針灸意外事故專貼http://www。mingyi99。com/bbs/viewthread.php?tid=900&extra=page%3D10&page=1針灸一術(shù),古人云,乃至微之術(shù),非孟浪之徒可行之,故在古代很長(zhǎng)一段時(shí)間,以艾代之,很多針灸家都言而不深,實(shí)在如古人曰:“針可活人,也可殺人。” 開此貼,找來(lái)一些針灸失敗的案例,有的造成致命不可逆的傷寒,有的直接造成死亡,業(yè)針同道中,少有人一生不出事故,在現(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定的今天,同道更應(yīng)注意,可以崇古行針之前的觀色把脈,有禁刺時(shí)一定要注意某某毋刺等教誨,現(xiàn)在有了血壓計(jì),當(dāng)能更好的防范風(fēng)險(xiǎn)。 針刺人中穴導(dǎo)致中風(fēng)患者死亡 某一女性患者,47歲。其丈夫代訴:患者有高血壓史數(shù)年,4日前突發(fā)中風(fēng),出現(xiàn)肢體偏癱,口角歪斜。證見面色潮紅,舌質(zhì)紅而少苔,頭暈頭痛,舌強(qiáng),語(yǔ)言不清,四肢抽搐,脈弦細(xì)長(zhǎng),血壓24/16千帕(180/120毫米汞柱)。此為陰虛肝旺,水不涵木,風(fēng)中于經(jīng)。治擬滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、活絡(luò)化痰。方以天麻鉤藤飲配九轉(zhuǎn)還魂丹、蘇合香丸、生姜汁湯并服。連服3天后,諸癥悉減、神志漸清,語(yǔ)言略出,建議其轉(zhuǎn)腦內(nèi)科進(jìn)一步診治,并再三囑其家屬,暫勿施針刺療法。轉(zhuǎn)診后第2天上班時(shí),病者家屬來(lái)門診,訴說(shuō)昨晚某朋友來(lái)看望病者,并自告奮勇給予針刺以助康復(fù),穴取人中等,結(jié)果當(dāng)刺入該穴不久,病者心跳突然停止,搶救無(wú)效而死亡。 實(shí)驗(yàn)已證明人中穴有明顯的升壓效應(yīng). 為了預(yù)防中風(fēng)病者針刺人中穴后出現(xiàn)再中的意外事故,術(shù)者在操作時(shí)要注意幾個(gè)方面:首先,應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病者,除了急救必須急用外,對(duì)血壓過(guò)高且不穩(wěn)定的有動(dòng)脈硬化史的病者,尤其是有中風(fēng)史者,一般應(yīng)暫勿針刺之,待血壓平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后,再施行針灸療法。其次,宜注意操作,對(duì)于中風(fēng)病者,針灸時(shí)以仰臥位為最佳,穴位的選擇要少而精(盡量少用人體較敏感的穴位,如人中、涌泉、十二井穴等),避免進(jìn)針疼痛(對(duì)初次接受針灸或情緒易于波動(dòng).有畏懼心理者,針前應(yīng)多作解釋,以消除其思想負(fù)擔(dān));施術(shù)時(shí)手法不可過(guò)重過(guò)強(qiáng)烈,一般以輕、弱刺激為宜,可間斷依法行針數(shù)次,留針時(shí)間宜短些(5一10分鐘左右);出針時(shí)要用干棉球壓迫針孔片到,既可避免穴位出血,又可通過(guò)局部按摩來(lái)減輕其痛感。最后,在施術(shù)過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察病者的反應(yīng),若有異常情況,則馬上給予處理。 針刺人中穴引起神志異常 案例1 郝×,女,42歲,干部,于1970年7月12日就診;颊咚伢w健康,此次為勞作不慎,將腰閃挫,查其腰部活動(dòng)受限外,余無(wú)異常。當(dāng)即予以針刺人中治療,進(jìn)針約0.2寸左右,施行持續(xù)的平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn),約15分鐘后患者即可以正坐,但開始發(fā)笑。