積聚是由于體虛復(fù)感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)為基本病機(jī)，以腹內(nèi)結(jié)塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類(lèi)病證。
積聚是涉及腹腔臟器多種疾病，而在臨床又比較常見(jiàn)的一類(lèi)病證。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)對(duì)積聚的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上形成了具有自身特色的理論認(rèn)識(shí)，尤其是扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的治療思想及有關(guān)的一系列方藥，對(duì)減輕甚至治愈積聚病證，具有重要的意義。
積聚之名，首見(jiàn)于《靈樞·五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷�！薄秲�(nèi)經(jīng)》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。在治療方面，《素問(wèn)·至真要大論》提出的“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者m.f1411.cn/shouyi/散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導(dǎo)作用。《難經(jīng)》對(duì)積聚作了明確的區(qū)別，并對(duì)五臟之積的主要癥狀作了具體描述�！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱(chēng)為瘧母，并以鱉甲煎丸治之�！吨T病源候論·積聚病諸候》對(duì)積聚的病因病機(jī)有較詳細(xì)的論述，并認(rèn)為積聚一般有一個(gè)漸積成病的過(guò)程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”。《證治準(zhǔn)繩·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。
《景岳全書(shū)·積聚》則對(duì)攻補(bǔ)法的應(yīng)用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”�！夺t(yī)宗必讀·積聚》把攻補(bǔ)兩大治法與積聚病程中初中末三期有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視�！夺t(yī)林改錯(cuò)》則強(qiáng)調(diào)瘀血在積聚病機(jī)中的重要作用，對(duì)活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻(xiàn)。
中醫(yī)文獻(xiàn)中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類(lèi)似積聚的證候時(shí)，可參閱本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟(jì)生方·積聚論治》所說(shuō)：“憂(yōu)、思、喜、怒之氣，人之所不能無(wú)者，過(guò)則傷乎五臟，……留結(jié)而為五積。”情志致病，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾氣機(jī)阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡(luò)瘀阻。若偏重于影響氣機(jī)的運(yùn)行，則為聚；氣血瘀滯，日積月累，凝結(jié)成塊則為積。
2．酒食內(nèi)傷，滋生痰濁由于飲酒過(guò)度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會(huì)進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行，形成氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，而引起積聚。亦有因飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機(jī)不暢而成聚證者。
3．邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長(zhǎng)時(shí)間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導(dǎo)致受病臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論·積聚病諸候》說(shuō)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚�！�
4．它病轉(zhuǎn)歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻；或感染血吸蟲(chóng)，蟲(chóng)阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證。
情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯(cuò)夾雜，混合致病。
正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》說(shuō)：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞�！薄毒霸廊珪�(shū)·積聚》亦說(shuō)：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病�！奔词钦f(shuō)，積聚是正虛感邪、正邪斗爭(zhēng)而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝、脾兩臟；氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結(jié)三者均有，而以血瘀為主。
