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中國(guó)醫(yī)學(xué)通史:遼夏金元醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究

一、《內(nèi)經(jīng)》研究金元諸醫(yī)家主要采取兩類方法研究《內(nèi)經(jīng)》。一是抽取其中部分理論作專題研究,二是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》某一基本觀點(diǎn),結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)揮,形成一種系統(tǒng)的創(chuàng)新理論。第一類著作主要有劉完素的《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》(佚),《素問(wèn)玄機(jī)原病式》,佚名《運(yùn)氣圖解》(佚),…

一、《內(nèi)經(jīng)》研究

金元諸醫(yī)家主要采取兩類方法研究《內(nèi)經(jīng)》。一是抽取其中部分理論作專題研究,二是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》某一基本觀點(diǎn),結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)揮,形成一種系統(tǒng)的創(chuàng)新理論。第一類著作主要有劉完素的《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》(佚),《素問(wèn)玄機(jī)原病式》,佚名《運(yùn)氣圖解》(佚),鄧炎《運(yùn)氣新書(shū)》(佚),曹大本《運(yùn)氣考定》(佚),呂復(fù)《運(yùn)氣圖說(shuō)》(佚)等,這一類著作主要吸取《素問(wèn)》“七篇大論”中運(yùn)氣學(xué)說(shuō),結(jié)合疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)理予以闡發(fā),惜多數(shù)亡佚。其中最有成就的為劉完素,他認(rèn)為“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者鮮矣”,故他以《素問(wèn)》“五運(yùn)六氣”理論及病機(jī)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),通過(guò)比物立象、推演歸納,建立了一套認(rèn)識(shí)疾病證候特性的分類模式:五運(yùn)主病,六氣主病,并從“火熱論”角度予以系統(tǒng)闡發(fā),這一專題研究成就,不單使運(yùn)氣學(xué)說(shuō)本身得到了發(fā)展,而且促使了中醫(yī)各類理論問(wèn)題的深化研究。

此后,諸醫(yī)家多本著不拘泥一詞一句的注釋,而求古人意理所在,聯(lián)系實(shí)際予以發(fā)揮的態(tài)度對(duì)待《內(nèi)經(jīng)》,建立了一系列各具特色的理論學(xué)產(chǎn)。重視臨床實(shí)際研究,應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》已在金元時(shí)期成為一種崇尚的醫(yī)風(fēng)。劉完素的《素問(wèn)宣明論方》是這樣,張?jiān)氐摹端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》也是如此。

除上述醫(yī)家及有關(guān)著作外,金元時(shí)期還有不少《內(nèi)經(jīng)》研究專著。如劉完素的《圖解素問(wèn)要旨論》(八卷),《素問(wèn)要注》(佚),元代薛時(shí)平的《新刊注釋素問(wèn)玄機(jī)原病式》,李季安的《內(nèi)經(jīng)旨(指)要》(佚)等,F(xiàn)存比較有成就的注釋整www.med126.com理《內(nèi)經(jīng)》的著作為滑壽《讀素問(wèn)鈔》(九卷)及《補(bǔ)遺》(一卷),受到后代醫(yī)家的重視。

二、《難經(jīng)》研究

這一時(shí)期《難經(jīng)》研究取得了一定成就。金代醫(yī)家紀(jì)天錫,精加訪求十余年寫(xiě)成該書(shū),其后不久,著名醫(yī)家呂復(fù)時(shí)該書(shū)力辨前人之非,注解謹(jǐn)密的特色給予了較高評(píng)價(jià),張?jiān)匾苍小稘嵐抛㈦y經(jīng)》一書(shū)(又稱《藥注難經(jīng)》)。該書(shū)的特點(diǎn)是闡發(fā)《難經(jīng)》奧理,復(fù)隨其疾證附以禁忌方論述經(jīng)解。惜流傳至元末,便失傳了。李駉(子野)《黃帝八十一難經(jīng)纂圖句解》七卷。李氏深感世人對(duì)《難經(jīng)》理解不深,遂“隨句箋解”,以宋時(shí)流傳的前代呂廣等十先生補(bǔ)注之說(shuō)為宗,言言有訓(xùn)、字字有訓(xùn),撰成該書(shū)。

