癲癇的診治經(jīng)驗
張舜華先生經(jīng)驗癲癇，又名“癇病”或“
羊角風”，是一種突然發(fā)生的、短暫的、不定期反復發(fā)作的大腦功能失調(diào)綜合征，具有特征性的驚厥
抽搐表現(xiàn)。臨床以反復發(fā)作的短暫意識喪失、肢體痙攣、抽搐、感覺異常、植物神經(jīng)功能紊亂及精神異常為癥狀，具有發(fā)作性、復發(fā)性及通常能自限的特點。癲癇可分為全身性(涉及整個大腦)和局部性(起源于大腦一個區(qū)域的異常電釋放)。根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。癲癇的發(fā)生是由遺傳因素、腦內(nèi)癲癇性病理改變和促發(fā)因素三者相互結合所產(chǎn)生，而非單因素所致。
癲癇不論病因如何，均以病程中有反復發(fā)生的大
腦神經(jīng)元過度放電、大腦電脈沖失去平衡所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，以肌肉抽搐和(或)意識喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺、行為、自主神經(jīng)(即植物神經(jīng))等方面的障礙。中醫(yī)學認為癲癇是一種發(fā)作性神志失常的病癥，其病機為風、火、痰、瘀以及先天因素等導致心、肝、脾、腎臟氣失調(diào)，從而引起一時性陰陽紊亂，氣逆痰涌，火炎風動，蒙閉清竅，導致突然發(fā)作，臨床表現(xiàn)以卒然昏仆、強直抽搐、移時自醒、醒后如常人為特征。癲癇通常纏綿難愈，目前缺乏有效的根治方法。張老診治該病頗多，積驗頗豐，確有獨得之處。
一、陽
癰經(jīng)驗方“陽瘸湯”和“加減止痛丹”
張老治療癇證，先分陰陽。陽癇多呈大發(fā)作，成年人居多，急則治標，治以鎮(zhèn)肝熄風、清熱化痰，常用自擬“陽癇湯”治療。
藥用：石
決明(先煎)30克，
代赭石(先煎)30克，
青礞石(先煎)30克，石
菖蒲20克，制
遠志20克。
夜交藤40克，廣
郁金15克，干
地龍15克，
天麻15克，雙鉤克，生
大黃15克，生
鐵落50克。水煎服，每日1劑。
癥狀緩解，發(fā)病次數(shù)減少后，繼服驗方“加減止癇丹”。
藥用：廣郁金15克，膽
南星15克，清
半夏15克，
血竭15克，
全蝎15克，
蜈蚣15克，
朱砂5克，
天竺黃克，
琥珀8克。共研細末。成人每服3克，早、晚各1次，兒童酌減。
二、陰癰經(jīng)驗方“滌痰開竅飲”
陰癇多呈小發(fā)作，少年患者居多，治以化痰開竅、安神定驚，常用“滌痰開竅飲”加減。
藥用：
珍珠母(先煎)20克，
石菖蒲15克，制遠志克，煅龍牡(先煎)各20克，明天麻10克，雙
鉤藤10克，自
僵蠶15克，
白芍12克，制南星10克，琥珀(研吞克，廣郁金15克，干地龍15克，夜交藤20克，紫
丹參克。水煎服，每日1劑。
待發(fā)病次數(shù)、癥狀緩解后，繼服“愈癇丸”。
藥用：全蝎、
白僵蠶、紫丹參、廣郁金、螟蚣、石菖蒲各等分，研細末。每次3克，早、晚各1次，兒童酌減。
三、病案二則
例1：吳某，男，18歲。
初診主訴：幼年即有癲癇發(fā)作史。近幾年來病情加重，每6～7日大作一次，甚則晝夜發(fā)病l～2次。發(fā)病前有
頭痛幻視，繼則突然昏倒，不省人事，驚叫如羊吼，抽搐吐沫。
目睛上視，牙關噤急，常咬破唇舌。持續(xù)約3～5分鐘后，漸醒如常人，僅感倦怠無力。發(fā)病來一直服西藥
苯妥英鈉，但仍時有發(fā)作。平素性情急躁，心煩
失眠，口苦咽干，
便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦略滑。證屬陽癇，肝風痰火較盛，治以鎮(zhèn)肝熄風、清熱化痰，方用“陽癇湯”化裁，藥用如下：
石決明(先煎)30克，代赭石(先煎)30克，青礞石先煎)30克，石菖蒲20克，制遠志20克，夜交藤30克，廣郁金15克，干地龍15克，天麻10克，雙鉤30克，
