氣無形而血有質(zhì),氣為陽,主護衛(wèi)于外,故名之曰衛(wèi);血為陰,主營運于中,故名之曰營。血陰有質(zhì),故其行也必次第循經(jīng),而入于脈道之中,充于內(nèi)而后達于外。氣陽無形,故其行也 疾,不循經(jīng)而出于脈道之外,實于表而后返于里。觀(《內(nèi)經(jīng)》謂飲酒者,氣先行皮膚,先充在外之絡脈,而后滿于在內(nèi)之經(jīng)脈。可見矣。)此二者之行,所以有不同也。(《經(jīng)》謂營氣之行,寅時起,由肺經(jīng)而大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝諸經(jīng),復返于肺,如是者每日五十周。衛(wèi)氣之行,每日早至暮,行陽分二十五周,每周由太陽而少陽、陽明、足少陰,復返于太陽。暮至曉,行陰分二十五周,每周由腎而心、肺、肝、脾,復返于腎。二者之行不同如此。按《經(jīng)》言營氣,是言血中之氣,非單言血,蓋血中之氣,既負血而行,則亦不及衛(wèi)氣之 疾也。)《經(jīng)》言衛(wèi)氣,晝行陽二十五度,(度,即遍也。)夜行陰二十五度,大概如此。蓋晝則陽動,而氣行于表者多,夜則陰靜,而氣斂于內(nèi)者多,非晝?nèi)恍杏趦?nèi),夜全不行于外也。至謂一晝夜必行五十周,則鑿矣。氣一耳,以其行于脈外,則曰衛(wèi)氣,行于脈中,則曰營氣,聚于胸中,則曰宗氣。名雖有三,氣本無二。氣與血并根柢于先天,而長養(yǎng)于后天。
《經(jīng)》謂營氣出于中焦。又謂心生血。不過以胃受谷氣,蒸化成血,血色之赤,稟于心火為言耳。要之血即天一之水,(觀血味咸可知。)氣為坎中之陽,同根于腎,無岐出也。氣根于腎,亦歸于腎,故曰腎納氣,其息深深。(氣不歸元,則喘咳不得臥。)肺司呼吸,氣之出入,于是乎主之。且氣上升,至肺而極,升極則降,由肺而降,故曰肺為氣主。
腎主納氣,故丹田為下氣海;肺為氣主,故胸中為上氣海。腎水為坎中之陽所蒸,則成氣,上騰至肺,所謂精化為氣,地氣上為云也。氣歸于肺,復化為水,肺布水精,下輸膀胱,五經(jīng)并行。(水之精者行于經(jīng)永。)所謂水出高源,天氣下為雨也。陰陽互根,于此可悟矣。腎以閉藏為職,雖子半陽生,而氣發(fā)淵泉,機猶未暢,故氣之升發(fā),不屬腎而屬肝也。藏屬腎,泄屬肝,(升則泄矣。)此肝腎之分也。肝主升,肺主降,此肺肝之分也。心主動,(志壹則動氣也。)腎主靜,此心腎之分也。而靜藏不致于枯寂,動泄不致于耗散,升而不致于浮越,降而不致于沉陷,則屬之脾,中和之德之所主也。然則升降動靜,茍失其中,雖為肝、肺、心、腎之不職,亦即脾之不職。而但知氣之不升,或有升無降,為肝木克脾土者,陋也。知各臟之病,皆關(guān)乎脾,則知脾氣調(diào)和,即各臟俱調(diào)和矣。故補脾不如補腎,不過舉要之詞,故不若補腎不如補脾之論,為得其全也。老人、小兒尤以脾胃為主。《經(jīng)》言陽之氣,以天地之疾風名之。又曰風氣通于肝,故氣病往往稱風,如肝風、腸風、胃風之類,(飲食在胃,則胃實腸虛,氣下于腸,飲食在腸,則腸實胃虛,氣上于胃,往來鼓動有聲,所謂腸風、胃風即此。)皆氣之往來,鼓動若風耳,非必外來之風也。以上明氣之理,至其病證脈治,詳下。
《內(nèi)經(jīng)》列九氣為病。一曰怒則氣上,甚則嘔血(暴怒傷陰,血隨氣逆、飧泄。完谷而出也。怒氣上沖則嘔血,下郁則飧泄,氣郁不運,則水谷不分也。)或血菀于上,(不嘔則郁積于上焦。)形氣絕,(卒然倒斃)名薄厥。(薄,迫也。謂血氣厥逆,迫于上焦。)或胸滿脅痛,食則氣逆而不下。一曰喜則氣緩。志氣通暢和緩,本無病。然過于喜,則心神散蕩而不藏,為笑不休,為氣不收,甚則為狂,有喜極氣暴脫而死者,必其人素虛,氣浮無根也。(所謂暴喜傷陽。)一曰悲則氣消。心志摧抑沮喪,則氣亦因之消索。以怒則氣盛而張反觀之,可見悲則氣衰而斂矣。為目昏,(悲泣多則目昏。)為筋攣,為陰縮,(皆有降無升,肝木受克所致也。)為酸鼻辛、為少氣不能報息,(報,接續(xù)意。)為下血,(氣不能攝血也。)為泣則臂麻。一曰恐則氣下。精卻、(腎精方欲化氣而上,因恐則卻而退下也。王太仆謂;恐則傷精,卻而上,不下流,下焦陰氣亦回環(huán)而不散,故聚而脹。未妥。)氣還,下焦脹,為陰痿骨酸,精時自下。一曰驚則氣亂。心無所倚,神無所歸,慮無所定,為癡癇,(驚則神不守舍,痰涎入心所致。)為不省人事,為僵仆。
