皮外五官與經(jīng)方:當(dāng)歸芍藥散治驗(yàn)

腹痛

袁某某，女，36歲，工人，2010年1月19日初診。
患者右側(cè)少腹疼痛半年，經(jīng)市內(nèi)各大醫(yī)院B超、化驗(yàn)多次檢查，未能確診，并以“盆腔炎”、“附件炎”迭經(jīng)治療，已用錢五千余元，疼痛依舊，毫無療效。經(jīng)本院護(hù)理部主任介紹尋余治療�？淘\：右側(cè)少腹拘攣疼痛，牽引全腹，發(fā)則痛甚，不能俯仰，時(shí)緩時(shí)急，伴有頭暈，神疲納差，時(shí)嘔惡，腰困痛，小腹墜脹，白帶量多，質(zhì)如腐乳，時(shí)有黃色，經(jīng)涂片檢查未發(fā)現(xiàn)有滴蟲，霉菌等。月經(jīng)延后，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈微弦。考慮肝脾不和，血瘀濕阻，投以當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15g，白芍30g，川芎10g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)12g，紅藤15g，敗醬草15g，烏梅10g，竹茹10g，制香附15g，柴胡6g，生甘草6g。5劑，水煎服。

二診，2010年1月25日。服前方后，少腹已不疼痛，白帶顯著減少，無嘔惡，飲食量增，偶有頭暈，腹脹，舌脈正常，擬定前方減去竹茹，加陳皮6g，枳殼10g，再進(jìn)5劑。

藥后諸證消失，病遂告愈，隨訪至今前癥從未復(fù)發(fā)，一切正常。

按：《金匱要略·婦人妊娠脈證并治》言：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》又言：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”本方證的病機(jī)是肝虛血滯，氣機(jī)不調(diào)，脾虛濕勝，健運(yùn)失常，以致肝脾不和所致，方中六味藥可分為兩組，一是歸、芍、芎入血分，以和血舒肝，斂肝止痛；一是苓、澤、術(shù)入氣分，以健脾益氣，淡滲利濕，合用共奏養(yǎng)血活血，健脾行水的功效，臨床可廣泛應(yīng)用于男女老幼腹中攣急疼痛而符合上述病機(jī)者，而婦人盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、膀胱炎、輸卵管腫脹、子宮肌瘤等所致的腹痛，以本方加減，均能收到預(yù)期的療效。本案即屬其例，病屬肝脾不調(diào)，報(bào)以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝，并加紅藤、敗醬草清熱解毒，柴胡、制香附理氣活血，如此則氣血通調(diào)，水濕祛除，熱毒清解，則腹痛自愈。

??? 特發(fā)性水腫

??? 祁某某，女，50歲，醫(yī)生，2009年2月24日初診。

??? 頭面四肢腫脹半月有余，晨起較重，眼胞浮腫，面皮有緊急感，雙手拘急不舒，手指伸展費(fèi)力，身體強(qiáng)著不利，難于轉(zhuǎn)側(cè)，白日活動(dòng)后則緩解。伴有身倦乏力，食欲減退，精神欠佳，二便正常，月事三月未行，面色虛浮，腳脛部可見凹陷性水腫，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。經(jīng)西醫(yī)多次尿常規(guī)化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常，又做血便常規(guī)、X線、B超檢查、心電圖、心肝腎功能測定均屬正常。診為特發(fā)性水腫，建議中醫(yī)治療。辨證：肝郁脾虛，氣血瘀滯，水氣不行，治宜疏肝運(yùn)脾，行氣活血利水，方用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，白術(shù)10g，茯苓18g，澤瀉20g，制香附15g，廣木香6g，大腹皮10g，益母草10g，澤蘭10g。3劑，水煎服。

??? 二診，2009年2月28日。藥盡三劑后，腫脹漸消，肢體活動(dòng)便利，精神、飲食亦隨之好轉(zhuǎn)。原方繼進(jìn)8劑，腫脹悉消，精神、飲食如常，追訪一年余，腫脹未復(fù)發(fā)。

??? 按：特發(fā)性水腫，按其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“膚脹”、“水腫”大致雷同，其發(fā)生，關(guān)鍵在氣血，歸咎于肝脾，肝之疏與結(jié)，脾之運(yùn)化與否，直接影響氣血的運(yùn)塞和水的流止。氣行，血利，水就行，人則康；氣滯，血瘀，水就聚，人則腫。所謂“血不利則化為水”。所以，肝氣疏泄得當(dāng)，脾氣運(yùn)化適宜，氣機(jī)流行，血脈通暢，水道通調(diào)，津液隨之升降上下出入，就不會(huì)水腫。反之，肝氣郁結(jié)，脾失運(yùn)化，氣血不利，水液豬留，就會(huì)罹患水腫。因此，治療本病時(shí)，不可一味盲目而見腫消腫，應(yīng)宜疏肝運(yùn)脾，行氣活血，治病求本，不利尿而水自行，腫自消。當(dāng)歸芍藥散，仲景雖為婦人腹中諸疾痛而沒，其主治以腹痛為主癥，但其病機(jī)是由于肝郁血滯，脾困水停兩個(gè)因素所致，為血水同病的專方，施之本病，頗為熨貼。使肝脾和，氣血調(diào)，則水濕去。更加香附、木香、大腹皮理氣暢中，利水消腫；澤瀉、益母草活血利水，療效益佳。

