某女童,8歲,2012年3月初診,四肢、腰部反復(fù)出劇癢丘疹、結(jié)節(jié)6月余,加重1周。查:精神焦躁、易激惹,體瘦,膚色偏黑,四肢、腰背部密集粟粒至
綠豆大暗褐色丘疹,基底微浸潤(rùn),滲出傾向,部分呈露珠狀滲淡黃色液,血痂、抓痕,夾雜少許紅色新發(fā)丘疹、丘皰疹,斑駁狀色素沉著,夾苔蘚樣斑片。上腹部劍突下輕度緊張、左腹股溝可捫及黃豆大淋巴結(jié)。夜寐差,多汗、易口渴,胃口一般,二便無(wú)特殊,無(wú)鼻炎及異位性皮炎家族史。舌質(zhì)紅、苔薄白。家長(zhǎng)訴半年來(lái)到處就醫(yī),一直交替外用激素軟膏(尤卓爾、
鹵米松)、他克莫司軟膏、布特,口服抗過(guò)敏藥物(
氯雷他定片、
西替利嗪片),早期可短期控制,現(xiàn)幾無(wú)效果。
處方:
五苓散合
四逆散。
澤瀉15g
白術(shù)10g
桂枝5g
茯苓10g
豬苓10g
柴胡10g
枳殼10g
赤芍10g炙
甘草10g?植荒芊兴,先予3劑,同時(shí)囑家長(zhǎng)照常應(yīng)用家中既有藥物。3天后,家長(zhǎng)興奮來(lái)告,“流水”部分、新發(fā)之紅色丘疹以前未有之速度干涸、消退,舊之皮損似有減輕之勢(shì),且孩子并未覺(jué)得藥汁難喝。遂囑之續(xù)服15天后復(fù)診:精神狀態(tài)好,開(kāi)朗。四肢、腰背部皮損大部變平、未見(jiàn)新發(fā)皮損,未見(jiàn)新鮮抓痕,汗出及飲水減少。囑之繼服2周,外用藥同前。后未復(fù)診,1月后隨訪,家長(zhǎng)訴除“色印”未退外,余俱差。
按:
結(jié)節(jié)性癢疹,趙炳南老中醫(yī)稱之“頑濕
馬疥”,為稟賦不耐之小兒常見(jiàn)多發(fā)病,先多表現(xiàn)為丘疹性
蕁麻疹,日久不愈而形成
疣狀結(jié)節(jié),劇癢搔抓繼而呈現(xiàn)急性
濕疹表現(xiàn),治療棘手,平素多用除濕胃苓湯加
連翹治療此證,效果亦佳,但方中
黃柏、連翹極苦,小兒多不能耐受。此患兒具汗多、飲多,提示五苓散證;四肢皮損尤顯,精神焦燥,四逆散證顯;結(jié)合漢方醫(yī)家之癢疹治驗(yàn),故以五苓散與四逆散合方,配合原西藥方案,竟收到期外之功,尤為難得是今年6月份后臺(tái)風(fēng)頻至,yin雨連日,往常好發(fā)之季節(jié),雖也有新發(fā)皮損,但再用上述方案,均輕松治愈。
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好經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)
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精彩!學(xué)習(xí)了!
醫(yī)家素有“內(nèi)不治喘,外不治癬”之說(shuō),確實(shí)這兩種病頭緒甚多,難理出有效的思路來(lái)。道兄這個(gè)驗(yàn)案對(duì)於我來(lái)說(shuō)有點(diǎn)“哥倫布樹(shù)雞蛋”的感覺(jué)了。
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感謝新思路!近日門(mén)診此類患者偏多!真是千頭萬(wàn)緒!
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