這一時(shí)期《難經(jīng)》研究成就最大的是滑壽的《難經(jīng)本義》(1366)。他追本溯源,考之《靈樞》、《素問(wèn)》,又及仲景、叔和,以繹其緒,凡諸說(shuō)善者,均予吸收,并詳細(xì)闡發(fā)前人未明之旨。該書(shū)首列諸圖,后疏本義,辨疑正誤,使全書(shū)辭達(dá)理明,條分縷解。所以該書(shū)誕生后,為后世眾多醫(yī)家所重視,成為元代以前《難經(jīng)》研究方面最重要的一部著作。其他《難經(jīng)》研究著作還有陳瑞孫《難經(jīng)辨疑》;王少卿《難經(jīng)重玄》;袁坤厚《難經(jīng)本旨》;謝紹孫《難經(jīng)說(shuō)》;李駉的《難經(jīng)注解》(四卷)等,后均亡佚。

三、《傷寒》的研究

這一時(shí)期的《傷寒論》研究與兩宋時(shí)期相比要薄弱一些,但也不乏有影響的著作,如在后世《傷寒論》研究中流行最廣的成無(wú)已《注解傷寒淪》便出現(xiàn)于這一時(shí)期。

金元時(shí)期,醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)空氣比較活躍,出現(xiàn)了不少新的學(xué)術(shù)見(jiàn)解,形成不同的學(xué)術(shù)流派,在《傷寒論》研究中也反應(yīng)了這種傾向,例如宋云公的《傷寒類證》將仲景397法,分證50門(mén),派生出484法,列表倍分述。吳恕的《傷寒圖歌活人指掌》針對(duì)《傷寒論》,《南陽(yáng)活人書(shū)》增輯若干圖表編纂而成,都是著重于論述傷寒諸證的。王好古的《陰證略例》則提出傷寒陰證的新見(jiàn)解。而馬宗素《傷寒醫(yī)鑒》,鎦洪《傷寒心要》以及舊題劉完素撰的《傷寒直格》均以“傷寒”題名,也言六經(jīng),也談仲景方,實(shí)際上卻是論述溫?zé)岵橹。此外,杜本《敖氏傷寒金鏡錄》專論舌象,并附有簡(jiǎn)圖對(duì)后世的影響也比較大。

(一)成無(wú)己首注《傷寒論》:

成無(wú)己的代表作是《注解傷寒論》,他是全面逐條注解《傷審論》第一家。此書(shū)一出,流傳甚廣,超過(guò)了《傷寒論》的任何一個(gè)其他版本,因而影響也很大。成氏的注解有兩個(gè)特點(diǎn),其一是以“經(jīng)”釋“經(jīng)”,即引用《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的原文來(lái)解釋《傷寒論》的醫(yī)理,追溯其學(xué)術(shù)源流。由于中國(guó)古代具有崇古尊經(jīng)的傳統(tǒng),因而以“經(jīng)”釋“經(jīng)”的方法是相當(dāng)具有說(shuō)服力的,成氏這一注釋法很受后世注律《傷寒論》者仿效。

其二,成氏的注解著重于時(shí)病因病機(jī)及組方意義的發(fā)揮,它的注解中幾乎為傷寒各證每一癥狀都注明病機(jī),每一方劑都說(shuō)明方義。成氏的這種注解方法條理比較清晰、說(shuō)理比較明了,使讀者易于理解,使用者便于化裁。因此為后世醫(yī)家廣泛效用,已遠(yuǎn)不限于《傷寒論》的注解。

成無(wú)己的另一部著作是《傷寒明理論》。此乃成氏在注解之余發(fā)揮本人對(duì)《傷寒論》的理解。前三卷對(duì)《傷寒論》條文進(jìn)行橫向聯(lián)系,提出發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)傷寒病中的常見(jiàn)癥狀,對(duì)每一癥都進(jìn)行陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的分析,實(shí)際上是傷寒有關(guān)癥狀的鑒別診斷。卷四為“傷寒方論”,成氏從113方中精選出20首,闡發(fā)其配伍關(guān)系及方藥效用,大多是他的經(jīng)驗(yàn)之談,頗值一m.f1411.cn/job/讀。

(二)王好古對(duì)傷寒陰證學(xué)說(shuō)的發(fā)揮:

自宋以降,各家研究《傷寒論》往往詳于三陽(yáng)證而疏于三陰證。王好古曾與李東垣同學(xué)于張潔古門(mén)下,在張氏重視臟腑虛損的啟示下,又受到李氏脾胃氣虛理論的影響,盡十余年的心力鉆研《內(nèi)經(jīng)》,《傷寒論》的陰陽(yáng)脈例,并廣泛參照王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等有關(guān)陰證陰脈的闡述,提出了一系列對(duì)于傷寒陰證的新見(jiàn)解。

