醫(yī)患雜談:升陷湯治大氣下陷

　　升陷湯出自張錫純先生《醫(yī)學衷中參西錄》，藥物生芪六錢、知母三錢、柴胡一錢五分、升麻一錢組成，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或呼吸努力，有似于喘，或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘。脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調等癥。陳寶貴教授對張錫純先生之書研究深刻，對升陷湯的應用頗有心得，常用升陷湯加減化裁治療肺心系統(tǒng)疾病，特別是用于呼吸衰竭的病人，收到不錯的效果。
　　典型醫(yī)案
　　強某，女，67歲，患者慢性支氣管炎、肺氣腫50余年，肺心病20余年�；颊叽舜我颌蛐秃粑�衰竭，被收入ICU搶救，行呼吸機輔助呼吸，后因家庭經濟困難，轉入普通病房治療，入科時每一小時交替靜脈注射絡貝林注射液及尼可剎米各一支，患者血氧飽和度尚可維持在85%左右。現(xiàn)患者食少，小便清長，四肢不溫，舌淡暗，苔白略膩，脈沉細無力。觀其面色少華，口唇紫紺，表情淡漠。查體：雙肺呼吸音低，可及少量干濕羅音，心音低鈍，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫，雙眼瞼水腫。請陳師會診，看過病人后囑患者大氣下陷，可用升陷湯一試。
　　處方：紅參15克，黃芪50克，炒白術15克，附子15克，柴胡10克，干姜10克，升麻10克，桔梗10克，山茱萸10克。急煎450毫升，分三次與之服。
　　第二日，患者血氧飽和度升到90%，三日后患者面色紅潤，食納佳，血氧飽和度維持在95%左右，1周后患者下地行走，出院。
　　按  此患者慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，此次入院因慢性支氣管炎急性發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭，正所謂“胸中正氣大陷，氣短不足以息，……或氣息將停，危在頃刻”�；颊咚闹�不溫，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白略膩，脈沉細無力，似有若無，一派虛寒之象，張錫純生生謂大氣，從元氣中生發(fā)，今大氣虧虛，元氣亦不足。方中以附子補腎助陽，干姜溫中，紅參大補元氣，黃芪升胸中之大氣，山茱萸斂氣分之耗散，柴胡，升麻，桔梗，升提大氣，使大氣能夠“撐持全身”，藥合于證，故見效較速。
　　陳寶貴指出：氣陷之證臨床癥狀較多，需細分治療。如升陷湯所治氣陷為氣陷之急者，有氣脫之勢，多比較危重，需要較快醫(yī)治，用藥量宜大。補中益氣湯所治之氣陷為氣陷之緩者，多伴有臟器下垂等，需急救較少，但一般用時較長，方見顯效。另有部分患者癥狀表現(xiàn)為時有氣短，為中氣不足，氣虛較輕，此型只要小補中氣即可，幾劑就可見效。