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醫(yī)患雜談:一次有驚無(wú)險(xiǎn)的治療(胃反酸、怕冷、便秘)

本帖最后由 飄雨山人 于 2011/5/27 12:39 編輯 m.f1411.cn/shiti/

作者:飄雨山人

今年7月份,一位網(wǎng)上認(rèn)識(shí)的朋友為他的女朋友求醫(yī),開(kāi)始了這次治療。這次治療對(duì)于我來(lái)說(shuō)是第一次走麥城,險(xiǎn)些釀成大禍,也是自身醫(yī)術(shù)提高的一個(gè)關(guān)鍵契機(jī)。不經(jīng)歷危機(jī),人很難真正明白,兵者,死生之地存亡之道,以及當(dāng)機(jī)立斷。

性別:女 年齡:21
小學(xué)到高中的期間:不會(huì)流汗,只冒虛汗,體力比一般人差很多
高考后開(kāi)始發(fā)病:全身會(huì)發(fā)麻,心跳很快,但是并不常見(jiàn),后來(lái)看中醫(yī),醫(yī)生說(shuō)胃部有很?chē)?yán)重的胃酸,每年胃酸發(fā)病兩次,3月和8月,發(fā)病期間無(wú)法進(jìn)食,胃部灼熱。
高考結(jié)束后至大一期間:會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)麻僵硬,心跳急速,自己都能聽(tīng)到,會(huì)暈,漳州醫(yī)院檢查說(shuō)有竇性心臟病,后來(lái)廈門(mén)確診為壓力過(guò)大。
今年過(guò)年期間開(kāi)始:左鼻子開(kāi)始每天飯后聞到異味,喉嚨也有出現(xiàn)同種異味,其余正常。
近一個(gè)月:左鼻子偶爾出現(xiàn)流血癥狀,本人開(kāi)始懷疑異味既是血腥味,醫(yī)生檢查診斷為:左鼻竇炎。開(kāi)了一些藥,服用三天后,出現(xiàn)大量副作用,胃部嚴(yán)重灼熱,腫脹,一直吐酸水,但是鼻子癥狀消失,后不再吃藥,目前鼻子沒(méi)有癥狀。
大概就是這樣了,麻煩山人了~

2010年7月4日
詢(xún)問(wèn)得知:患者怕冷,容易腰酸,7月份還要蓋厚被子(在福建),從初中開(kāi)始長(zhǎng)期便秘,四五日一次大便。從小全身很冷,冬天幾乎僵硬。舌苔白厚,有齒痕。體力很差,據(jù)說(shuō)是站很高的樁幾分鐘都要虛脫的?诓豢,小便略黃。
小時(shí)候吃很多冰類(lèi)食物,高考以后醫(yī)生說(shuō)不能吃就沒(méi)敢再吃。喜歡吃口味偏重的,以前喜歡吃辣,生病后就少了,還比較喜歡吃油炸類(lèi),臉上經(jīng)常長(zhǎng)痘痘。


考慮到患者寒熱并存的狀況,我開(kāi)了甘草瀉心湯和理中湯合方

黨參 20 干30 生姜20 白術(shù)10 炙甘草10 法半夏10 黃芩10 黃連3 大棗4個(gè)(掰開(kāi))
泡30分鐘,小火燒開(kāi)后熬20分鐘,然后去掉藥渣,把藥汁再熬10分鐘,濃縮到300ml左右,每日早中晚三次飯前服用。干姜注意掰開(kāi)。

先抓三劑藥,服藥后及時(shí)反饋效果。

2010年7月7日
Xx: 吃了三天了就是糞便很硬胃感覺(jué)挺好的,蠻舒服的,胃比之前少了一些壓力感覺(jué)最近比較怕熱,出汗比較多。服藥這三天一共兩次大便。

飄雨山人:我以為你沒(méi)吃藥,沒(méi)想到已經(jīng)吃了三天了。

黨參 20 干姜15 生姜10 白術(shù)10 炙甘草10 法半夏10 黃芩10 黃連3 大棗4個(gè)(掰開(kāi))大黃5(最后15分鐘下)

反饋情況:1、感覺(jué)是否舒服 2、冷熱汗 3、大小便情況,次數(shù),干或者稀,顏色

2010年7月8日
Xx: 今天覺(jué)得嘴里上火,覺(jué)得快起泡了
今天熬藥的時(shí)候,放入大黃后藥汁都被大黃給吸了,剩下汁很少……感覺(jué)胃不太舒服,嘴里有點(diǎn)苦,不過(guò)因?yàn)槟承┰蚪裉祜嬍巢徽,中午沒(méi)吃米飯

