黃煌教授臨證病案:201229案:黃煌教授調治玻璃體渾濁案

201229案:黃煌教授調治玻璃體渾濁案


G女士、44歲，2011年7月4日初診。
體貌：體型中等、膚色偏白，柴胡眼戴近視眼鏡、面黃有斑、憂愁表情。
主訴：確診玻璃體渾濁要求調理。
病史：眼前出現(xiàn)漂浮物，經專科確診為玻璃體渾濁，視力無明顯下降。時有頭暈短陣發(fā)作，有口干及喝水，納眠而二便無異常。月經周期規(guī)整，經期長而經量少。既往體健。舌淡紅苔薄，舌體不胖大。腿診（—)。
處方：？ 15劑，隔日一劑。
2011年8月29日第二診：
藥后眼前漂浮物減輕，頭暈時作，無畏光，口干喝水仍明顯，大便2日一行。
原方續(xù)服，15劑，隔日一劑。
2011年10月17日第三診：
眼前漂浮物進一步好轉，眉心脹酸不適。口干渴飲減，月經量少。舌淡紅。
處方：柴胡15g黃芩5g姜半夏10g黨參10g生甘草5g當歸10g川芎15g白芍20g白術15g茯苓15g澤瀉15g桂枝15g豬苓15g干姜10g紅棗20g。一劑服2天，15劑鞏固。

柴苓湯， 處方：柴胡15g黃芩5g 姜半夏10g黨參10g生甘草5g白術15g茯苓15g澤瀉15g桂枝15g豬苓15g干姜10g紅棗20g。

柴歸湯
小柴胡湯--柴胡眼，憂郁表情
歸芍散--血水病-- 面黃有斑、頭暈、口干喝水、月經周期長量少

柴胡體質——黃芪亞型。
用補中益氣湯

杞菊地黃丸加青葙子白術五味子

柴胡湯加芍藥

咽干，目眩，小柴胡湯
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯
柴胡15黃芩10半夏10甘草6黨參12生姜6紅棗20澤瀉25白術10

四逆散合當歸芍藥散！

頭暈而口渴，舌淡，當為五苓散證，眼病加車前子。

初步印象：柴胡桂枝復合體質，水液異常病。
初步處方：1柴胡桂枝劑------柴桂姜湯  或者 柴胡桂枝湯？
 2水桂枝劑----苓桂劑-----五苓散？茯苓澤瀉湯？

此患者月經量少，還是提示血虛的，又有水病，當歸芍藥散應該用，可惜是看黃師的二診處方才恍然大悟。水液代謝異常又沒到五苓散的程度，退求其次，上焦水氣病，澤瀉湯多用，方太小了，心里沒底，加強版本還不錯，茯苓澤瀉湯。怪病多痰，小半夏湯。

還是處方   柴胡桂姜湯合茯苓澤瀉湯 、小半夏湯  

柴胡15肉桂20干姜10甘草6黃芩6
牡蠣15瓜蔞20茯苓20蒼術20澤瀉20
半夏20

 

Scorpio:初步印象：柴胡桂枝復合體質，水液異常病。
初步處方：1柴胡桂枝劑------柴桂姜湯??或者 柴胡桂枝湯？
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無效則換方

柴胡桂枝湯合茯苓澤瀉湯，（半夏茯苓肉桂大劑量)

柴桂干姜湯合苓桂術甘湯

辯證：氣滯加血虛水盛
四逆散合當歸芍藥散；
藥物如下：當歸15、白芍20、川芎10、白術20、澤瀉25、茯苓20、柴胡10、枳殼10、甘草3或可加石膏30、大黃5。

吳茱萸湯

體型中等、柴胡眼戴近視眼鏡、憂愁表情。------------小柴胡湯
膚色偏白，面黃有斑、月經周期規(guī)整，經期長而經量少,----------血虛而瘀
眼前出現(xiàn)漂浮物，時有頭暈短陣發(fā)作，有口干及喝水,舌淡紅苔薄。---------水飲證
因此，可以選用小柴胡湯合當歸芍藥散。

開始我可能考慮逍遙丸的情況多些。

體質，柴胡桂枝湯
時有頭暈短陣發(fā)作，有口干及喝水，經期長而經量少，血水同治，當歸芍藥散
處方，柴胡桂枝湯加當歸芍藥散

同意宋志驤用柴歸湯，我常用駐景丸，但效果很慢。

柴胡溫經湯

內容來自[手機版]

辯六經為太陽少陽陽明太陰，辯方證為小柴胡加生石膏五苓散半夏厚樸湯

當歸芍藥散對體用方，加用五苓散對病用方！或者連珠飲？

一、辨證思考：
1、患者的基礎體質為柴胡體質傾向。經方醫(yī)學的臨癥思路有對病理體質狀態(tài)、對基礎體質根本、對當前病痛矛盾、對心神狀態(tài)調整及兼顧某幾點等等，并不一定患者為柴胡體質就一定在柴胡類方中選擇，常要兼顧時空的最佳切入點。
2、本案玻璃體渾濁眼前出現(xiàn)漂浮物、時有頭暈短作、渴飲等表現(xiàn)經方醫(yī)學認為系“蓄水”、“水逆”證。眼前出現(xiàn)漂浮物為“眩”的具體表現(xiàn)之一。其人視物眩而不舒，亦類似于《金匱要略》中所載的“癲�！薄�
3、黃師認為現(xiàn)代醫(yī)學中青光眼的眼壓增高、假性近視、腦垂體瘤、美尼爾氏綜合征的內耳迷路的積水以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等都可以認為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。
4、《金匱要略》載“血不利則為水，名曰血分”，血不利則為水，故水停是標。患者有黃褐斑、經期長而經量少。雖有水停卻因于血，故不可單純利小便，以免旋利旋生。
二、黃師處方：
當歸10g 川芎10g 白芍20g 白術15g 茯苓15g 澤瀉15g 桂枝15g 豬苓15g，15劑，隔日一劑。

僅供交流參考~

李小榮:一、辨證思考：
1、患者的基礎體質為柴胡體質傾向。經方醫(yī)學的臨癥思路有對病理體質狀態(tài)、對基礎體質根本、對當前病痛矛盾、對心神狀態(tài)調整及兼顧某幾點等等，并不一定患者為柴胡體質就 .. (2012-11-28 19:48) 700)this.width=700;" >

辨證思考是案的精華。全面。

當芍五苓

  經方醫(yī)學的臨癥思路有對病理體質狀態(tài)、對基礎體質根本、對當前病痛矛盾、對心神狀態(tài)調整及兼顧某幾點等等，并不一定患者為某種體質就一定在某種類方中選擇，常要兼顧時空的最佳切入點。
這句話經典，說出了經方辯證的精華，顯明經方辯證的魅力能力所在。其實這對醫(yī)者的思維能力提出挑戰(zhàn)，醫(yī)者需有綜合統(tǒng)籌分析的思維能力�？煞襁@樣說，提高辯證能力首先要更新醫(yī)者的思維能力。

學習五苓散

經方愛好者，哪位愿解釋下血不利則為水

本人亦有玻璃體渾濁，近視

哪位可普濟眾生哦，指點一二

當歸芍藥散合五苓散

應該是這樣的，是不是可以有專方，治玻璃體混濁呢