某女55歲
09-05-16
身痛多年,半年前查出
風(fēng)濕性多肌痛,經(jīng)激素治療后,疼痛得以控制,血沉也恢復(fù)到正常范圍(20mm/h)。激素后體重增加10余斤,滿月臉,激素減半后自覺臉發(fā)燙,低熱;游走性肌肉疼痛;睡眠不佳,入睡慢,早醒,醒后不能再睡;慢性結(jié)腸炎,大便不好;血脂偏高;舌暗。曾有老年性
陰道炎病史;颊唧w型中等,黑眼圈,講話快,聲音沙啞,易激動、易流淚。
處方【?】
09-05-30
藥后周身疼痛明顯好轉(zhuǎn),感覺中藥好喝,大便日1次,不成形,色黑。
時有腹脹,放屁多,但舒適。
原方
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柴胡加龍骨牡蠣湯和柴胡桂枝干姜湯比較,柴胡桂枝干姜湯體質(zhì)偏弱些,兩者比較,個人意見還是認為柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸更合適
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柴胡10
黃芩10
生姜6
太子參12 桂枝10 赤白芍各15 茯苓15
半夏10 段龍骨20 煅牡蠣20
大棗10枚 桃仁10 生
大黃6
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引用第6樓
咖啡貓貓于2009-06-13 22:51發(fā)表的 :
柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
同意
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是
小柴胡湯合
當歸芍藥散加防風(fēng)、干姜易生姜
柴胡用量比以往大,白芍30有
芍藥甘草湯意,
這和多數(shù)想法不一樣,為什么呢。
請版主解釋一下。 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" >
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病情分析:風(fēng)濕性多肌
痛經(jīng)激素治療后得到控制,后因激素的副反應(yīng)突出而驟減(減半),驟減后反跳(仍游走性肌肉疼痛)。
患者來診時的狀態(tài)可由以下三方面來概括:1.風(fēng)濕性多肌痛未愈(仍游走性肌肉疼痛);2.激素的副反應(yīng)突出(庫欣綜合征、易激動、
失眠等等);3.其它伴隨疾病或癥狀。綜合考慮,選用上方以針對激素驟減后的狀態(tài)(或稱壞病)。
有三點值得注意:1.本案主證(靶點)不是單一的疼痛或失眠,而是一整體狀態(tài);2.本案的虛性興奮如低熱、易激動等等不同于較實的“胸滿煩驚”;3.本案虛性的血液循環(huán)障礙不同于較實的桂枝茯苓丸證,即雖有血行不利,卻不致(或無力為)瘀。
如果把方證按正氣強弱分成幾個層次,小柴胡湯證應(yīng)低于柴胡加龍骨牡蠣湯證,當歸芍藥散證應(yīng)低于桂枝茯苓丸證。
關(guān)于柴胡用量:大劑量---偏于寒熱往來或病情較急,小劑量---偏于胸脅苦滿或病情較緩。
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引用第27樓崔德強于2009-06-20 16:32發(fā)表的 :
如果把方證按正氣強弱分成幾個層次,小柴胡湯證應(yīng)低于柴胡加龍骨牡蠣湯證,當歸芍藥散證應(yīng)低于桂枝茯苓丸證。700)this.width=700;" >
這個層次有意思,我體會還不深。謝謝講解。
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請問“本案主證(靶點)不是單一的疼痛或失眠,而是一整體狀態(tài)”該如何理解?,每個病人的方證表現(xiàn)都是整體狀態(tài),而不是針對單一的癥狀的,比如若針對本病人的“肌痛”,那干脆就上止痛藥得了!當然我的理解是不對的,還望請進一步作解釋!
當歸芍藥散方證被描述為經(jīng)典的所謂“血虛水盛”,但本患者于該方面癥狀卻不明顯?虛性的血液循環(huán)障礙如何理解呢?
該患者的癥狀又是如何判斷為虛性興奮的?難道使用激素后的精神癥狀就屬于是虛性的興奮?
先謝謝!
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小柴胡湯用于免疫性疾病好懂,但如何會選用當歸芍藥散還是不太理解。
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我來分析:患者發(fā)燙,低熱,睡眠不好,講話快,聲音沙啞,易激動,是肝郁化火癥。激素類藥物相當于中醫(yī)的溫藥。再患者慢性結(jié)腸炎,一般此類病人腹部是怕冷的,受涼后或疲勞容易加重,大便稀,常見證型為脾虛肝郁證。黑眼圈一般常見于血液運行不暢或夾有水濕或血虛。而長期運用激素類藥物易導(dǎo)致中醫(yī)的血虛證,故患者整體辯證為脾虛—血虛——肝郁化火證。當歸芍藥散治療脾虛血虛的典型方證藥。故用小柴胡湯合并當歸芍藥散藥證合拍。患者身體痛,加防風(fēng)此藥物,既能疏肝健脾,又能止痛。筆者認為,再加
仙鶴草,
羌活這兩味藥物可能更好。
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長期運用激素類藥物易導(dǎo)致中醫(yī)的陰血不足
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激素類藥物相當于中醫(yī)的溫藥,容易耗傷營血,故容易出現(xiàn)陰虛證,但是患者長期有慢性結(jié)腸炎,故舌苔和舌質(zhì)不典型、
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崔西強:如果把方證按正氣強弱分成幾個層次,小柴胡湯證應(yīng)低于柴胡加龍骨牡蠣湯證,當歸芍藥散證應(yīng)低于桂枝茯苓丸證。請教您,這么分的依據(jù)是什么?
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八味除煩 加 柴胡20甘草10防風(fēng)10 制大黃6
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長期用激素的患者,根據(jù)體質(zhì)可不可以定出驗方
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