癰疽發(fā)背怎生醫(yī)，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不疼時。
凡看癰疽腦項等發(fā)大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應(yīng)則多吉，不應(yīng)則多險。次看受病之源，發(fā)于何臟腑，出于何部位，但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發(fā)陰發(fā)陽，毒深毒淺，以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一、二至，已潰后，又宜不及二、三分，此為脈病相應(yīng)，首尾自不變生；如其相反，恐防不測。但看法全在目力精巧，與心相應(yīng)，一一參明，表里透徹，然后方定治法。凡瘡七日以前，情勢未成，元氣未弱，不論陰陽、表里、寒熱、虛實，俱先當灸，輕者使毒瓦斯隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外。所得火引毒瓦斯混合為陽，方能發(fā)腫作痛，然后可汗可攻，或消或托，兼求標本參治，必以脈合藥，以藥合病，如此治之，自然無錯矣。故藥難執(zhí)方，全在活法。大抵關(guān)節(jié)首尾，俱不可損傷元氣、脾胃為要。
內(nèi)服蟾酥丸一服，外將神火照三枝。
凡瘡初起，七日之前，或已灸之，后未服他藥，宜用蟾酥丸一服得汗解為妙，或萬靈丹發(fā)汗亦可。所謂毒氣隨汗而散，最為捷徑。如二藥服后，發(fā)汗不出，此乃表里閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治，神燈照法甚效。亦不可用之太早，如瘡四、五日之間，形未聚，毒未出，若用之早，恐留郁而內(nèi)毒反致難出，用須在八、九日之后，瘡勢已定，毒瓦斯已聚，未成膿腐之時，用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血、消腫散瘀之良法也。
用膏貼頂上，敷藥四邊圍。
凡瘡最忌風(fēng)寒所襲，初起之時，或已灸之后，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在于拔毒、提頂、提膿、防御風(fēng)寒不入；如 痛高腫，陽瘡七日以后，瘡頭自有黃色稠膿相粘膏上，余腫紅色，光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗凈，換藥貼之，其正膿定在十一日前后出也，此為易治易安之癥。如七日之后，瘡不大腫高，四邊又不 痛，瘡頭亦無膿意相粘，此為陰陽相等之癥，宜用化腐紫霞膏涂瘡頂上，外以膏藥蓋之，換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之后可出也，此為以險成順之癥。至于二執(zhí)業(yè)藥師十日以后無膿者，乃純陰之癥，縱治亦無效矣。又如瘡之四邊根腳余腫，其功又在敷藥收束根本庶不開大，初起時，宜用金黃散敷于四邊，乃拔毒、消腫、止痛；既潰后，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖散滯、行瘀、拔毒、活血藥用之方為妥當也。
氣盛兮，頂自高而突起；血盛兮，根腳束而無疑。
氣血者，人之所原稟，老者尚或有余，少者亦有不足，人之命脈，全賴于此。況百病生焉，失此豈能無變，獨瘡科尤關(guān)系不淺。但腫瘍時若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能 痛；潰膿則無真陰相滋，則瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡視瘡之頂高根活，不論老少，定知氣血有余，故知老幼俱可無妨。又宜交會明白，交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然；分別明白者，瘡形與好形各無混雜，自然分明也。以此觀之，了然明白矣。
高腫起者，忌用攻利之藥，以傷元氣；平塌漫者，宜投補托之劑，以益其虛。
凡瘡初發(fā)自然高起者，此瘡原屬陽癥，而五內(nèi)原無深毒，亦且毒發(fā)于表，便宜托里以速其膿，忌用內(nèi)消攻伐之藥，以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起，不高不赤，平塌漫者，此乃元氣本虛，急宜投托里溫中健脾之藥，務(wù)要催托毒瓦斯在外，庶無變癥矣。
內(nèi)熱甚者，量加消毒清劑；便秘燥者，必須通利相宜；使臟腑得宣通，俾氣血自流利。