隨即停止手法的操作,囑其起身活動(dòng)腰部,患者卻置之不理,并大笑不止。再施行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手法約10秒鐘,患者笑聲仍大發(fā)不絕,涕淚皆流,全身震動(dòng)不已,不能坐穩(wěn)。故即刻起針,但笑如前,直至半小時(shí)后,才從大笑轉(zhuǎn)為低聲微笑,繼而喜形于色,逐漸平靜,前后共計(jì)一小時(shí)許。之后詢問(wèn)患者,自訴:心中明白,只是想笑。 案例2 一32歲男性工人,因與他人口角,心情不暢,飲酒后在家里入睡.至深夜欲飲水時(shí).發(fā)現(xiàn)其目直口呆,舌強(qiáng)難言,急得全身汗出而欲言不能。往診醫(yī)生給予針刺人中穴后,隨即見患者口角出現(xiàn)顫動(dòng)約1分鐘許,接著出現(xiàn)不省人事,牙關(guān)緊閉。來(lái)診對(duì)證見面色基本正常,表情淡漠,舌強(qiáng)不語(yǔ),牙關(guān)緊閉,四肢稍強(qiáng).舌尖紅,苔厚膩,脈弦滑,血壓為16/13干帕,無(wú)偏癱征。此乃精神刺激,加上飲酒傷肝,肝氣郁滯,氣壅心胸,清竅不宣,屬氣厥癥。即取四關(guān)穴(合谷、太沖),配內(nèi)關(guān)、承槳穴,并外用烏梅擦牙。針后患者牙關(guān)松緩,能自述病情,但語(yǔ)言欠流利,吐音亦不清 O攣綹湊錚 鈧⑼ 埃 偈哉肫淙酥醒ǎ 詿驕仿胃醋鰨 傭 な底蟯碡手つ艘蛘氪倘酥興 隆5彌 倘酥兄 綴螅 撓盟 耙┪鎦瘟貧 ?br /> [分析] 根據(jù)案例1的癥情來(lái)看,擬是針刺誘發(fā)的一種癔癥發(fā)作,又稱“歇斯底里”.是常見的神經(jīng)癥的一種?紤]該病者在疼捅、不適等軀體因素下,由于針刺人中穴(強(qiáng)刺激),引起其疑懼,精神緊張而為本病發(fā)生提供了自我暗示的基礎(chǔ),從而出現(xiàn)狂笑不止等類似嚴(yán)重精神病的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。當(dāng)然,針刺誘發(fā)癔病發(fā)作的原因及其發(fā)病機(jī)理,仍需進(jìn)一步探討。從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為,人中為督脈的腑穴,而督脈是循行于脊里,入絡(luò)于腦,與腦有密切聯(lián)系的。故施術(shù)不當(dāng)時(shí),就會(huì)導(dǎo)致大笑不止等情志病變。 案例2的原作者認(rèn)為針刺人中有強(qiáng)烈的抑制作用,稍給予捻轉(zhuǎn),病者則會(huì)有強(qiáng)烈的感受,若遇到精神過(guò)度緊張,即可引起頭須部肌肉痙攣。國(guó)外Rogers也提到這種現(xiàn)象,他說(shuō)“在治療肌肉痙攣時(shí),在痙攣部位強(qiáng)烈捻轉(zhuǎn)和電刺激,可能造成更嚴(yán)重的痙攣。此時(shí)應(yīng)停止刺激,給予按摩,使痙攣停止!备鶕(jù)現(xiàn)代解剖學(xué).人中穴處分布有眶下神經(jīng)(即為三叉神經(jīng)第2支的終支),支配著咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能,加上穴位深部的口輪匝肌,當(dāng)針刺本穴刺激過(guò)強(qiáng)時(shí),將會(huì)激起神經(jīng)反射性肌肉痙攣或肌肉強(qiáng)烈的反射性收縮,從而出現(xiàn)口唇痙攣、牙關(guān)緊閉等癥。而意識(shí)、運(yùn)動(dòng)的輕微降礙,這與病者因受強(qiáng)烈的精神刺激,加上飲灑、針刺等誘發(fā)因素,導(dǎo)致癔癥酌發(fā)作有關(guān)。 [臨床表現(xiàn)] 癔癥在臨床上表現(xiàn)多種多樣,可模仿任何疾病,有4方面: 1、感覺障礙。約17.9%的病人可有不按解剖學(xué)分布的感覺缺失區(qū)(這與正常感覺區(qū)之間界線非常明顯),亦可出現(xiàn)皮膚蟲爬、麻木、針刺、疼痛等感覺異常。 