??? 特發(fā)性水腫，現(xiàn)改稱“老年下肢肌肉松弛性水腫”。屬于功能性水腫的范疇，多發(fā)于中年婦女，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未明確，缺少特異性的診斷手段，亦無特效療法。本病的主要癥狀是水腫，根據(jù)臨床觀察，其特點(diǎn)是：①長期性；②反復(fù)性；③上午輕，下午重；④睡覺后輕，活動(dòng)后重；⑤平時(shí)輕，月經(jīng)前后重；⑥四肢水腫明顯，軀干不明顯；⑦與寒冷有關(guān)；⑧和情緒有關(guān)；⑨和疲勞有關(guān)；⑩消得快，腫得亦快；?腫胖難分，體重驟增。就水腫的程度而言，輕重皆有。輕的似乎胖了一點(diǎn)，變得豐滿，用手按后留有壓痕；重的臃腫，按之有凹陷，壓之沒指。除了水腫之外，常伴有怕冷，冬季尤怕冷，疲乏懶動(dòng)，四肢困倦，胸悶腹脹，登高或上樓即感心累心跳，氣短氣急，有時(shí)可有頭昏頭痛，面部烘熱，失眠多夢，消谷善饑，口渴多飲。月經(jīng)多數(shù)不調(diào)，后期多，先期少，經(jīng)血顏色淡，經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，或數(shù)月不行。雖然久病，但食欲如故，面色亦不晄白，苔薄白或膩，舌質(zhì)嫩淡，有齒痕。脈多次細(xì)或弦。實(shí)驗(yàn)室檢查亦很難發(fā)現(xiàn)異常。

緊抓血水同病的病機(jī)。
一案以白帶多為著眼點(diǎn)。
二案以水腫為著眼點(diǎn)。

黃師的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其人形體中等偏胖的居多。

血水同病是當(dāng)歸芍散證的病機(jī), 抓淮了, 療效就好.
醫(yī)案生動(dòng), 說理透徹.

引用第4樓jtlzl18于2010-11-06 17:14發(fā)表的  :
血水同病是當(dāng)歸芍散證的病機(jī), 抓淮了, 療效就好.
醫(yī)案生動(dòng), 說理透徹. 700)this.width=700;" >

血水不利是當(dāng)歸芍散證的病理，如何？

 黃煌先生在《經(jīng)方100首》中說：當(dāng)歸芍藥散“是血水同病的專方”，可謂要言不煩！

引用一則馮世綸教授的不育案，不好理解，希望大家討論

丁某 男 30歲 朝陽區(qū)
2007年1月15日一診
婚后5年未育，查3次精液常規(guī)示：液化不良（60分鐘)，精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。口干，便干，手足冷，苔白脈細(xì)
老師：口干，便干，手足冷，此寒熱錯(cuò)雜之厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。
柴胡12ｇ 黃芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龍牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 當(dāng)歸10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白術(shù)30ｇ 澤瀉15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七劑

2007年1日22日二診
口干減，大便好點(diǎn)，仍干，手足冷，苔黃潤，脈細(xì)
上方加淡蓯蓉15ｇ 十四劑

2007年2月5日三診
口苦，便干，手足冷，補(bǔ)訴平時(shí)常有痤瘡發(fā)生于下顏面，常為硬結(jié)膿點(diǎn)，苔黃潤，脈細(xì)
上方加柏子仁10ｇ 十四劑
問：方中淡蓯蓉、柏子仁用來潤腸通便？
答：對(duì)，配合大劑量白術(shù)，養(yǎng)血生津以溫通。

2007年2月26日四診
口苦已，面痤瘡稍減，大便較正常了，手足冷，苔白，脈細(xì)
上方加生槐花10ｇ 七劑

2007年3月5日五診
痤瘡、四逆減，口中和
上方加十大功勞葉12ｇ 七劑
問：為何用十大功勞葉、 生槐花，是起涼血作用嗎？
答：它們都是清熱滋潤之藥以治上熱，十大功勞葉尚有強(qiáng)壯作用。
問：五診時(shí)口中和，為何仍用治療上熱下寒的柴胡桂枝干姜湯？
答：痤瘡亦提示上部有熱。
問：既然痤瘡為熱象，在臨床中如果單純治痤瘡，是否應(yīng)盡量避免用姜桂以提高療效？
答：他如果還有下寒的－面，有是證用是藥，不會(huì)有影響的。

2007年3月12日六診
痤瘡已大部分消失，四逆減，唇干，大便正常
柴胡12ｇ 黃芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龍牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 當(dāng)歸10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白術(shù)30ｇ 澤瀉15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功勞葉12ｇ 生槐花10ｇ 七劑

2007年3日19日七診
痤瘡已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脈細(xì)
老師：熱象已消失，現(xiàn)血虛有寒飲，故四逆仍在，當(dāng)歸四逆湯加味
當(dāng)歸10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 細(xì)辛6ｇ 大棗4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 車前子（布包)15ｇ 七劑
之后以此方加減
問：七診中口中和，四逆，為何考慮為表寒而非里寒，為何不用四逆輩？
答：沒有吐瀉，腹脹腹痛等里證。此四逆屬厥陰。

2007年4月9日八診：
復(fù)查精液常規(guī)：液化正常（30分鐘)，精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1%
精液常規(guī)已正常，囑可以適時(shí)受孕。
按：本例從檢查發(fā)現(xiàn)有異常至今3年了，之間經(jīng)別處治療無效，曾復(fù)查二次精液常規(guī)無變化。馮老予治療3個(gè)月后，西醫(yī)客觀指標(biāo)完全正常了。

好案學(xué)習(xí)了，

學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)！感謝分享

感謝樓主分享！

謝謝

覺得馮案--------------非寒熱錯(cuò)雜之厥陰病，應(yīng)為陰盛陽虛之病。

樓主好案例，
案2合真武湯是否更好些