金匱云。問曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。何也。師曰。以發(fā)其汗。令陽(yáng)微膈氣虛。脈乃數(shù)。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷故也。脈弦者。虛也。胃氣無(wú)余。朝食暮吐。變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反。寒在于上。醫(yī)反下之。今脈反弦。故名曰虛。
凡脈陽(yáng)盛則數(shù)。陰盛則遲。其人陽(yáng)氣既微。何得脈反數(shù)。脈既數(shù)。何得胃反冷。此不可不求其故也。蓋脈之?dāng)?shù)。由于誤用辛溫發(fā)散而遺客熱。胃之冷。由于陽(yáng)氣不足而生內(nèi)寒。醫(yī)不達(dá)權(quán)通變。見其脈數(shù)。反以寒劑瀉其無(wú)辜。致上下之陽(yáng)俱損。其脈遂從陰而變?yōu)橄乙病Ｉ现?yáng)不足。日中以前。所食亦不消化。下之陽(yáng)不足。日暮以后。陽(yáng)亦不入于陰。而糟粕不輸于大小腸。從口入者。惟有從口出而已。故曰胃氣無(wú)余。言胃中之陽(yáng)氣。所存無(wú)幾。所以反胃而朝食暮吐也。
寸口脈微而數(shù)。微則無(wú)氣。無(wú)氣則營(yíng)虛。營(yíng)虛則血不足。血不足則胸中冷。
上條以汗下之故。而致病脈若此。此條以上焦?fàn)I衛(wèi)不逮。亦致反胃之證。故不復(fù)敘。唯言脈之陰陽(yáng)本象。今微而數(shù)。微乃失陽(yáng)之象。數(shù)乃失陰之體。奚止客熱而已。胸中者。營(yíng)衛(wèi)之海。營(yíng)衛(wèi)虛。不統(tǒng)于胸中。故胸中冷矣。夫營(yíng)衛(wèi)之氣。出入臟腑。健運(yùn)周身。本生于谷。復(fù)消磨其谷。營(yíng)衛(wèi)非谷不充。谷非營(yíng)衛(wèi)不化。所以胸中冷者。亦必致胃不納谷也。雖然。當(dāng)以正氣不足論之。若以熱治寒。不惟反助客熱。且復(fù)耗其氣。損其陰矣。世人治是病。非丁、附則姜、桂。孰知正氣為何如哉。
趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。脾氣運(yùn)動(dòng)。則脈不澀。胃氣堅(jiān)固。則脈不浮。今脈浮是胃氣虛不能腐熟水谷。脈澀是脾血傷不能消磨水谷。所以陽(yáng)時(shí)食入陰時(shí)反出。陰時(shí)食入陽(yáng)時(shí)反出。蓋兩虛不相參合。故莫由轉(zhuǎn)輸。下入大小腸也。河間謂趺陽(yáng)脈緊。內(nèi)燥盛而中氣衰。故為難治。可見浮脈病成。必變緊脈也。況緊而見澀。明是亡血之象。上脘亡血。膈間干澀。食不得入。
下脘亡血。必并大小腸皆枯。食不得下。故難治也。
嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