腫瘍時內(nèi)熱口干，脈實煩躁，便秘喜冷者，此為邪毒在里，急與寒涼攻利，宜內(nèi)疏黃連湯、四順清涼飲、內(nèi)消沃雪湯俱可選用。又兼有表癥者，防風(fēng)通圣散去麻黃，或雙解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者，兼入天水散、五苓散俱可合用，務(wù)使二便通利以杜其源。又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托里消毒散加蜜炒大黃，或兼豬膽套法亦得，通利為度。首尾俱要閉而不結(jié)，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹，方可使用托里、排膿、內(nèi)補之藥。又如潰瘍時雖有口干便閉，臟腑不和，小水不利等癥，此因潰后膿水出多，內(nèi)亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數(shù)，口和而干，飲食減少，好飲熱湯，此乃虛陽之火為病，非前說有余所比，只宜養(yǎng)氣血、滋津液，和臟腑、理脾胃。如此治之，則二便自和，亦無變癥，常有誤行攻利，多致不救者有矣。
十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破。
凡瘡十日以后，自當腐潰為膿，如期不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之癥。瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發(fā)泄，使毒瓦斯無從而出，必致內(nèi)攻也。倘內(nèi)有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也。
亦有十日外，瘡雖不腐潰，形尚紅活， 熱、腫痛，此雖膿遲，后必有出，此又不必針之，蓋緣元氣不能充足，或失用補托之藥，又誤用寒涼，或蓋復(fù)未暖，多致膿遲，有此癥者，宜用補中健脾、大托補藥，以得膿為效。
又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相距日久，必致耗散，誠難歸結(jié)也。
半月之后膿亦少，須將藥筒對頂拔提，有膿血之交粘，必腐肉之易脫。
如瘡半月后仍不腐潰、不作膿者，毒必內(nèi)陷，急用披針品字樣當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺一寸、二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨，隨將藥筒預(yù)先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下，如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活；又謂膿血交粘，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內(nèi)敗死瘡。所謂氣敗血衰，神仙嘆哉！此等之瘡難久，候其人必在月終亡。
且如斯時內(nèi)有膿而不得外發(fā)者，以針鉤向正面鉤
起頑肉，用刀剪當原頂剪開寸余，使膿管得通流，庶瘡頭無閉塞。
已用藥筒拔膿之后，外既有孔，內(nèi)竅亦通，瘡期又當大膿發(fā)泄之候，如尚膿少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐涂塞，內(nèi)肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也。須用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛，亦自血出，俱自不妨，隨用兩手輕重得宜，從瘡根 處漸漸捺至中間，剪出膿管處，內(nèi)有聚膿，自然涌出，以黃色稠濃為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮。此功務(wù)使涂塞者開之，令膿毒外發(fā)也。
頻將湯洗，切忌風(fēng)吹。
凡瘡未潰前，或已用照藥后，俱要煎蔥艾湯每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使氣血疏通，易于潰散。