2、運(yùn)動(dòng)障礙。約33.4%的病人表現(xiàn)為肢體癱瘓,全身性抽搐發(fā)作、肢體震顛、多動(dòng)、舞蹈癥等運(yùn)動(dòng)異常亦頗多見。 3、植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能障礙。約4.5%的病人可有厭食、嘔吐、呃逆、尿頻、尿閉、腸痙攣或麻痹、假孕等癥狀。 4、精神障礙。約28.4%的病人表現(xiàn)為情感爆發(fā)(具有盡情發(fā)泄及表演特點(diǎn))、意識(shí)障礙(昏睡、木僵或朦朧狀態(tài))或精神病狀態(tài)(如精神運(yùn)動(dòng)性興奮、短暫幻覺、妄想等)。 至于厥證則是一種證候,以突然昏倒、不省人事,或伴有四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證,可見于多種疾病之中,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的休克、中暑、低血糖昏迷,以及精神性疾病等出現(xiàn)厥證表現(xiàn)者均可歸屬之。 〔處理方法〕 本病呈發(fā)作性,一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),軀體癥狀如不經(jīng)及時(shí)治療?沙掷m(xù)數(shù)年甚而終生不愈。但總的來(lái)說(shuō),病者各種癥狀雖未經(jīng)治療,也有60%―80%在病后的不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)消失。 1.心理治療:以解釋性心理治療配合暗示治療,對(duì)大多數(shù)病人可取得良好療效。 2.針灸治療:針灸的常取穴位為素篌、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣、合谷、太沖等,可用針刺或灸法; 3.中藥可按疏肝解郁、理氣止痙之法組方,亦可以逍遙散加減。 4.西藥治療:可適當(dāng)給予硝基安定、奮乃靜、氯丙嗪等口服。 人中刺法:http://www。mingyi99。com/club/viewthread.php?tid=330 針刺曲池穴致死亡案 用于降血壓時(shí)要特別注意,應(yīng)每次針前飭墾 梗 闌鷲氪糖珊戲⑸ 砸繆 @ 繅晃換寄匝 ㄐ緯傻牟∪耍?br> 董x x,用,52歲,干部,于1982年5月以腦血栓形成收住我院內(nèi)二科治療。后因左半身麻木,活動(dòng)不便而求治針灸。針補(bǔ)左側(cè)曲池、合谷、足三里等穴,針?biāo)拇魏蠡贾珶o(wú)明顯好轉(zhuǎn),亦無(wú)任何不良反應(yīng)。9月22日下午5時(shí)許,第五次針治,取穴手法同前,拔針后一、兩分鐘,患者表情異常,即刻詢問(wèn),巳不能講話,只用手指指頭。頃刻目光呆滯,氣促痰鳴,頭汗出,嘔吐,即測(cè)血壓,收縮壓高達(dá)300毫米汞柱以上,當(dāng)即回病房搶救無(wú)效,約一小時(shí)后死亡。經(jīng)會(huì)診確定死于腦溢血。腦溢血之前因是:平時(shí)血壓不穩(wěn)定,當(dāng)天早晨和早飯后活動(dòng)量較大,血壓尚高。下午五時(shí),又是在血壓過(guò)高及極度疲勞的情況下針治,加之補(bǔ)左曲池、足三里,巧合促使血壓增高而發(fā)生腦溢血 取風(fēng)府損傷延髓致死案 譚某某,男,19歲,患精神失常數(shù)年。近年接受針刺治療,在第6次5―刺風(fēng)府后的第2天。病人自覺頭痛,發(fā)燒,嘔吐清水,臥床不起,不能進(jìn)食。第5天出現(xiàn)語(yǔ)言與吞咽困難,四肢癱瘓,小便儲(chǔ)流。翌日檢查:神志清醒,語(yǔ)言帶鼻音,喉中有痰鳴,瞳孔縮小。血壓13.3/7.9kPa,心率40次/min,呼吸l o余次/min,四肢癱瘓,深反射消失,無(wú)病理性反射。診斷為延髓損傷性癱瘓。針刺后第8天昏迷,口吐白沫,瞳孔散大,呼吸困難,脈搏約160次/min.急救無(wú)效而死亡。 