朱純嘏曰∶粵稽上古之世,未聞痘瘡之說,亦無治痘之書,即《素問》集中并無只字言及于痘,非黃帝、岐伯以痘為輕易,不詳加問難,而無一言以及之耶?蓋三皇五帝之時,天清地寧,民淳俗樸,虛邪苛毒無由而生,及至漢時建武年間,征邊染毒,軍中遂生此疾。其說出于萬密齋《痘疹心要》,查建武二十五年征武陵蠻,伏波軍次下雋從壺頭進(jìn)兵,會甚暑,士卒疫死大半,援亦中病卒于軍,史乃以疫書之意者。其痘乎?然傳之年久,姑存以后之考正?傊,當(dāng)日不知是何病證,因其生長收藏,尖圓紅潤有似于痘,故名之為痘。后此班師,毒瓦斯傳入中國,諸家計(jì)議調(diào)治,皆據(jù)《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡瘍皆屬心火之一言,為治痘之要領(lǐng)。殊不知痘瘡與諸瘡相隔天壤,諸瘡之證未成形可解毒、可內(nèi)消,已成形可攻破,即破可生肌,如痘不可解毒也,不可內(nèi)消也,不可攻破也,自發(fā)熱三日之后,始見痘苗,放苗之后,又三日而出齊,出齊之后,次第長漿,上由面部,次及身上,再則脹及腳下,務(wù)期稠膿充滿,徐徐回水結(jié)痂,大約于一十二日之中收其成功。自發(fā)熱造端,即以熱之輕重,報痘之緩急,便知痘之疏密,看報痘之部位,便知痘之吉兇,看痘粒之形色,便知痘之虛實(shí)。至于起脹灌漿,計(jì)時限日,觀形察色,分別虛實(shí)寒熱,用藥調(diào)治,以為灌漿之計(jì),失此不治,竟不成漿,雖有妙劑仙丹,不能保其不死。久吾聶氏曰∶痘之生死,判于漿之有無,有漿毒從外散故生,無漿毒留內(nèi)攻故死,膿漿既成,結(jié)痂又濃,色又蒼蠟,此順證也?傊化彶慌c諸瘡?fù)危磳傩幕鹬谎,于痘原無干涉也。前代劉河間、錢仲陽立方,俱以解毒為主,多用寒涼,少用溫補(bǔ),張潔古、王海藏咸宗之。揆其意,俱本于屬心火之一言,而以寒涼瀉火也。迨至陳文中力矯其偏,專主溫補(bǔ),宜于虛寒,未必宜于實(shí)熱。至朱丹溪立論,又矯陳氏之偏,而取錢氏之長,主于解毒和中安表,其失亦起于拘泥《內(nèi)經(jīng)》屬心火之一言也。近如黃西邱著《順險逆三圖》,順證不順用藥,險證有藥治之。若逆證雖勉強(qiáng)用藥,斷不得活,曾立逆證圖三十條,余每看痘證,逐年經(jīng)見實(shí)有一十三圖果系不可活之證,無再生之望,雖細(xì)心極力變方設(shè)法,亦不能出西邱范圍之外,其余一十七證,亦曾用藥救活,因以揭逆證一十三條分列于后,以廣后學(xué)之見聞。他如《保赤全書》舛謬甚多,至于《證治準(zhǔn)繩》系王肯堂先生居高位之暇,念及斯世之男女大小,身染沉 ,不能起死回生,延各大小方脈,內(nèi)外全科,校訂方書,取名《證治準(zhǔn)繩》,以備后學(xué)參考,可謂詳悉,大有功于世。獨(dú)于痘科悖謬之極,或假手于庸醫(yī),亦未可定。他如《金鏡錄》、《痘科正宗》、《痘疹心要》、《痘疹會編》等書,豈止數(shù)十家,非無一節(jié)之長,一論之是,一方之妙,然皆擇焉而不精,語焉而不詳。兼之各家痘書傳流年久,不惟深山窮谷之中,即各省名邦以及都城輦轂之下,凡諸名醫(yī)不肯細(xì)心究竟,辨別是非,無不以昔年之痘書為今日之秘訣。不知有清江久吾聶氏名尚恒者,生于隆慶末年,萬歷年間以鄉(xiāng)進(jìn)士出知福建汀州府寧化縣事,卓有政聲。惜當(dāng)時以儒宦顯,不列名于醫(yī)林。故其姓字不傳于今世岐黃之口,即著有《活幼心法》一書,亦不傳于今世岐黃之家。要知天地氣化生聶氏于豫章之清江,非為此一隅之幼兒女起見,將令普天之下,后世之人,提撕驚覺,救斯世之赤子而令安全于襁褓中也。今余獨(dú)知久吾聶氏集痘疹之大成,開幼科之法眼,議論精,辨證確,用藥當(dāng),不偏于寒涼,亦不偏于溫補(bǔ),深得中和之理,合宜之用,無過不及之差。嘏生也晚,不獲親炙門墻,恭承面諭,幸得《活幼心法》而熟讀之,沉潛玩味,裘葛三更,一旦恍然,若有心領(lǐng)神會,頓將前此之舊聞洗滌凈盡,心胸之茅塞剪鋤豁開。又恐天下之大,萬方之眾,不能周知,歲久年深,終成湮沒,今特表而出之。凡業(yè)幼科者,必當(dāng)熟讀《活幼心法》,反復(fù)究竟,自然得心應(yīng)手。(痘疹定論。)
