本文所云妊娠早期，乃受孕后從末次經(jīng)凈起算兩月之間．此時胎氣初結(jié)，諸征未顯，為癇勾孕尚難分辨，以脈象為主，結(jié)合癥狀體征加以推斷，有較重要之臨床意義。然結(jié)胎伊始，氣血方凝，形質(zhì)www.med126.com未成，雖“脈為血派，氣血之先�！笨呻S時顯示機(jī)體五臟六腑、陰陽氣血運(yùn)行之內(nèi)在規(guī)律及發(fā)展變化之情況，迅速、傳遞機(jī)體內(nèi)部之各種生理病理信息，然在停經(jīng)后一月內(nèi)，胎氣甚弱，脈上尚難測知，往往須足一月后脈象始顯，故早期孕脈之診察時期，實(shí)為經(jīng)停后第二個月內(nèi)，僅一個月時間。因妊娠三月以后，孕脈漸漸明顯，惡阻、腹征等亦漸出現(xiàn)，診斷已不為難。故本篇僅就早期孕脈稍加辨析。
先哲對于早期孕脈之論述雖多，大要不越二條，均為《黃帝內(nèi)經(jīng)》之經(jīng)文。
其一，《素問·陰陽別論》曰：“陰搏陽別，謂之有子�！�
何謂“陰搏陽別”?王冰注曰：“陰，謂尺中也。搏謂搏觸于手也。尺脈搏擊，與寸脈殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆�！蓖踝⒅忻髦^“尺脈搏擊”，而與寸脈作何殊別，尚未有說。
而王宏翰之注則更為詳盡：“細(xì)釋《內(nèi)經(jīng)》，并諸家之論，謂陰搏陽別，則尺脈搏擊于手者，乃滑數(shù)有力。而寸脈來微，有別異于尺。則是寸脈來微，殊別于尺脈之滑數(shù)，是有子之象也�！庇衷唬骸暗凶又}，原有寸關(guān)尺俱數(shù)之脈，而此節(jié)之經(jīng)文，乃寸微尺數(shù)之旨也�！蓖跏现槎鄶�(shù)醫(yī)家所采納，如戴同父《脈訣刊誤》亦主寸微尺數(shù)之說。陳自明《校注婦人良方》亦曰：“寸微關(guān)滑尺帶數(shù)，流利往來并雀啄，小兒之脈已見形，數(shù)月懷耽猶未覺�！�
雖王氏之論為較多醫(yī)家所贊同，然“寸脈來微”一語，尚欠理論及實(shí)踐依據(jù)。蓋脈以尺寸分陰陽，陽寸陰尺之說見于《難經(jīng)》而《內(nèi)經(jīng)》則無也。故張介賓曰：“陰，如前手少陰也，或足少陰而言亦可。蓋心主血，腎主子宮，皆胎孕之所主也。搏，搏擊于手也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，本非m.f1411.cn/zhuyuan/邪脈，蓋以陰中見陽而別有和調(diào)之象，是謂陰搏陽別也�！背跤^文義，張注自較王注為優(yōu)，將“陽別”之“陽”釋為“陰脈搏手”，“別有和調(diào)之象”，確有見地。
通觀“陰陽別論”原文，篇中“陰陽”兩字之含義非一，皆具相對性，此處陰陽兩字，當(dāng)指陰經(jīng)陽經(jīng)而言。人身十二經(jīng)脈，手足各三陰三陽，六陰經(jīng)中，惟心肝腎三經(jīng)為陰血之經(jīng)，而三經(jīng)中僅足少陰腎與胎孕最為相關(guān)，故約而言之�！瓣幉敝瓣帯保�(dāng)指腎經(jīng)，其相應(yīng)之脈位在于兩手尺部。此則景岳之注甚是。婦人懷妊之后，六脈皆現(xiàn)緩滑流利，不惟尺脈為然。而陰脈(當(dāng)以尺部足少陰腎經(jīng)脈為主體)之搏動，與三陽經(jīng)脈象之搏動同中有別，尚須區(qū)分，足為“陽別”。