飄雨山人 20:30:14
因?yàn)槟銢](méi)反饋情況,所以那三服藥已經(jīng)太過(guò)了,所以出現(xiàn)上火。

飄雨山人 20:36:49
腹脹的感覺(jué)是否整天一直都有?
xx 20:37:02

飄雨山人 20:37:23
腹脹程度一點(diǎn)都不減輕嗎?
xx 20:37:55
沒(méi)有,現(xiàn)在還是挺脹的,今天開(kāi)始脹的
飄雨山人 20:38:16
是從早到晚都很腹脹?
xx 20:38:25
是的
xx 20:38:35
今晚吃完飯?zhí)貏e脹
飄雨山人 20:38:52
那已經(jīng)變證了,買(mǎi)回的藥不能再吃了。

xx 20:39:05
那現(xiàn)在是?
飄雨山人 20:39:12
大承氣湯
飄雨山人 20:39:45
這些情況早點(diǎn)該反饋的
xx 20:40:02
今天才出現(xiàn)的
飄雨山人 20:40:06
我還以為你們根本就沒(méi)吃藥,昨天才知道三服藥都已經(jīng)吃
xx 20:40:33
有的,只是吃了沒(méi)什么變化當(dāng)時(shí)
飄雨山人 20:41:08
治病就像打仗一樣,情報(bào)沒(méi)有,指揮官不了解前線(xiàn)戰(zhàn)況,怎么打。

所以,我反復(fù)強(qiáng)調(diào)要及時(shí)反饋情況的,也是對(duì)你們負(fù)責(zé)
xx 20:41:22
我有錯(cuò)
飄雨山人 20:53:35
以前大便三四天一次時(shí),有腹脹現(xiàn)象沒(méi)有?
xx 20:53:56
不會(huì)
xx 20:54:09
原來(lái)沒(méi)有大便也不會(huì)腹脹
飄雨山人 20:57:55
腹脹是上午幾點(diǎn)鐘開(kāi)始的
xx 20:58:26
8點(diǎn)吃的藥,11點(diǎn)多開(kāi)似乎
xx 20:58:30
11點(diǎn)多開(kāi)始
飄雨山人 21:00:17
下午幾點(diǎn)服藥?
xx 21:01:20
早上藥非常濃,喝了幾口,晚上有事出門(mén),回來(lái)后藥實(shí)在太濃喝不下,今天就喝了早上一次
飄雨山人 21:01:50
按一下腹部脹的地方,看痛不痛
xx 21:01:53
晚上準(zhǔn)備喝一下的時(shí)候到嘴里就反胃
xx 21:02:34
很硬有一點(diǎn)痛
飄雨山人 21:03:13
那可以確定是大承氣湯癥
xx 21:03:40
那現(xiàn)在要?
xx 21:04:06
患者感覺(jué)有東西滿(mǎn)上來(lái)的感覺(jué),但是又沒(méi)吃什么今天
xx 21:05:13
現(xiàn)在偶爾會(huì)吐很多白沫的口水嘴里很苦很干

飄雨山人 21:05:19
大黃(12克,最后15分鐘下) 厚樸(15克) 枳實(shí)(6克)枳殼(6克) 芒硝(9克,最后加到熬好的藥汁里面)  
先拿一副藥

飄雨山人 21:06:08
現(xiàn)在能買(mǎi)到藥嗎?
xx 21:06:14
可以的
xx 21:06:23
這些藥物藥店都有賣(mài)么?
飄雨山人 21:07:17
都是常用藥,簡(jiǎn)單說(shuō)就是瀉藥,現(xiàn)在腸胃里面結(jié)了糟粕,要用瀉下才能解決。
飄雨山人 21:07:50
分兩次喝,如果拉了大便就不用再喝第二次


日期:2010-7-9
飄雨山人 9:33:28
患者精神狀態(tài)如何?
xx 9:33:53
挺好的
xx 9:33:58
現(xiàn)在沒(méi)有什么不舒服的
飄雨山人 9:34:14
吃飯了嗎?
xx 9:34:22
不過(guò)還略有點(diǎn)心慌,心急
xx 9:34:30
再吃,五谷粥加紅糖
飄雨山人 9:35:00
大便一共拉了幾次,都是怎么形狀、顏色
xx 9:35:39
目前一次,量挺多,粒狀,很硬,顏色深黑
飄雨山人 9:36:54
跟原來(lái)比,大概相當(dāng)于幾次的量
xx 9:37:21
兩次
飄雨山人 9:37:40
一點(diǎn)稀便都沒(méi)有?
xx 9:38:08
有的,干的拉完了就來(lái)稀的了
xx 9:38:18
我疏忽了……沒(méi)說(shuō)
飄雨山人 9:38:34
這是很關(guān)鍵的,剩下的藥可以倒掉了。
xx 9:39:08
恩,明白了,以后事無(wú)巨細(xì)都反饋
飄雨山人 9:39:12
必須見(jiàn)到稀便才算排凈,否則還要繼續(xù)
飄雨山人 9:40:00
心慌是原來(lái)的老毛病,這次跟原來(lái)的心慌有不同嗎?
xx 9:42:09
她的描述是:以前是心慌人也慌,現(xiàn)在是人不慌心慌
xx 9:42:14
我不是很理解……&
飄雨山人 9:42:35
是否還口渴?
xx 9:43:03
沒(méi)有昨天那么明顯了,口苦也沒(méi)了


總結(jié):我犯了輕敵冒進(jìn)的錯(cuò)誤,急于建功,生姜干姜等溫?zé)崴幱锰,又忽略了患者長(zhǎng)期便秘的禁忌。將軍輕敵,對(duì)敵情失察,急于立功是大忌!