【臨床表現(xiàn)】
積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個(gè)逐漸形成的過(guò)程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊，表現(xiàn)為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺(jué)脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長(zhǎng)，病情較重。腹內(nèi)病變的同時(shí)，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。
聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說(shuō)：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治�！薄毒霸廊珪�(shū)·積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也�！�
【診斷】
1．積證以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，部位固定不移，并有脹痛或刺痛為臨床特征。隨著積塊的出現(xiàn)及增大，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等癥狀。而積證的后期，除上述癥狀加劇外，虛損癥狀也較為突出。
2．聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征。其發(fā)作時(shí)可見(jiàn)病變部位有氣聚脹滿(mǎn)的現(xiàn)象，但一般捫不到包塊；緩解時(shí)則氣聚脹滿(mǎn)的現(xiàn)象消失。聚證發(fā)作之時(shí)，以實(shí)證的表現(xiàn)為主，反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。
結(jié)合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。
【鑒別診斷】
1．痞滿(mǎn)痞滿(mǎn)以患者自覺(jué)脘腹痞塞不通、滿(mǎn)悶不舒為主要癥狀，但在檢查時(shí)，腹部無(wú)氣聚脹急之形可見(jiàn)，更不能捫及包塊，臨床上以此和積聚相區(qū)別。
2．鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，但鼓脹的積塊多位于脅肋部，且鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無(wú)水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內(nèi)積塊的部位亦不m.f1411.cn/jianyan/局限于脅肋部。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨積與聚積與聚雖合稱(chēng)為一個(gè)病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，多屬血分，病情較重，治療較難等特點(diǎn)；聚證則無(wú)積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對(duì)地治療亦較易。至于古代文獻(xiàn)以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實(shí)際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。
2．辨部位積塊的部位不同，標(biāo)志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來(lái)看，在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見(jiàn)于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊，伴見(jiàn)脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見(jiàn)反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃；右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。
3．辨虛實(shí)積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。
治療原則
聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅(jiān)，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅(jiān)消積；中期積塊漸大，質(zhì)漸堅(jiān)硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補(bǔ)兼施；末期積塊堅(jiān)硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過(guò)。
在積證的治療中，應(yīng)注意處理好攻法與補(bǔ)法的關(guān)系，正如《景岳全書(shū)·積聚》所說(shuō)：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜。當(dāng)于孰緩孰急中辨之�！痹谥委熤袘�(yīng)注意“治實(shí)當(dāng)顧虛”，“補(bǔ)虛勿忘實(shí)”，可根據(jù)具體情況，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或寓補(bǔ)于攻，或寓攻于補(bǔ)。
分證論治
『聚證』
·肝氣郁滯
癥狀：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。