關(guān)于此點(diǎn)，余早歲侍診于業(yè)師吳竺天先生，曾請師示妊娠脈法。師誨余曰：“三部脈緩滑沖和，轉(zhuǎn)展流利，寸關(guān)浮沉正等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脈。若尺脈不俯，即有疑問，當(dāng)須仔細(xì)辨察，以免魚目混珠。尺脈何以稍俯?蓋受孕之初，男精女血凝于胞宮，腎氣引全身之氣血精華，集注至陰之地沉潛于里，以發(fā)育胎兒，是以尺脈當(dāng)稍稍見沉。俯者略低之謂，亦即稍沉之意焉。”仲景《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇指出妊娠之診斷：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠�！薄翱剩荒苁�，無寒熱”為妊婦之癥狀，姑置不論。而其脈象“得平脈，陰脈小弱”，余之理解為：此處所說之“平脈”，并非常人脈法中之“平脈”，而是妊娠婦女之“平脈”。亦即緩滑沖和，轉(zhuǎn)展流利之脈象。于此脈象基礎(chǔ)之上，復(fù)見少陰腎脈較寸關(guān)略見“小弱”，弱脈之體狀為沉而細(xì)，故“陰脈小弱”并非尺部見小脈與弱脈，當(dāng)是滑利之孕脈至尺部略小而略俯，正與吳師數(shù)十年之經(jīng)驗(yàn)相同。
其二，《素問·平人氣象論》曰：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也�！�
此句經(jīng)文，為診斷妊娠之另一脈法。惟“手少陰脈”究屬何處，諸家見解不盡相同，可概括為二三種意見：一指神門穴處之動脈。如王冰注曰：“手少陰脈，謂掌后陷中者，當(dāng)小指動而應(yīng)手者也�！倍缸蟠缑}。如馬蒔注曰：“左寸部屬手少陰心經(jīng)，而手太陽小腸經(jīng)之脈，為之表里�！薄睹}賦》云：“太陽大是男妊．故知手少陰之脈動甚者，為妊男子也。”三指兩手寸口脈之尺部。如高世軾注曰：“少陰，尺脈也�！薄皟墒稚訇幟}動甚者，則知腎氣有余，感天一所生之氣，故妊子也�！睂τ谏鲜鋈N不同見解，余贊成啟玄之注。經(jīng)文明謂“手少陰脈”詞義清晰，歷歷分明，故當(dāng)依文解義，直指手少陰心經(jīng)之脈，毋庸迂回曲折，舍近就遠(yuǎn)。
至于少陰脈之部位，在于左寸心部抑或神門穴處?兩者均為手少陰之動脈，而左寸心部為寸口脈三部之一，妊娠脈滑數(shù)流利，三部統(tǒng)一，兩手皆然，決無僅見于左寸，而余處不見之理。亦無論經(jīng)文或千百年來之前人經(jīng)驗(yàn)，均無獨(dú)以左寸脈“動甚”以決妊娠之理．是故左寸之說不足為據(jù)。
手少陰脈當(dāng)指小指內(nèi)側(cè)手少陰心經(jīng)神門穴處之動脈，十二經(jīng)皆有動脈�！秲�(nèi)經(jīng)》原有明文。神門穴處之動脈即是手少陰心經(jīng)之動脈。此處之動脈，平素很難測知，即或指下有應(yīng)，亦極微弱，每在似有似無之間。有兩種情況，神門穴處可見明顯之脈搏跳動：一是患有嚴(yán)重神經(jīng)衰弱者，心血虛耗，心陽亢盛，可見神門脈動，然終不見妊娠脈緩滑沖和，轉(zhuǎn)展流利之象，所顯者無非病脈。二是婦人懷妊后經(jīng)停匝月，神門穴處即現(xiàn)妊娠獨(dú)有之滑利脈象，指下分明，清晰可辨，直至分娩后，始漸消失。此一脈象用以解釋“手少陰脈動甚者，妊子也�！币痪浣�(jīng)文．最為恰當(dāng)。余昔年曾與婦科醫(yī)師合作，以神門脈診斷未婚先孕者，然后作放射免疫測定加以證實(shí)。幾乎箭無虛發(fā)，歷驗(yàn)不爽，正可為此作一反證。
至于王叔和《脈經(jīng)》曰：婦人“三部陰脈沉浮正等，按之無絕者，有娠也�！焙沃^“沉浮正等”?王宏翰釋曰：“按之浮沉正等者，即仲景所謂寸關(guān)尺三部之脈，大小浮沉遲數(shù)同等也�！庇衷唬骸笆搴椭^婦人之脈，三部浮沉正等，又按之無絕者，謂陰陽和洽，有妊之兆也。”
叔和《脈經(jīng)》之說乃妊娠婦人早期過后之常見脈象，因胎氣漸盛，陰血漸充，尺脈盈滿，故見三部浮沉正等而滑利不絕。
綜上所述，如何能早期從脈診測知妊娠?育齡婦女正常之月經(jīng)規(guī)律突然改變，經(jīng)汛過時不來，而又身無他病，寸口脈見緩滑流利，兩尺較寸關(guān)稍沉而按之滑甚者，是為胎孕早期正常之脈。或按神門穴處，有明顯脈動而又滑利不絕者，亦為早期妊娠之脈象依據(jù)。