尸體解剖:軟腦膜充血,延髓外形明顯變粗變圓,椎體與橄欖核界限消失;切面:自延髓上端至下端有長(zhǎng)達(dá)4cm之出血區(qū),在橄欖下核上份切面可見椎體與橄攬下核區(qū)出血,左側(cè)較大有直徑o.6cm之出血區(qū),右側(cè)較小約o.2cm出血區(qū);在橄欖下核下份切面有四處出血……萬(wàn)延髓中份切面,出血區(qū)最大為1. 2cm×1cm,接近腹面;在延髓下份切面,出血區(qū)逐漸變小為o.2cm×o.3cm。病理解剖診斷為:①延髓出血區(qū)(針刺所致),損及生命中樞……;③…. ――黃克維<<中醫(yī)雜志>>1957:(7):353 風(fēng)府,屬督脈之穴,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈、陽(yáng)維之會(huì)。風(fēng)府位于項(xiàng)后上方入發(fā)際1寸,大筋內(nèi)宛宛中。 局部解剖:在枕骨與第1頸推之間,左右斜方肌的當(dāng)中,有枕動(dòng)脈的分支,分布著第三忱神經(jīng)和枕大神經(jīng),深部的脊管內(nèi)有延髓存在。 針法與主治:取端坐體位,于項(xiàng)正中線上部入發(fā)際,以指頭上壓至后頭骨而止,即是穴處,直刺或向下斜刺o.5一l寸,可治療癲癇,狂證,頭痛項(xiàng)強(qiáng),中風(fēng)偏廢,舌緩不語(yǔ)等。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)有很多應(yīng)用風(fēng)府穴治療疑難重癥、頑癥的寶貴經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也指出深刺可引起的嚴(yán)重后果!夺樉拇笕?席弘賦》中說(shuō):“從來(lái)風(fēng)府最難針,卻用功夫度淺深!币?yàn)檠铀璧南陆缜『闷烬R枕骨大孔,取風(fēng)府穴進(jìn)針過(guò)深可通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓。黃氏報(bào)道本例就是針刺風(fēng)府直接通過(guò)枕骨大孔刺傷延髓致死的。 風(fēng)府穴不宜深刺,不是不可刺。據(jù)萬(wàn)玉碧氏等報(bào)道,他們通過(guò)x線片對(duì)120例健康人與37例尸體進(jìn)行針刺風(fēng)府安全度的觀察,其結(jié)論;1寸為安全深度,1.5寸可能危險(xiǎn);2寸為危險(xiǎn)深度(《中醫(yī)雜志》1961;(1):30)。 針一患者(下頷關(guān)節(jié)炎)外關(guān) 隔日患者來(lái)訴說(shuō) 針后手前臂出現(xiàn)疼痛 牽扯到肩 以內(nèi)關(guān)附近為甚 日間較輕 夜間疼痛難忍 仔細(xì)檢查前天針的外關(guān)處 見淤血 能摸到一小塊腫起 患者說(shuō)可能針到"脂肪瘤"了 訴10年前身上皮下開始出現(xiàn)圓狀小核 不突出表皮 要仔細(xì)循按才能摸到 不痛 手外關(guān)處也的確有一"脂肪瘤" 那天針灸時(shí)忘記說(shuō)了... 針刺內(nèi)關(guān)引起握拳障礙案 針刺一成年女性,取內(nèi)關(guān)穴,在運(yùn)用手法中患者訴有觸電感。為使其針感持續(xù)增強(qiáng),連續(xù)捻轉(zhuǎn),以至患者難以忍受而止。以后前臂內(nèi)側(cè)紅腫、發(fā)熱、疼痛、握拳功能障礙。認(rèn)為可能由于損傷血管與正中神經(jīng)之故。 ――葉廷光(王光)《甘肅醫(yī)藥》1983;(增刊):44 內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)之經(jīng)穴。別走于手少陽(yáng)三焦經(jīng),為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維。在掌側(cè)去腕2寸兩筋間,即在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間,內(nèi)有指淺屈肌,深部為指深屈;下有前臂正中動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)通過(guò)。