他首先指出,傷寒是人之大疾,病情最急,而陰證尤為嚴(yán)重。因?yàn)殛幾C準(zhǔn)辨而難治,鑒于陰證之難辨,王氏分析了陰證的各種變證和假象,闡明病機(jī)及鑒別要點(diǎn)。他指出如陰證表現(xiàn)為一身陽(yáng)氣內(nèi)消、身表涼、四肢冷、脈沉細(xì)則易辨認(rèn),若表現(xiàn)為陽(yáng)從外泄,身表熱,四肢溫、頭重不欲舉,脈浮弦,按之全無(wú)力,此類陰證則容易誤診,若用解表發(fā)汗之法,會(huì)使三焦氣絕造成危證,辨證時(shí),李氏非常強(qiáng)調(diào)以診脈為鑒別標(biāo)準(zhǔn),鑒于陰證之難治,王氏提出“三陰可補(bǔ)”之法,主張“藥當(dāng)從溫”,尤其強(qiáng)調(diào)了溫腎助陽(yáng)的重要。

在眾多《傷寒論》研究著作中,《陰證略例》從陰證入手,打破了治外感與治內(nèi)傷的界限,用六經(jīng)辨證的原則把傷寒與雜病的治療聯(lián)系起來(lái),可謂是獨(dú)樹(shù)一幟。雖說(shuō)其本身在溫陽(yáng)與養(yǎng)陰的問(wèn)題上存在一定偏面性,但作為對(duì)《傷寒論》一個(gè)方面的探討,顯然不可能求全責(zé)備。王氏對(duì)傷寒陰證的發(fā)揮對(duì)后世更加全面地理解《傷寒論》很有補(bǔ)裨。

四、診斷學(xué)研究

金元時(shí)期診斷學(xué)研究成就突出地反映在脈學(xué)和舌診上。有些見(jiàn)于有關(guān)專著中,有些散在于一些綜合性著作里:

(一)脈學(xué):

這一時(shí)期最突出的脈學(xué)專著為滑壽的《診家樞要》(1341),該書(shū)集元以前諸家脈學(xué)理論為一體,結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí),詳述脈診體系及辨脈法,共論及浮、沉、遲、數(shù)等29種脈象及主病。并闡析了婦人、小兒脈法,內(nèi)容豐富,尤其在小兒診察指紋方面,認(rèn)識(shí)較前人又更進(jìn)了一步。

張?jiān)氐摹稘嵐抛⒚}訣》也是一部?jī)?nèi)容豐富的脈學(xué)專著。該書(shū)收有張?jiān)、張壁父子的脈學(xué)認(rèn)識(shí)。其特點(diǎn)是詳論脈理,隨脈辨證,隨證附方,兼集諸家之善,適于臨床依脈辨證施治。惜流傳到元代,只存提名張壁的二部節(jié)本著作。其他脈學(xué)著作還有張壁《脈談》,李杲的《脈理玄微》(疑托名李杲)、佚名《東垣脈訣》(1251年),托名朱丹溪的《脈決指事病式圖說(shuō)(又有稱為李杲作),姚宜仲的《診脈指要》(佚),鼓起宗撰、明代汪機(jī)補(bǔ)訂的《脈訣刊誤集解》以及已佚的呂復(fù)《脈系圖》等著作。

(二)舌診:

這一時(shí)期舌診取得了突出成就,出現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)存最早的驗(yàn)舌專著《敖氏傷寒金鏡錄》(1341年)。該書(shū)原書(shū)名《金鏡錄》,內(nèi)載辨別傷寒舌法十二首,附舌象圖十二幅,惜后漸失傳,1341年,杜本在上書(shū)基礎(chǔ)上,增補(bǔ)24幅舌象圖,共計(jì)36幅舌圖,并載方治于圖下。其中24幅專論舌苔,4幅專論舌質(zhì),8福兼論舌苔與舌質(zhì)。舌色有淡紅、紅、青三種,苔色有白、黃、灰、黑四種,舌面有紅刺裂紋等變化,舌質(zhì)變化有平滑澀刺等,基本包括各種主要病理現(xiàn)象。各圖下附文字說(shuō)明,并結(jié)合脈象,分辨寒熱虛實(shí)、內(nèi)傷外感,論述證治方藥及病證發(fā)展、預(yù)后。

另外,其他著作也有不少有價(jià)值的記述,如成無(wú)己的《傷寒明理論》辟“舌上苔”篇,對(duì)有關(guān)傷寒病舌象作了專門(mén)論述,內(nèi)容豐富。李杲的《脾胃論》分析了舌干的各種證候,豐富了察舌辨證的診斷理論。

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