又已潰時及藥筒提拔之后，尤宜避風(fēng)，先去舊藥，用方盤靠身瘡下放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，并入孔內(nèi)輕手捺凈內(nèi)膿，庶敗腐宿膿隨湯而出，以凈為度。再以軟帛疊成七、八重，勿令大干，帶湯復(fù)于瘡上，兩手輕盈旋按片時，帛溫再換，如此洗按四、五次，使血氣得疏，患者自然爽快。亦取瘀滯得通，毒瓦斯得解，腐肉得脫，疼痛得減，此手功之要法，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗后隨用玉紅膏，用抿腳挑膏于手心上捺化，搽涂患之新舊肉上，外用太乙膏蓋之，四邊根腳已消處不必箍藥，每日如此，用之不數(shù)日間，膿腐盡脫，新肉頓生，更加內(nèi)補調(diào)理得宜，輕瘡只在月余，大瘡不過七十日必完口而愈。
又關(guān)節(jié)在于斯時，變生出于此候。
關(guān)節(jié)者，陽瘡以十四日為關(guān)，陰瘡二十一日為節(jié)。此時務(wù)要出膿，勢定不可過攘，但膿出方自腐脫，腐脫方自肌生，肌生方自收斂，收斂方自瘡平，此為瘡之關(guān)節(jié)，亦由次序來也。如期不得膿者，后必便有變生，為一關(guān)順后必多順，一關(guān)逆后必多逆，以此觀之，不可不察也。
治當大補，得全收斂之功，切忌寒涼，致取變生之局。
凡瘡潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛，外形雖似有余，而五內(nèi)真實不足，法當純補，乃至多生。但見已潰時發(fā)熱惡寒、膿多自汗作痛者，便進十全大補湯。但見虛熱少睡，飲食不甘者，便進黃 人參湯。但見皮寒虛熱，咳嗽有痰者，便進托里清中湯。但見四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，便進人參養(yǎng)榮湯。但見膿多，心煩少食，發(fā)躁不睡者，便進圣愈湯。但見脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，便進托里溫中湯。但見飲食不甘，惡心嘔吐者，便進香砂六君子湯。但見脾虛下陷食少，虛熱間作者，便進補中益氣湯。但見腎虛作渴，不能相制心火者，便進加減八味丸。仿此選用。蓋托里則氣血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒瓦斯自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂，若不務(wù)補托，而誤用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多至瘡毒內(nèi)陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，此真氣虛而死矣。
蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳。
脾胃者，脾為倉廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導(dǎo)，一表一里，一納一消，營運不息，生化無窮，至于周身氣血，遍體脈絡(luò)、四肢百骸、五臟六腑，皆借此以生養(yǎng)。又謂得土者昌，失土者亡。蓋脾胃盛者，則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以活，病賴以安，況外科尤關(guān)緊要。善養(yǎng)生者，節(jié)飲食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也。如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉。故知脾胃不可不端詳矣。
冬要溫床暖室，夏宜凈幾明窗。
但人之氣血，喜暖而惡寒。又謂遇寒則結(jié)，遇熱則散，況瘡乃肌肉破綻之病，若不御風(fēng)寒，最為易襲。凡看瘡時，冬要著紫炭之火，旺旺暖氣，逼盡余寒；夏宜凈幾明窗，亦庶外風(fēng)不入，然后方可揭膏洗貼瘡上。
常見患者夏月縱意當風(fēng)取涼，或睡臥陰濕之處，冬又不從溫床暖室，多致寒侵，輕則有妨生肌完口，重則變?yōu)楸浪荒摗⒉粩筷幇Y，此常有也。凡重命君子，可不預(yù)慎哉。
飲食何須戒口，冷硬膩物休餐。
飲食者，人之所賴以生養(yǎng)，必要適其時而食之。如人之病中腫痛時，自然痛傷胃氣，諸味不喜；直待潰后，膿毒一出，胃氣便回，方欲思食，彼時但所喜者，便可與之以接補脾胃。如所思之物，不與，此為逆其胃氣，而反致不能食也。切要不可太過，惟忌者，生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，故禁之，余隨便用也。
癰疽雖屬外科，用藥即同內(nèi)傷。