本例針刺內(nèi)關(guān)傷及正中神經(jīng)因而出現(xiàn)握拳功能障礙。針內(nèi)關(guān)穴宜5分深為準(zhǔn),不可用粗針深刺。 針灸意外偶可遇見,一旦出現(xiàn)意外,首先自己不要慌張,要懂得如何處理變故,危機(jī)時(shí)刻,可以借用西醫(yī)學(xué)急救知識(shí),不要拘泥而不放。 十多年來(lái),我遇見一些針灸意外情況: 1、刺人中引起鼻孔出血者,估計(jì)是刺深了,立即令患者平臥,刺上星可立解出血。 2、刺風(fēng)池誘發(fā)癲癇發(fā)作者,突然意識(shí)迷惑,左右張望者,急拔針,令其平臥,刺申脈可解。 3、一些肢體穴位刺后引起血腫者,不需驚慌,令患者冷敷處理,遇見一些針后疼痛加劇者,可參考董氏奇穴的解穴處理。 4、遇見針后面色潮紅、頭暈嘔吐者,考慮血壓增高者,量血壓確認(rèn)血壓增高者,可舌下含服心痛定處理。 5、刺胸、背部穴位出現(xiàn)氣胸者,爭(zhēng)分奪秒送急診科處理; 6、一些上頸段穴,不熟悉解剖,萬(wàn)不可孟浪處之。 7、一旦發(fā)現(xiàn)危癥,自己處理不了的,早轉(zhuǎn)急診科處理,不可拖延、掩蓋,并且處理越早越損失越小,效果也越好,萬(wàn)不可抱僥幸心理,希望患者自解,畢竟生命對(duì)于任何人只有一次。 針補(bǔ)足三里、合谷有補(bǔ)中益氣的作用。 針瀉足三里、天樞、中脘 有大承氣之用。 誤補(bǔ)為瀉,誤瀉為補(bǔ),可造成虛虛實(shí)實(shí)之弊。 如針治兩例氣滯胃病者,取刺足三里、中脘等穴,捻針后胃痛加劇,稍時(shí)方知誤補(bǔ)為瀉,糾正捻針方向,劇痛轉(zhuǎn)緩,至痛止起針。 又如針治一例中氣不足患者,取刺足三里、合谷穴,一學(xué)者誤瀉為補(bǔ)的捻針,兩穴各捻約五分鐘后,患者氣短頭痛、心跳,糾正捻轉(zhuǎn)方向后,癥狀逐漸緩解。 取足三里損傷腓神經(jīng)案 某男,1歲,因不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月而入院。經(jīng)胸透x光片診斷為 亞急性血行播散性肺結(jié)核。曾用抗菌素、中藥、針灸、激素、穴位 注射等治療,收效尚佳。但在右下肢足三里針灸后.第3天發(fā)現(xiàn)右 足下垂,踝關(guān)節(jié)腫脹。經(jīng)熱敷、針灸、按摩、維生素B等治療,逐 漸好轉(zhuǎn)。 成志芳等《江蘇中醫(yī)》196310):24 嬰幼兒肌膚嬌嫩,足三里穴如果刺得過(guò)深或手法過(guò)重.傷及腓 神經(jīng)可引起足下垂。 足三里在膝眼下3寸,脛骨外大筋內(nèi)。解剖:在脛骨上端和腓 骨小頭關(guān)節(jié)部的下方,脛骨前肌和趾長(zhǎng)仲肌之間,有脛前動(dòng)靜脈,深 層有腓神經(jīng)。取足三里不當(dāng)可引起足下垂等癥。 取神藏引起左側(cè)氣胸案 方某,女,20歲,因左乳腺癌根治術(shù)后疤痕疼痛,后施針刺。第 4次針刺時(shí),取穴氣戶、天溪 取風(fēng)門透肺俞引起左側(cè)氣胸致死案 患者,女,57歲。因慢性喘息經(jīng)某私醫(yī)針刺治療。取左側(cè)風(fēng)門 透肺俞等穴,不留針。出針后患者自感氣短、胸悶,進(jìn)而呼吸困難 口唇與指尖發(fā)紺,脈快,出冷汗。聽診:左胸呼吸音明顯減弱,心 音遙遠(yuǎn),心率120次/min。搶救無(wú)效死亡。 楊元德《陜西中醫(yī)》1986(7);319 風(fēng)門、肺俞二穴之間;透刺沿皮進(jìn)針不會(huì)傷及胸膜,報(bào)道指出 “取左風(fēng)門透肺俞等穴”,是否因刺其它穴(即所謂的“等穴”)引起 氣胸的,也未可知.所說(shuō)的"等穴”,不論是經(jīng)穴還是奇穴,如在風(fēng) 門與肺俞附近,深刺就有損傷肺臟導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)。 |