吳某某,男,15歲
【初診】
發(fā)熱4~5天,兩天來(lái)加重,體溫39.7℃,頭暈惡心,嘔吐頸強(qiáng),神昏譫語(yǔ),大便已兩日未通,舌絳苔黃厚,小便短少,兩脈沉滑濡數(shù)。此暑溫濕熱逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包,姑以芳香化濕,涼營(yíng)開(kāi)竅泄熱方法:
佩蘭12克(后下),藿香9克(后下),生石膏25克,連翹9克,竹葉茹各10克,菖蒲6克,郁金10克,黃連6克,銀花15克,半夏12克,六一散12克(布包),紫雪丹6克(分兩次服),服二付。
即刻煎服一付,隨即送某醫(yī)院檢查,并做腰穿,診斷為乙型腦炎,當(dāng)晚又服第二劑湯藥,
【二診】
今晨大便暢泄兩次,且色深氣臭甚多,身熱已退,神志轉(zhuǎn)清,體溫正常,想吃東西,舌微黃質(zhì)紅,脈濡滑。停藥觀察,數(shù)日后出院。
【三診】
身熱已退,體溫正常,無(wú)惡心嘔吐,舌苔已化,浮而略黃,脈濡滑且弱,再以養(yǎng)陰清熱兼助消化方法。
北沙參24克,麥門冬10克,連翹10克,元參10克,焦三仙各10克,雞內(nèi)金10克,茅蘆根各24克,服三付藥后已愈。
【原接】:本案為暑溫濕熱逆?zhèn)餍陌。因濕熱阻滯,氣機(jī)不暢,郁熱日深,熱蒸濕濁,遂成痰熱,外阻氣機(jī),內(nèi)閉心包,且大便兩日未通,腑氣不暢,心包之熱外達(dá)之路不通,欲使?fàn)I熱外透,急當(dāng)宣暢氣機(jī),故以紫雪丹清心開(kāi)竅,且通腑瀉熱,又以芳香之品化濕開(kāi)郁,宣暢氣機(jī),辛涼清氣而透熱外達(dá)。使內(nèi)竅開(kāi)而腑氣通,濕化而氣m.f1411.cn/yishi/機(jī)暢,氣得展布,心包之熱隨便下泄外透而去,故神清熱退知饑,再以養(yǎng)陰清熱調(diào)理而安。
【按】:此亦透熱轉(zhuǎn)氣案。用藥奧妙已見(jiàn)于原按語(yǔ)中。用芳香宣化、清心開(kāi)竅后,得大便暢行,瘀熱得下,即神清熱退。說(shuō)www.med126.com明三焦通暢,氣機(jī)調(diào)暢在溫病治療中多么重要。另,治療急重溫病,不可拘于一日一劑二煎之法,服藥宜促其問(wèn),如日三夜二,或4小時(shí)一服,務(wù)使藥力接續(xù),方克有濟(jì)。