古之以外科推為雜病之先，蓋此傷人迅速，關(guān)系不淺，故特設(shè)于前也。且如癰疽、腦項疔毒大瘡，情勢雖出于外，而受病之源實在內(nèi)也。及其所治，豈可舍于內(nèi)而治外乎？所以外不起者內(nèi)加托藥，表熱甚者內(nèi)必清解，血虛宜用四物湯，氣虛宜用四君子，脈虛足冷溫中，脈實身熱涼膈。以此推之，內(nèi)外自無兩異。但世以瘡形言之，曰外科；治以氣血言之，即內(nèi)傷。凡醫(yī)者治法，不可混于內(nèi)理，以致生變癥。
脈虛病虛，首尾必行補法；表實里實，臨時暫用攻方。
丹溪云∶凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用，凡瘡既破，臟腑已虧，一毫涼藥亦不可用。誠哉是言也。茲說又有不然，且如初病未破時，脈得微、沉、緩、澀、細、數(shù)、浮、空，外形又兼身涼、自汗，便利、嘔吐少食者，瘡形又不起發(fā)，不 不痛，無潰無膿，此等癥者，皆緣氣血虛弱之故，若執(zhí)前云未破毒攻臟腑之說，必投涼藥攻之，復(fù)損元氣，患者其生乎？其死乎？予論治病，不論首尾，難拘日數(shù)，但見脈癥虛弱，便與滋補，乃可萬全。如補不應(yīng)，未可安然，虛弱甚者，須用參術(shù)膏、八仙糕；陽虛自汗、食少者，單人參膏或六君子?xùn)|加砂仁、木香，甚加附子；泄瀉腸鳴，胃虛嘔逆者，參苓白尤散加豆蔻、山藥、木香、柿蒂；脾虛下陷溏泄及肛門墜重者，補中益氣東加山藥、山萸、五味子，以此選用。又有表實者，身體發(fā)熱，無汗惡寒；里實者，脈大身熱，便燥口干。假如表癥急者，先用荊防敗毒散以解其表；里癥急者，先用四順清涼飲以攻其里；表里相兼者，宜防風(fēng)通圣散發(fā)表攻里。此隨其表里先后，皆在活法暫時之用也。于意受補者，自無痰火內(nèi)毒之相雜；不受補者，乃有陰火濕熱之兼攻。又謂補而應(yīng)藥者多生，虛而不受補者不治。
病要論久新，要法在于寬治猛治。
且如人之病有新久，勢有緩急，如受病之初，元氣未弱，治當隨癥迎刃而解。若懼行霸道猛劑，定不能決效于危急時也。但要中病即已，故謂藥不瞑眩，厥疾不瘳。且如表癥盛者，用萬靈丹大加表散；里癥急者，以內(nèi)疏黃連湯急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元氣未有不衰弱者，縱有余癥、雜癥、壞癥，俱當先固其本，而后調(diào)之、和之、散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理。所謂勢孤則守，本立道生。常見治者，不論病之新久，本之盛衰，又不悟因虛致病，因病致虛，其中又有虛熱、虛寒之別，一例妄行攻治，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，豈不致危哉。
藥必求標本，功莫別于先醫(yī)后醫(yī)，若一概之攻補，恐兩途之誤用。
凡物理皆有標本，而身病之標本，尤莫切焉。且以天地運氣標本言之，以五運為本，六氣為標，此所以參天地之化育，明五行之生克，考節(jié)候之寒溫，察民病之兇吉，又主萬物榮者皆榮，疾者皆疾，此所屬天地氣運之標本也。以身體標本言之，以五臟為本，六腑為標。五臟主里、主血，六腑屬表、屬氣，此所以主臟腑氣血之盛衰，稟筋骨髓腦之強弱，司疾病之淺深，發(fā)生成之壽夭，此所屬身體陰陽之標本也。以疾病標本言之，先以初病為本，后以傳病為標；又以元氣為本，病氣為標。此所主寒熱、表里、緩急之病，應(yīng)汗下、補瀉、和解之方。凡治病者，必先治其本，后治其標，誠為妥當；若先治其標，后治其本，使邪氣滋甚，其病益增。
又謂緩則治其本，急則治其標，假如先得瘡疾，而后得泄瀉、嘔吐、食少等癥，此又宜舍本從標之法治之，候泄止、嘔定、食進，方再治瘡，余皆仿此。若一概攻補，必兩途誤用，此所屬疾病邪正之標本也。
又說陽變?yōu)殛�，�?nèi)外被寒涼克伐。
瘡本發(fā)于陽者，為癰、為熱、為實、為疼。此原屬陽癥易治，多因患者不覺，以為小恙，不早求治，反又外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷；或又被醫(yī)者失于補托，而又以涼藥敷圍，圖其內(nèi)消之以合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒不得外發(fā)，必致內(nèi)攻，凡此癥往往不救者多矣。如瘡變在十一日未出膿之前，情勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦細微，飲食厭餐，精神昏短，有此癥者，瘡毒變?nèi)�，真陰雖強，投溫中健脾之劑不應(yīng)者，百無一生之理。如瘡變在十五日之后已出膿時，毒瓦斯已將外發(fā)，如有調(diào)攝失宜，誤餐冷物，忽變?yōu)殛幷�，急投托里溫中湯、十二�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113033003_80929.shtml" target="_blank">異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參、 、桂、附以救之，須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。但瘡原本為陽，其人故得多生者有矣。