谷入于胃。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。脈道乃行。今胃不安于谷而成嘔。嘔則陰氣不資于脈。故脈弱。弱則陽(yáng)氣虛不能充于內(nèi)外。下焦虛。則小m.f1411.cn/yaoshi/便自利。上焦虛。則濁氣上升。逼迫其浮陽(yáng)于外。外雖假熱。內(nèi)實(shí)真寒。證成厥逆。頃刻決離而不返矣。治之誠(chéng)難。非四逆湯不能挽回也。
諸嘔吐。谷不得下。指暴病嘔吐而言。故以半夏、生姜滌除胃中痰飲。水谷自無(wú)阻礙矣。
胃反嘔吐者。大半夏湯主之m.f1411.cn/Article/。
胃反嘔吐。為脾胃氣虛而飲積。故用半夏之燥濕。即兼人參以補(bǔ)胃氣也。蜜者性滯滋濕。用之何哉。以胃之上脘燥。故食難入。雖食亦不得下中脘。用之以潤(rùn)胃燥。揚(yáng)之水者。佐蜜以潤(rùn)上脘之燥也。
胃反吐。津液竭而渴也。欲飲水以潤(rùn)之。無(wú)小便不利而用澤瀉。何哉。觀外臺(tái)以此治消渴脈絕。胃反嘔食。則知水雖入而不散于脈。脈之陰體絕矣。澤瀉者。不惟利膀胱之溺。亦能引桂、姜之辛入膀胱。行布水精于五經(jīng)。故凡渴欲飲水者。多用行水之劑。豈獨(dú)防其水停而已哉。正欲行水布散經(jīng)脈。滋潤(rùn)表里。解其熱郁耳。茯苓之淡行其上。澤瀉之咸行其下。白術(shù)、甘草之甘布其中。桂、姜之辛開其道。通其氣。導(dǎo)其水。以令四布而和營(yíng)衛(wèi)也。
反胃系真火式微。胃寒脾弱不能消谷。朝食暮吐。暮食朝吐�；蛞粌蓵r(shí)而吐。或積至一日一夜。腹中脹悶。不可忍而復(fù)吐。雖曰脾胃虛寒。然致病之由。必有積滯于內(nèi)。千金治反胃初起。用金匱茯苓澤瀉湯。去白術(shù)換干姜。加人參、橘皮、大黃、青竹茹。得利。去大黃。為胃虛反食。下喉便吐之主方。若吐出原物。酸臭不化。此飲食入胃。既抵胃之下脘。復(fù)返而出也。宜理中湯為主。甚則加丁、附、川連。若脈數(shù)而邪熱不殺谷。乃火性上炎。多升少降。應(yīng)與異功散加沉香、川連、歸、芍、生地。食物之后。冷涎不已。隨即反出�；蛐母褂X疼。藿香安胃散�；蛄蛹佣≌�、藿香。咽喉阻塞。胸膈滿悶。暫用香、砂、枳、樸以開其結(jié)滯。然破氣藥過多。中氣因而不運(yùn)。異功散加香、砂使氣旺自能運(yùn)化。氣滯痞塞實(shí)痛。平胃散加藿香、砂仁。胃虛中氣不運(yùn)而噎塞者。四君子加黃 、橘紅、砂仁。反胃而渴欲飲水。金匱茯苓澤瀉湯。千金去白術(shù)、生姜加半夏。小便不利。桂苓丸加半夏、澤瀉、甘草、生姜作湯服。虛人反胃多渴。七味白術(shù)散。反胃食入一日半日。吐出如故。乃胃氣虛弱而有痰。不能消化。隨氣逆上也。二陳加丁香、藿香、雞內(nèi)金。虛。加白術(shù)、炮姜。大便燥結(jié)。久閉不通。似屬血熱。不可頓攻。止可清熱潤(rùn)燥。小制湯丸。漸次加之。關(guān)扃自透。開關(guān)利膈丸。然服通利之劑過多。血液耗竭。轉(zhuǎn)加閉結(jié)者。宜用人參固本丸料煎膏。時(shí)時(shí)服之。胃反上氣。食即吐出。屬熱者。千金用蘆根、茆根等分煎服。不應(yīng)。加竹茹、生姜。反胃倦怠無(wú)力。垂死者。以人參一二兩濃煎。加姜汁頓服。屬寒者。加桂附少許。下焦虛寒。不能生土。食久反出。用附子一枚。切去尖上一片。鏤成一孔。入丁香四十九粒。