又服五劑以鞏固止痛成果,轉(zhuǎn)第一診方續(xù)服二個月,后追訪諸癥平息,化驗正常,基本達(dá)到痊愈。最后以第一診方為基礎(chǔ)制作密丸,堅持服半年,后訪其女告曰:一切正常,不僅能操持家務(wù),還能參加娛樂鍛煉。《古道瘦馬醫(yī)案》  
  按:此是我多年治療強(qiáng)直性脊柱炎病例中的一例,其治療大法就是補(bǔ)腎填精,通督強(qiáng)腰,活血通瘀,祛風(fēng)止痛。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié),并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本病發(fā)病隱襲,患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和發(fā)僵,半夜痛醒,翻身困難,晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯,但活動后減輕。疾病早期疼痛多在一側(cè),呈間斷性,數(shù)月后疼痛多在雙側(cè),呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展由腰椎向胸、頸部脊椎發(fā)展,則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限或脊柱畸形,致殘率很高。
  此病治療起來很麻煩,時間長,見效慢,西醫(yī)多以免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物治療,由于療程長,藥物的毒副作用反應(yīng)很難控制,并且費用很高,同時,療效并不理想。中醫(yī)對該病一般按痹證進(jìn)行治療,祛風(fēng)、散寒、除濕、活血、化痰,但效果并不太理想。我早年治療此病也沒有經(jīng)驗,后學(xué)習(xí)了大量的名老中醫(yī)治療此病的結(jié)驗,又參考了焦樹德老教授的著作,并按照焦老的經(jīng)驗思路,采用益腎補(bǔ)督的治法和常用處方著手治療病人,療效明顯提高。經(jīng)過多年的經(jīng)驗積累和思索,我認(rèn)為治療此病,要注意二點:一是在補(bǔ)腎通督的前提下,用藥要狠且重;二是長期守方,以以時間換空間,取得數(shù)量到質(zhì)量的變化。堅持扶正,祛邪為輔,切忌三天打魚兩天曬網(wǎng),來回變方似的治療方法。只有樹立咬定青山不放松,長期打持久戰(zhàn)的思想,才能治好此病。這就是我的一點體會。


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謝謝提供!
藥量大,值得思考。

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請問上方一劑藥是幾碗水煮成幾碗水

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晚輩讀出了獨活寄生湯的底子,第二方又見到葛根湯的影子,還有幾味藥,正在學(xué)習(xí)中。不成熟的看法:是否能回歸到一種能夠直接導(dǎo)向傷寒金匱條辨本身的辯證思路,比如,完全不理會西醫(yī)的病名,《備急千金要方》獨活寄生湯、《傷寒論》葛根湯條怎么說外證,分析出構(gòu)成這個方的“充分必要條件”的外證是什么,對應(yīng)看病人有沒有這個外證,如有就直接引用之。還有個疑惑是,這個病如果用傷寒金匱的方,是哪個/些方呢?或者說是哪個/些方的方義與瘦馬老師的驗方最接近呢?

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就止痛而言,不能說西藥貴,樓主的處方更貴;就驗血指標(biāo)看,西藥有優(yōu)勢,中藥亦有作用;該病是要長時間用藥,判斷其療效不能僅憑止痛降指標(biāo),更關(guān)鍵的是骨損害不繼續(xù),定期復(fù)查才能確定,但中西藥在此方面效果都一般,因此中醫(yī)治療此病有研究價值。

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ldylzl:就止痛而言,不能說西藥貴,樓主的處方更貴;就驗血指標(biāo)看,西藥有優(yōu)勢,中藥亦有作用;該病是要長時間用藥,判斷其療效不能僅憑止痛降指標(biāo),更關(guān)鍵的是骨損害不繼續(xù),定期復(fù)查才能確定, ..?(2013-06-09 23:29)?700)this.width=700;" >

樓上說的很客觀。
這個病很復(fù)雜,西醫(yī)目前也沒法根治,最多是臨床治愈。該病病情反復(fù),發(fā)病間期不服藥也能短期緩解,但是總體來講該病還是緩慢進(jìn)展并逐漸加重的。本朝老太后和周杰倫、蔡少芬等名人都患有這個病,也沒能根治。
一定記得要去風(fēng)濕免疫科定期復(fù)診,定期拍片子復(fù)查。

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手頭也有這么一位病人,男,39歲,上背脊痛,針刺后不痛了,現(xiàn)汗多口苦,納呆食少,在服藥中!

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請問6樓針刺什么穴位

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脊柱炎學(xué)習(xí)分享

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andy:樓上說的很客觀。
這個病很復(fù)雜,西醫(yī)目前也沒法根治,最多是臨床治愈。該病病情反復(fù),發(fā)病間期不服藥也能短期緩解,但是總體來講該病還是緩慢進(jìn)展并逐漸加重的。本朝老太后和周杰倫、 .. (2013-06-10 10:03) 700)this.width=700;" >

說得很好

的確 強(qiáng)脊是很難, 也有一部分患者一輩子就是不怎么會進(jìn)展,或是進(jìn)展很慢,
千萬不要以為是中藥的作用!。!
那是人家的基因不同

樓主的病案值得學(xué)習(xí)

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病人不就是要求以最少的副作用達(dá)到緩解痛苦,生活自理的程度。這是治病最基本的要求。

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你在西安嗎?不知道在哪里坐診?我也在西安是個類風(fēng)濕患者可以給我看病嗎?

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初學(xué)問:這個為什么不用附子湯加葛根?
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