豈期陰變?yōu)殛�，首尾得辛熱扶裝，病分真似，理究陰陽。
瘡本發(fā)于陰者為疽、為冷、為硬、為虛，此原屬陰癥難治，患者知覺，欲其生而故將辛香酒煎、大方熱藥以助之，醫(yī)者又欲患處高腫 熱作膿，敷以熱藥，圖其起發(fā)，故瘡得藥性大熱，而轉(zhuǎn)陰為陽。其瘡雖得微腫、微熱，微痛、微膿，但瘡形終不似真陽紅活，亦不能得其真濃黃膿，如此者，其瘡不久復(fù)歸陰矣。但瘡原本于陰，其人故多死，凡值此癥，若患者方寸不雜，托信于醫(yī)，而醫(yī)者又得機關(guān)透徹，治法得宜，內(nèi)外融和，偶偶中節(jié)，其中亦有可生者，十中一、二矣，其要如救焚拯溺，可施者毋待少頃；其切似履冰淵，可禁者毋妄絲毫。如此而不得其生，患者實天命而已。
既有針工之異說，豈無線藥之品詳。
凡瘡毒既已成，當托其膿；膿既已成，當用針通，此舉世自然之良規(guī)也。必當驗其生熟、淺深、上下而針之。假如腫高而軟者，發(fā)于肌肉，膿熟用針只針四、五分；腫下而堅者，發(fā)于筋脈，膿熟用針只在六、七分；腫平肉色不變者，毒瓦斯附于骨也，膿熟用針必須入深寸許方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成；按之軟而復(fù)起者，膿已成。按之都硬不痛者無膿，非是膿即瘀血也；按之都軟不痛者有膿，非是膿即濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下，若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂；若膿深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄；膿淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而后針其膿，諸癥悉退。又有氣癭，腫而綿軟不痛者，血癭腫而內(nèi)壘成塊者，頑毒結(jié)之日久，皮腐、肉紫、根硬，四邊紅絲纏繞者，以及結(jié)核之癥漸大、漸痛、漸腐者。以上四癥，俱不可輕用針刀掘破，若妄用之，定然出血不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出而寂然無所知覺也。至于癭瘤、瘰癧、諸痔、諸漏、疔毒、堅硬頑瘡，此等癥者，若非線藥之功，亦不能刻期取效。夫線藥乃有五、六種，難以概說，與其各病相應(yīng)者，亦隨癥附例于各門，以便選用，故未述于此篇。凡用者，宜善而用之。
湯散丸丹要在發(fā)而必中，神圣工巧誠為學(xué)人機關(guān)。
為醫(yī)善用方，如將善用兵。善于水者，涉海潛波，瞞津撲浪；善于陸者，穿山越嶺，附葛攀藤，奇偶者，鼓舞飛揚∶蹊徑者，浮沉鉆鑿。弱者可守，強者當敵，此為將得兵用兵之大法也。如為醫(yī)者，理皆仿此。其要在知人之強弱，識病之內(nèi)外，究病之淺深，察時之順逆，然后可汗、可攻、或吐、或下，或宜和解，或宜補益，又知某湯善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善補m.f1411.cn/sanji/，因其病而用其方，如矢發(fā)機投之必中，中之必勝，勝之則病無不愈之理。此為醫(yī)得方，用方之大法也。又如望、聞、問、切，神、圣、工、巧亦可兼之，所謂望其形而通其神，聞其聲而明其圣，問其由而得其工，切其脈而續(xù)其巧。此四者，誠為初學(xué)之繩墨也。
至于千方百癥，難將說盡短長。
方不在多，心契則靈；癥不在難，意會則明。方不心契，癥不意會，如疏淡之交；寡游之地，性情情勢不切，何以便托用哉！故藥不應(yīng)病，病不應(yīng)藥，即此據(jù)也。
治在活法，貴在審詳。
嘗言昔者承平，今時擾攘，所以動靜世務(wù)不同，勞逸機關(guān)已異，當原受病，從外而來；今之受病，從內(nèi)而發(fā)。又古者多實，設(shè)方宜散宜宣；故今者多虛，治法宜滋、宜補。若醫(yī)者不識古知今，一概施與，必多致其夭亡者也。
用之必得其當，醫(yī)斯可以稱良；詞雖近于粗鄙，可為后學(xué)提綱。