治法：疏肝解郁，行氣消聚。；
方藥：木香順氣散。；
本方具有行氣溫中、散寒化濕、疏肝解郁的功效。適用于氣機(jī)郁滯、寒濕中阻及伴有肝郁癥象者。方中以木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、甘草（即香砂平胃散)行氣溫中，散寒化濕；配伍臺(tái)烏藥、生姜、枳殼以增強(qiáng)溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解郁。
若寒甚，腹痛較劇，得溫癥減，肢冷者，可加高良姜、肉桂溫中理氣止痛。若兼有熱象，口苦，舌質(zhì)紅者，去臺(tái)烏藥、蒼術(shù)，加吳茱萸、黃連（即左金丸)泄肝清熱。老年體虛，或兼見(jiàn)神疲、乏力、便溏者，可加黨參、白術(shù)益氣健脾。
本證攻竄脹痛之癥緩解后，可以疏肝理脾的逍遙散調(diào)理善后。
·食濁阻滯
癥狀：腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。
治法：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。
方藥：六磨湯。
方中以沉香、木香、臺(tái)烏藥理氣寬中，大黃、檳榔、枳實(shí)通腑導(dǎo)滯。
可加山楂、萊菔子以增強(qiáng)健胃消食的作用。痰濁中阻，嘔惡苔膩者，可加半夏、陳皮、生姜化痰降逆。：若因于蛔蟲(chóng)結(jié)聚，阻于腸道而引起者，可加服驅(qū)蛔方藥及酌情配用烏梅丸。
聚證發(fā)作之時(shí)以實(shí)證表現(xiàn)為主，但若反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，以致更易發(fā)生氣聚腹痛，對(duì)這類(lèi)病人，平時(shí)可用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)。
『積證』
·氣滯血阻
癥狀：積證初起，積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)，舌苔薄白，脈弦。
治法：理氣活血，通絡(luò)消積。
方藥：荊蓬煎丸。
本方以木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔理氣散結(jié)，三棱、莪術(shù)活血消積。
可合用失笑散（蒲黃、五靈脂)或金鈴子散（金鈴子、延胡索)，以增強(qiáng)活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。
·氣結(jié)血瘀
癥狀：腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時(shí)有寒熱，女子或見(jiàn)經(jīng)閉不行，舌質(zhì)青紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。
治法：祛瘀軟堅(jiān)，補(bǔ)益脾胃。
方藥：膈下逐瘀湯、六君子湯。·
方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀、通絡(luò)止痛，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。，
可酌加丹參、莪術(shù)、三棱、鱉甲、煅瓦楞等，以增強(qiáng)活血消積的作用�；蚺浜戏�鱉甲煎丸、化癥回生丹消癥散積。
在使用膈下逐瘀湯治療的同時(shí)，間服具有補(bǔ)益脾胃、扶助正氣的六君子湯，以共同組成攻補(bǔ)兼施之法。
·正虛瘀結(jié)
癥狀：積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)益氣血，化瘀消積。
方藥：八珍湯、化積丸。
八珍湯為補(bǔ)益氣血的常用效方。氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。舌質(zhì)光紅無(wú)苔、脈象細(xì)數(shù)者，為陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津。
化積丸中以三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂·、瓦楞子活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié)，檳榔理氣瀉下（便溏或腹瀉者宜去)�？勺眉拥ⅰⅦM甲活血軟堅(jiān)散結(jié)。
上述二方可間服，并可根據(jù)病情采用補(bǔ)一攻一，或補(bǔ)二攻一等治法。
在對(duì)積證的治療中，以下二法可結(jié)合辨證方藥同時(shí)應(yīng)用：1．積證不論初起或久積，均可配合外治法，如敷貼阿魏膏、水紅花膏等，有助于活血散結(jié)、軟堅(jiān)消積；2．對(duì)病屬積證，而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，除按上述辨證論治選方用藥外，可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其中相當(dāng)部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、菝葜、虎杖等。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
聚證的預(yù)后一般較好，而積證的預(yù)后一般較差。正如《景岳全書(shū)·積聚》所說(shuō)：“無(wú)形之聚其散易，有形之積其破難。”一般的聚證，若治療得當(dāng)，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反復(fù)發(fā)作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經(jīng)歷了一段病程，所以當(dāng)發(fā)展成為積證時(shí)，·治療比較困難。早在唐代《外臺(tái)秘要·卷十二》就談到：“凡癥堅(jiān)之起，多以漸生，而有覺(jué)便牢大者，自難療也�！爆F(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，積證的預(yù)后已有了很大的好轉(zhuǎn)，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現(xiàn)黃疸；水液內(nèi)聚而成為鼓脹；火熱灼傷脈絡(luò)，或氣虛不能攝血，血液外溢?，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預(yù)后不良之象，當(dāng)積極救治。