三劑藥后,患者從極度怕冷變成了怕熱,口渴,口苦。我對(duì)病況的轉(zhuǎn)變沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)。

幸好,關(guān)鍵時(shí)刻,還算及時(shí)調(diào)整藥方,用大承氣湯急下,扭轉(zhuǎn)了危局。

怕冷的情況沒(méi)有再出現(xiàn),算是治好了。

以后,患者胃病又有復(fù)發(fā),因?yàn)橐郧暗氖,不敢再接手治療了,說(shuō)了些導(dǎo)引的方法讓她練習(xí)。

本來(lái)我對(duì)患者體力差的病癥就比較害怕,不太敢接手治療。加上這次,患者又不及時(shí)反饋,變證又比較快,變證的跡象出現(xiàn)后,我沒(méi)有及時(shí)發(fā)覺(jué),還停留在原來(lái)的思路中,險(xiǎn)些釀成大禍。還好,當(dāng)腹脹等癥狀出現(xiàn)后,還能當(dāng)機(jī)立斷,改變治療方向。

有了這次教訓(xùn),用柴胡桂枝湯治療胃痛患者時(shí),沒(méi)再用干姜溫里,生姜也只用了15克。

后記:
寫(xiě)完這篇文章,突然想了解下患者近況,于是有了下面的對(duì)話(huà):

日期:2010-12-16
飄雨山人:最近你女朋友身體如何? 還怕冷嗎?胃痛怎么樣?
xx :腳感覺(jué)現(xiàn)在挺暖和哦,不再冰涼。胃痛基本消失了。胃部現(xiàn)在感覺(jué)挺好,但是外面很冷的時(shí)候胃部還是會(huì)不舒服的。胃口挺好 ,她現(xiàn)在整體狀況是比以前好多了


飄雨山人 :后來(lái)治療過(guò)沒(méi)有?
xx :沒(méi)有

飄雨山人:便秘情況如何?
xx :現(xiàn)在喝蜂蜜,不再會(huì)了 但是不喝的話(huà)又還是便秘 胃液不足?

飄雨山人:可吃點(diǎn)中成藥麻仁丸,就是津液缺乏
xx :恩,多謝指點(diǎn) .她現(xiàn)在堅(jiān)持每天吃點(diǎn)蜂蜜的話(huà),排便正常,基本就是一兩天 我覺(jué)得只要排便正常,基本狀態(tài)都應(yīng)該還算不錯(cuò)


飄雨山人:那就好,心慌的情況如何?
xx :還是膽小,容易受驚 心慌最近一段時(shí)間沒(méi)有聽(tīng)她說(shuō),應(yīng)該是不明顯
她心理的糾纏也很多,這半年,解決好多了

飄雨山人:她堅(jiān)持練功沒(méi)
Xx:這個(gè)沒(méi)有 我也不好強(qiáng)迫她
對(duì)不住,我要求過(guò)她好幾次,抗拒很?chē)?yán)重,唉,我也沒(méi)有辦法 。不管如何,還是多謝山人

----------- 本帖最后由 木炭 于 2011/5/27 13:05 編輯 m.f1411.cn/jianyan/

拿別人的命來(lái)提高自己,樓主你還有臉發(fā)帖。
-----------山人的為人和醫(yī)術(shù)比樓上爾等高很多,爾就不要唧唧喳喳了,虛心學(xué)習(xí)吧。
-----------這不管對(duì)誰(shuí)來(lái)說(shuō)都是一次教訓(xùn),尤其是自學(xué)的。
-----------如果是我治的話(huà),我就只敢一步一步的來(lái),我是先把他的脾胃調(diào)理好,吃小建中湯可以嗎,脾胃好了,再調(diào)心的的問(wèn)題,不知我的思路對(duì)不對(duì)呢,
-----------看到心慌,大便秘結(jié),就想到了炙甘草湯,不知可否?
-----------樓主很坦誠(chéng),佩服!在反思中進(jìn)步!誰(shuí)沒(méi)有犯錯(cuò)的時(shí)候。
-----------遠(yuǎn)程診療就是得注意這些問(wèn)題,得防止變證,用藥宜輕些,呵呵
...
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