一曰思則氣結(jié)。心有所存,神有所歸,正氣留而不行,為不眠,為中痞,三焦閉塞,為不嗜食,為昏瞀,為得后(即大便)與氣,(噯氣,或屁。氣郁下陷之屁,不若傷食之屁臭甚。)則快然而衰。(結(jié)氣得通而滯減也。)一曰寒則氣收。腠理閉,氣不行,上下所出水液,澄澈清冷。
一曰熱則氣泄。腠理開,汗大泄,喘嘔吐酸,暴迫下注,所謂壯火食氣,又曰熱傷氣也。(氣乘風則飄,遇火則散,火主發(fā)泄,一夜熱作而身頓怯,可見。)一曰勞則氣耗。喘息汗出,內(nèi)外皆越,精神竭絕,(《經(jīng)》曰∶靜則神藏,躁則消亡。)為促乏,為嗽血,為腰痛骨痿,為高骨壞,為煎厥。(五心煩熱,如煎熬而厥逆也。)男為少精,女為不月。按七情皆生于心,以悲則氣下,故屬之肺;怒則氣上,故屬之肝;恐則怯而欲藏匿,故屬于腎;思則無所不通,故屬之脾耳,此義宜知。(驚屬心肝氣動,故風火交煽,則病發(fā)驚駭。)清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生 脹!督(jīng)》謂清濁相干為亂氣,(水谷之清氣注五臟,濁氣注六腑,清氣上升,濁氣下行,反之則亂也。)予謂邪正相干亦然。(此如卦畫之交錯,陰陽揉雜。)于此想見霍亂情狀。
氣滯必痛!督(jīng)》云諸痛皆因于氣。又云氣傷痛,形傷腫。先痛后腫者,氣傷形也;先腫后痛者,形傷氣也。丹溪謂氣有余便是火。自覺冷氣自下而上者,非真冷也,火極似水耳,不治其火,則氣不降。(火極似水,猶云熱證似寒,氣為火所沖突,飄忽若風,故冷也。)氣本清,滯而痰凝血瘀,則濁矣。不治其痰血,則氣不行。
長則氣治,短則氣病,數(shù)則氣熱,遲則氣寒,大則陰傷,弦則氣郁,上盛則氣高,下盛則氣脹,澀則氣滯,衰則氣少,凡氣不舒者脈必沉。
結(jié)者散之,郁者達之,閉者開之,(氣閉者無小便,或兩手脈伏不見m.f1411.cn/hushi/。)陷者舉之,高者抑之,浮越者鎮(zhèn)墜之,脫者固之,散者收之,虛者補之,(痞滿似難補,然由脾虛不行,正宜補脾以復其健運之職,則濁氣行而痞滿自除。所謂塞因塞用也。)熱者清之,寒者溫之。其病在七情,非藥可愈者,以五志相勝。故悲可以治怒,以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐,以慮彼忘此之言奪之。又習可以治驚。(使之習見則不驚。)
逸可以治勞也。大約青皮疏肝,枳殼利膈,香附散郁,木香舒脾,濃樸散滿,沉香降逆,前胡下痰,柴胡升清,烏藥、川芎、紫蘇能散邪氣從汗而解。檳榔、大腹皮能使?jié)釟庀滦校ズ笾。萊m.f1411.cn/pharm/菔子、蘇子、杏仁下氣潤燥,肺氣滯于大腸者宜之。
豆蔻、沉香、丁香、檀香辛熱能散滯氣,暴郁者宜之。郁久成火者忌用,須以姜炒山梔子佐之。以上皆治有余氣病。若兼痰火、兼積滯、兼血,各隨癥加減。調(diào)氣用木香,然性溫上升,若陰火上沖胸、喉,似氣滯而實非氣者,用之反以助火,當用黃柏、知母,少佐枳殼。氣虛氣滯,六君子湯加益智、蘇梗。血虛氣滯,四物湯(見血)加香附、陳皮。腎陰虛氣滯,六味地黃湯(見虛損)加沉香、石斛、砂仁。腎陽虛氣滯,四逆湯(見厥)加肉桂、補骨脂。肥人氣滯必挾痰,二陳湯(見痰)加香附、枳殼,燥以開之,甚者加蒼術(shù)、白芥子。瘦人氣滯必挾火,宜蘇子、山梔、歸、芍,降以潤之。
婦人性執(zhí),易于動氣,痞滿脹痛,上湊心胸,或攻筑脅肋,腹中結(jié)塊,月水不調(diào),或眩暈嘔吐,往來寒熱,正氣天香散、四七湯酌用之。如氣不升降,痰涎壅盛者,蘇子降氣湯。氣不歸元,以補骨脂為主,取其壯腎,收濁氣歸就膀胱,使化而出也。
或白術(shù)亦可,以其能和胃,胃和則氣自歸元,此為脾腎兩虛者立法也。若肺腎兩虛,氣不歸元,喘促不臥者,宜五味、胡桃、人參之類。氣郁久則中氣傷,不宜克伐,宜歸脾(見血)、逍遙(見郁)二方,佐撫芎、香附、枳殼以舒郁。胎產(chǎn)同法。木香流氣飲,通治一切氣病,利三焦,通營衛(wèi),達內(nèi)外,腫脹、喘嗽、痛疼皆效。分心氣飲,治七情氣滯。蘇子降氣湯,治氣上逆。補中益氣湯,治氣虛下陷。越鞠湯(見郁)治氣郁中焦。