【預(yù)防與調(diào)攝】
積聚之病，起于情志失和者不少，故正確對(duì)待各種事物，解除憂(yōu)慮、緊張，避免情志內(nèi)傷，對(duì)防與治均很重要。飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過(guò)勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應(yīng)及早檢查治療。
【結(jié)語(yǔ)】
積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類(lèi)病證。情志抑郁，酒食內(nèi)傷，邪毒內(nèi)侵及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因，病機(jī)主要為氣滯、血瘀、痰結(jié)及正氣虧虛。聚證以氣滯為主要病變，以腹中氣聚、攻竄脹痛為主要臨床表現(xiàn)。積證以血瘀為主要病變，以腹內(nèi)結(jié)塊、固定不移為主要臨床表現(xiàn)。治療聚證，以疏肝理氣、行氣消聚為基本原則；治療積證，則以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本原則，并應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施，治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)。
對(duì)病屬積證而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，可在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情選用抗腫瘤的中草藥。
【文獻(xiàn)摘要】
《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷�！�
《難經(jīng)·五十五》：“故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽(yáng)氣也，·其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。故以是別知積聚也”
《諸病源候淪·癥瘕病諸候》：“盤(pán)牢不移動(dòng)者是癥也，言其形狀可征驗(yàn)也”；“瘕，痛隨氣移動(dòng)是也，言其虛假不牢，故謂之為瘕也”；“瘕者，假也，謂虛假可動(dòng)也”。
《圣濟(jì)總錄·積聚門(mén)》：“癥瘕癖結(jié)者，積聚之異名也�！�
《醫(yī)宗必讀·積聚》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之�！踔心┲ú豢刹恢v也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太亟傷正氣，正氣傷則不能運(yùn)化也，而邪反固矣�！�
《金匱翼·積聚統(tǒng)論》：“積聚之病，非獨(dú)痰、食、氣、血，即風(fēng)寒外感，亦能成之。然痰、食、氣、血，非得風(fēng)寒，未必成積，風(fēng)寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積�！�
《雜病源流犀燭，積聚癥瘕痃癖痞源流》：“壯盛之人，必?zé)o積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此。”
《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“無(wú)論何處，皆有氣血，……氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊�！�
【現(xiàn)代研究】
·積聚治法的研究
祛邪和扶正是治療積證的兩大基本原則。祛邪主要包括疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒；扶正主要包括益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽(yáng)。近年來(lái)對(duì)活血化瘀、清熱解毒及扶正培本方藥進(jìn)行了較多的研究。
1．活血化瘀據(jù)現(xiàn)代研究，活血化瘀對(duì)積聚的治療作用；在于改善結(jié)締組織代謝�；钛鏊幠芤种评w維母細(xì)胞合成膠原，使肥大細(xì)胞增多，使病變的膠原纖維變細(xì)、疏松化，對(duì)增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用。能改善血液流變學(xué)指標(biāo)，有抗血栓形成作用�；钛鏊幖捌鋸�(fù)方一般均能改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血和活血化瘀類(lèi)作用更為明顯。其抗血栓形成的主要作用在于抑制血小板聚集和增加纖溶酶活性，改善微循環(huán)，改善病變局部微血流、微血管形態(tài)及降低毛細(xì)血管通透性，改善血流動(dòng)力學(xué)。使病變區(qū)血流量增加，流出阻力減少；增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)病變組織的吸收、消散。直接作用于腫瘤細(xì)胞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)具有抗腫瘤作用的活血化瘀藥有赤芍、川芎、紅花、郁金、延胡索、當(dāng)歸、丹參、水蛭、虻蟲(chóng)、廑蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、水紅花子等，其中尤以對(duì)莪術(shù)、丹參的研究較多[中藥藥理學(xué)1988][中醫(yī)雜志1988；（5)：61]。