仍將切下者掩上扎定。搗取生姜自然汁煮熟焙干為末。每用一匙置舌上。徐徐以津唾送下。若煩渴則頻與糜粥。忌油膩生冷。此孫兆秘傳。累效。虛甚者。加人參一兩駕馭之。郁悒失意人�；蚬鹿选３跗鹱援�(dāng)舒郁。逍遙散。久之必兼補(bǔ)養(yǎng)。歸脾湯。命門火衰。不能生土。食久反出。其脈沉遲。八味丸加丁、沉。間進(jìn)黑錫丹。精衰不能蒸騰于上。咽喉閉塞。水谷艱進(jìn)。強(qiáng)食則吐者。六味丸加肉桂、五味。不應(yīng)。加沉香、砂仁。有陽(yáng)虛不能統(tǒng)運(yùn)。嘔逆便秘。用人參、大黃、附子攻之即通。然真氣竭者。終不可救。瘀血在膈。阻滯氣道而成者。代抵當(dāng)丸作芥子大。服二錢。去枕仰臥。細(xì)細(xì)咽之。但飲熱湯及椒、姜輒呃者。即瘀血也。反胃而胸中嘈雜不寧�；蜃骰蛑�。其人懊 。面上有白點(diǎn)者。作蟲積治之。丹方。治噎膈反胃。用虎酥炙為末。每服二錢。獨(dú)參湯送下。或貓胞一具。炙脆為末。稍加腦、麝。陳酒服之。虎啖生人。貓食生鼠。其性則一。故可代用。若胃中寒痰。不能納食者。狗寶為末。每服五七分至一錢。陳酒服之。以上三方。輕者一服。重者三服。劇者不過七服。后以理中、四君、八味等調(diào)之。又方。用陳香櫞一枚。去瓤。入生姜汁拌生附子末一兩。外以姜滓。濕紙裹煨。 透焙燥為末。每服五七分至一錢。濃煎獨(dú)參湯服之。此孫兆變法也。反胃初愈。切不可與粥飲。每日與獨(dú)參湯。少加炒陳米。不時(shí)煎服。旬日后方可小試稀糜。往往即食飯者。多致復(fù)病而危。凡反胃而致大吐白沫如雞子清者。是肺胃俱虛。矢如羊糞。則大腸血槁。即大補(bǔ)氣血。終亦必亡而已。
〔診〕 胃反脈數(shù)無(wú)力為血虛。脈緩無(wú)力為氣虛。數(shù)而有力為有熱。數(shù)而滑疾為有痰。緊而滑者。寒飲上逆。小弱而澀。血虛胃反。寸緊尺澀。其人胸滿。不能食而吐。吐止者為下之。故不能食。設(shè)言未止者。此為胃反。故脈微澀。滑伯仁治一婦反胃。每隔夜食。至明晚皆吐出不消。其脈沉而弱。他醫(yī)以暖胃藥罔效�；t疑未決。一日讀東垣書。謂反胃有三。氣積寒也。上焦吐者從于氣。中焦吐者從于積。下焦吐者從于寒。脈沉而遲。朝食暮吐。暮食朝吐。小溲利。大便秘。為下焦吐也。法當(dāng)通其秘。溫其寒。復(fù)以中焦藥和之�；么苏f。遂以萸、茴、丁、桂、半夏。二十余劑而安。所謂寒yin所勝。平以辛熱也。
石頑治湯伯干子。年及三旬�；紘I吐經(jīng)年。每食后半日許。吐出原物。全不穢腐。大便二三日一行。仍不燥結(jié)�？什幌诧嫛Ｐ”銜r(shí)白時(shí)黃。屢用六君子、附子理中、六味丸。皆罔效。日濱于危。逮后延余診之。其兩關(guān)尺弦細(xì)而沉。兩寸皆澀而大。此腎臟真陽(yáng)大虧。不能溫養(yǎng)脾土之故。遂以崔氏八味丸與之。或謂附子已經(jīng)服過二枚。六味亦曾服過�？职宋兑辔茨芸诵б�。余曰不然。此證本屬腎虛。反以姜、附、白術(shù)伐其腎水。轉(zhuǎn)耗真陰。至于六味。雖曰補(bǔ)腎。而陰藥性滯。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。必于水中補(bǔ)火。斯為合法。服之。不終劑而愈。