生大黃15克，紫丹參20克，全蝎6克。水煎服，日進1劑。
二診：藥進15劑，諸癥大減，服藥期間僅發(fā)作1次，時感口苦、咽干。守上方加
龍膽草10克、
柴胡10克，以增瀉肝之力。
三診：上方再進15劑后，未見病發(fā)。停湯劑，續(xù)服驗方“加減止癇丹”，早、晚各服3克。服藥后2個月未發(fā)病，同時
苯妥英鈉逐漸減量至停服，間服“加減止癇丹”，一年未發(fā)病。停藥觀察，隨訪10年，一切正常。
例2：楊某，ll歲。
初診主訴：兒時因高熱復受驚嚇后，6歲始發(fā)病。常在晝間一時性失神，持物落地而不知，約1分鐘后即如常人。
平素膽小易驚。煩躁不安，夜眠易驚醒，不欲飲食，大便偏稀。用西藥治療1年后，唇周汗毛加重似小胡須，遂來先生處就診。診脈細弦，舌淡紅，少苔，面色不華，神志正常。
證屬陰癇，乃痰濁內(nèi)伏、心
脾氣虛之故。藥用“滌痰開竅飲”加減：
珍珠母(先煎)15克，石菖蒲10克，制遠志10克，煅龍牡(先煎)各15克，明天麻8克，雙鉤(后下克，白僵蠶10克，白芍10克，制南星10克，琥珀(研吞克，廣郁金10克，夜交藤15克，紫丹參10克，炒
白術克，
雞內(nèi)金10克。
進藥10劑，僅發(fā)病1次，發(fā)作輕微。續(xù)服15劑，未再發(fā)病。停湯劑，服“愈癰丸”，每次2克，早、晚各1次，連服1個月后病未發(fā)，并逐漸減服西藥后唇周汗毛退。后又予
六君子湯加菖蒲、遠志及甘麥
大棗湯研末，煉蜜為丸，每丸3克，早、晚各服l丸，以健脾宣竅、
養(yǎng)心安神，鞏固療效。連服3個月未再發(fā)病。停藥觀察半年，一切正常。
按治療本病的體會有三點：
1．癲癇證是一種發(fā)作性病癥，臨證時需辨明病因與證候?qū)傩�，分清寒熱虛實、標本緩急。發(fā)作期以陽癇表現(xiàn)為肝風痰濁為主的邪實證候，當平肝熄風、清熱化痰；陰癇以痰濁內(nèi)伏、心脾失調(diào)為主，當滌痰化濁、開竅醒神，旨在中止或減輕發(fā)作；間歇期以肝腎不足、氣血虧虛為主，當補益肝腎、調(diào)氣和血，以冀陰平陽秘、氣血平和而防止其發(fā)作。
2．常服抗癲癇西藥的患者，用中藥治療的同時，不能立即停用西藥，因中藥尚未奏效，停藥會引起頻發(fā)和大發(fā)作。宜漸減量，爾后停藥，或服維持量。
3．癲癇完全控制后，應注意誘發(fā)因素。飲食不節(jié)及情感不遂易誘發(fā)本病。平素應注意起居有節(jié)，情緒穩(wěn)定，可減少其發(fā)作，以至完全控制病情，達到根治。
(癲癇)張某，男，46歲。
初診日期1981年3月13日：因1968年8月被
電擊傷、擊倒，
昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷，自此常發(fā)癲癇，大約每半月發(fā)一次，并每天頭痛無休，在當?shù)刂形麽t(yī)治療迄今未愈�，F(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心，后頭痛，喜忘，舌苔
白根黃膩，脈沉弦。與
大柴胡湯合
桂枝茯苓丸加生
石膏：
柴胡六錢，半夏四錢，
黃芩三錢，
枳實三錢，生
姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，
桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢，
丹皮三錢，大黃二錢，炙
甘草二錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服16劑，惡心、頭痛已，癲癇發(fā)作較輕。
約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)，喜忘好轉(zhuǎn)漸已。 ·按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答：“無他，是方藥對證�！薄�
傷寒論》第237條：“陽明證．其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘�！焙显谧⒔庠摋l時論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“血并于上則亂而喜忘”是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，
桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢須抵擋丸，方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。以是可知，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡湯合
桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)，例如1975年5月22日來一外地患者，男性18歲，突發(fā)
癡呆，不能說話。經(jīng)腰穿等檢查未見異常，而治療半年未見好轉(zhuǎn)。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月后，來信告知，患者服20劑后癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，已能說話。
癲癇，古名“癇證”，臨床證見發(fā)作性神志異常。其主要病機在肝脾腎，腎虛則肝失濡養(yǎng)，
肝火上炎。脾虛則精微不布，痰涎內(nèi)結。肝火挾痰隨氣上逆，清竅被蒙蔽而突然發(fā)作。通常治療癲癇，多在發(fā)作之時，常見患者胸脅苦滿，腹拘攣悸動。葉先生常以柴胡
桂枝湯為主方，再隨證加減治療，每每收效明顯。
病案舉例：
湯某，男，38歲。1972年9月10日初診。
主訴：因患
血吸蟲病，今春口服
銻劑疑中毒，經(jīng)當?shù)刂形麽t(yī)多次治療。半年以來，多次發(fā)作，每次發(fā)作約兩三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫�；颊唧w格瘦長，面容憂郁，六脈沉細，舌苔白膩舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，大小便正常。當時認為病屬癲癇，但考慮到頭痛甚劇，囑其再去神經(jīng)精神病�？漆t(yī)院診查，排除腦型血吸蟲及腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變。
再診：同年11月8日。曾去鎮(zhèn)江、南京等神經(jīng)精神病醫(yī)院檢查，診斷為癲癇病，給服苯妥英鈉、魯米那、利眠寧、眠爾通等西藥，雖能昏糊入睡，醒來后頭痛更甚，發(fā)作次數(shù)更加頻繁，最近1個月，連續(xù)發(fā)作4次，發(fā)病前頭痛更劇。診其脈沉細弦緊，兩側腹肌拘攣，且緊張動悸，胸脅苦滿。食欲銳減。患者呈焦急驚怖、神情緊張貌。采用“甘以緩急”的
甘麥大棗湯。胸脅苦滿而動悸上沖，采用柴胡桂枝加龍牡合方。藥用：柴胡、自芍各lO克，黃芩、制半夏各克，
黨參8克，桂枝、甘草各6克，
龍骨、生
牡蠣、鉤藤各9克，淮
小麥30克，大棗6枚，
生姜3片。7劑。
三診：同年11月23日�；颊呦残斡谏V服藥后即見大效，現(xiàn)已服14貼。頭痛大減，癲癇未發(fā)，腹肌拘攣稍減。胸脅苦滿亦較舒，惟略有心慌，夜夢紛擾。仍予原方，囑再服14劑。
四診：同年12月10日。服藥后癲癇束發(fā)，脈象較緩軟，腹肌拘孿、動悸等癥狀均消失，精神恢復如常。與原方略事加減。此例追訪4年，未聞復發(fā)。
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