2．清熱解毒邪毒凝聚是導(dǎo)致積證的一個(gè)重要原因，而且氣滯、痰濁、瘀血等病邪，蘊(yùn)積日久，也會(huì)化熱，所以清熱解毒也是治療積證的一個(gè)重要治則。清熱解毒藥有較廣的抗菌譜，能抑制病毒，提高機(jī)體的非特異性免疫力。近10余年來(lái)，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)篩選及臨床應(yīng)用證實(shí)有一定抗腫瘤作用的藥物，其中相當(dāng)部分屬于清熱解毒、消腫散結(jié)的藥物。如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風(fēng)、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龍葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦參等，都是可以治療腹部腫瘤的清熱解毒藥。
3．扶正培本扶正培本能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，包括影響非特異性免疫（升高外周白細(xì)胞，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能)，影響特異性免疫等。還具有改善物質(zhì)代謝，增強(qiáng)內(nèi)分泌，改善骨髓功能，增強(qiáng)機(jī)體抗害能力，抗腫瘤，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等作用。
近幾年來(lái)，經(jīng)臨床觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物與方劑丹參、川芎、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、鱉甲散、大黃廑蟲(chóng)丸等，能抑制肝纖維組織增生，降低纖維細(xì)胞活性，減輕門(mén)脈壓力等，從而可使肝脾回縮變軟[中醫(yī)雜志1993；（1)：53]。張氏以活血祛風(fēng)法治療慢性活動(dòng)性肝炎70例，其中肝腫大32例，脾腫大19例，總有效率達(dá)95．7％[中醫(yī)雜志1993；（9)：547)。高氏報(bào)道以黃芪莪術(shù)湯（黃芪、莪術(shù)、白術(shù)、紅花、柴胡、地鱉蟲(chóng)、甘草等)治療早期肝硬化，并與常規(guī)西藥進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果治療組在肝脾回縮、肝功能改善方面均優(yōu)于對(duì)照組[中醫(yī)雜志1990；（7)：31]。蔣氏以乙肝工號(hào)和乙肝Ⅱ號(hào)分別治療慢性活動(dòng)性乙肝26例，慢性遷延性肝炎39例，兩組共65例中，肝大者52例，脾大者32例。肝大、脾大回縮至正常分別占69％、86％，中藥改善主要癥狀、體征，恢復(fù)肝功能，使I-msAg轉(zhuǎn)陰等方面均優(yōu)于對(duì)照組，[中醫(yī)雜志1987；（12)：904)。李氏以疏肝理氣軟堅(jiān)散瘀法（柴胡、白花蛇舌草、黃芪、山楂、鱉甲、丹參、建曲、芍藥、水蛭、茯苓、莪術(shù)、甘草)加減治療早期肝硬化24例，經(jīng)1-3個(gè)月治療，總有效率為91．6％[四川中醫(yī)1999；（9)：20)。
·中醫(yī)藥治療脂肪肝
脂肪肝可由多種原因所致，其中部分病人尤其是病程較長(zhǎng)、病情較重者，多表現(xiàn)為肝臟腫大，此時(shí)即可歸屈積證范疇。
一些研究表明，渾瀉、首烏、黃精、柴胡、郁金、山楂、草決明、連翹、白礬等中藥具有抗脂肪變性的作用。宋氏用逍遙散加三棱、莪術(shù)等治療45例脂肪肝，療效較好[黑龍江中醫(yī)藥1991；（4)：37]。鄭氏以海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、貝母、丹參等煎服，配合生首烏、決明子、生山楂開(kāi)水沖泡代茶，治療脂肪肝98例，均獲較好的療效[浙江中醫(yī)雜志1992；（4)：153]。蔣氏以降脂益肝湯（澤瀉、生首烏、草決明、丹參、山楂、黃精、虎杖、荷葉)治療脂肪肝38例，并用常規(guī)西藥對(duì)照治療29’例，治療組在改善血脂異常，使肝臟回縮及肝功恢復(fù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組[中醫(yī)雜志1989；（4)：216]。
·中醫(yī)藥治療不完全性腸梗阻
腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥之一，其中單純性、不完全性腸梗阻的腹中氣聚、攻竄脹痛等癥與聚證有類(lèi)似之處。采用以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合療法，�？色@得滿(mǎn)意的療效。
霍氏以口服務(wù)急丸，配合禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，治療腸梗阻21例，18例痊愈，3例無(wú)效轉(zhuǎn)手術(shù)治療[中醫(yī)雜志1993；（11)：484]。薛氏根據(jù)患者體質(zhì)和病情，以溫脾湯為主，隨證加減，治療9例小兒麻痹性腸梗阻，7例治愈[中醫(yī)雜志1993；（1)：24L李氏用丁香30-60g研成細(xì)末，加75％酒精調(diào)和，對(duì)酒精過(guò)敏者以溫水調(diào)和，敷于臍及臍周，治療20例麻痹性腸梗阻，均獲良效．[中醫(yī)雜志1988；（11)：55]。
·中醫(yī)藥治療胃石癥
胃石癥可由多種原因造成，臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)積聚范疇，近年來(lái)的研究表明，重用雞內(nèi)金可起消積化滯、安胃排石作用。高氏等用自擬安胃排石湯（雞內(nèi)金、姜半夏、茯苓、麥芽、神曲、砂仁、萊菔子、青皮、陳皮、芒硝、大黃、白芍、甘草)治療胃石癥46例，本組療程最短7天，最長(zhǎng)34天。20天后復(fù)查，臨床癥狀消失，經(jīng)胃鋇餐透視或纖維胃鏡、，B超復(fù)查，胃石已經(jīng)排出44例，癥狀、體征基本消失，胃石未排出，好轉(zhuǎn)1例。療效良好[安徽中醫(yī)臨床雜志1999；（1)：19]。