又云∶《易》曰∶大哉干元,萬物資始。又曰∶至哉坤元,萬物資生。夫干為父,資始者氣之始也;坤為母,資生者形之始也。人之有生,受氣于父,成形于母,是父精母血之毒已凝聚于陽施陰受之始,是胎元之初成,即胎毒之蘊(yùn)蓄,故名之曰胎毒。夫所謂胎毒者,不論富貴貧賤俱皆有之,豈待成胎之后,歸咎于欲火妄動,飲食不節(jié),降生之頃咽其血而后有是毒耶!雖然天地有非常之氣,即有非常之令,或于春而不溫和,或于夏而不炎熱,或于秋而不清涼,或于冬而不凜冽,四時之正氣失序,兩間之雜氣交攻,夫然后五臟之邪氣內(nèi)侵,命門之胎毒外透,痘疹從此而發(fā)矣。(痘疹原于胎毒論。)
又曰∶痘出五臟,疹出六腑,前哲言之不究其本,后學(xué)傳之不窮其源,以致以訛傳訛,千有余年,習(xí)為成語,誰知辨其非者,今特表而出之,非無征而敢云然也。人之有生,受氣于父,成形于母,當(dāng)陽施陰受之始,二五之精妙會而凝,干道成男,坤道成女,在胎之內(nèi),先有命門,猶混沌未分,先有太極,命門人身之太極也。自其凝而成形言之,先有命門則父精母血之毒藏于命門,真且確矣。外形則先長鼻,故今人稱始祖為鼻祖,內(nèi)如五臟六腑,外如百骸九竅,俱從此逐日逐月,漸次生長,故胎有十月之期而始生育,惟命門凝成于有形之初,則胎毒亦蓄蘊(yùn)于有形之始。命門即太極也,兩腎兩儀也,天一生水,地六成之,坎中之一陽,命門也,坎上下之兩陰列于兩旁兩腎也,今人以右腎為命門,不能致知格物也,兩腎列于命門之兩旁,是太極生兩儀也。地二生火生心也,天三生木生肝也,地四生金生肺也,天五生土生脾也,然止能成物,不能生物,今曰地二生火,地四生金,似與坤作成物說不去矣。然河圖一、二、三、四、五者,五行之生數(shù)也,六、七、八、九、十者,五行之成數(shù)也。生數(shù)五行之發(fā)端,成數(shù)五行之結(jié)果,故人生以十月為期,得天地之成數(shù)也,間有七個月、八個月、九個月而生者,間亦養(yǎng)育成人,婚配生育,是六、七、八、九、十者五行之成數(shù)也明矣。然地二生火,地四生金,天包羅于地之外,其氣常行乎地之中,非地之孤陰能生火與金也,得天之氣貫于其中而生火、生金,實(shí)由天地 ,陰陽配合而生,此水火木金土也;騿栔弧米友蕴ザ静赜诿T,固言之有理,而心、肝、脾、肺、腎可不必復(fù)言矣。即應(yīng)之曰∶是何言也!命門體也,五臟用也,相須而生成也。鼻之氣通乎肺,如遇痘疹之氣,鼻聞其氣則傳于肺金,肺金傳腎水,腎水傳肝木,肝木傳心火,心火傳脾土,一晝一夜隨天運(yùn)轉(zhuǎn)一周天;次日早脾土復(fù)傳肺金,肺再傳于腎,腎再傳于肝,肝再傳于心,心再傳于脾,一晝一夜隨天運(yùn)又一周天;次早又復(fù)傳于肺,五日五夜將五臟傳遍,痘疹之時氣自外而達(dá)內(nèi),命門之胎毒,從內(nèi)而發(fā)外,至六日而微熱,至七日而身熱大作矣。或又問曰∶子何知之詳且悉也?答曰∶以種痘而得造化之機(jī)緘也。自出之痘,無形之氣傳染也,種出之痘,有形之痂引導(dǎo)也。若夫自出之疹,亦無形之氣傳染也,胎毒蘊(yùn)于命門,其中有陰陽之辨別焉。命門也,人身之太極也,太極所以動而陽、靜而陰之本體也,陰陽互藏于太極之中,陽變陰合而生水、火、木、金、土;胎毒蘊(yùn)蓄于命門之中,亦有所以動而陽、靜而陰之本體也,陰陽互藏于命門之內(nèi),感痘之氣化而出痘,感疹之氣化而出疹,何也?是陰為痘而陽為疹也。統(tǒng)言之則為胎毒,分言之胎毒之中又有陰陽之各別也,當(dāng)其陽施陰受之始,成胎凝結(jié)先有命門,莫可端倪,無可想像,命門也,胎毒始藏之密處也,體也,五臟者迎接時氣之傳遞也,用也,胎毒發(fā)出而為痘,則胎毒之靜而陰者盡矣,一發(fā)不復(fù)再發(fā)矣。若出正痘之后,隔三五月或隔半年一載,或隔七八年之久,如感時氣出疹,胎毒發(fā)出而為疹,則胎毒之動而陽者亦盡矣,所以一出亦不復(fù)再出矣;蛴謫栐弧妹T在何處?答曰∶脊骨自上大椎數(shù)下二十一椎,自尾閭尻骨望上數(shù)七椎之上,上從下數(shù)一十四椎之下,上下相接之界,命門之所居也,命門居脊骨之前,兩腎列于兩旁,脂膜護(hù)之,為一身之主宰,且出痘與疹而腰不痛者順也,痘疹初發(fā),即云腰痛,命門傷也,未可以言吉也,故曰一身之主宰也。
聶九吾曰∶痘疹之源?有謂兒在胎時食母血穢而致也,有謂父母欲火所致也,欲火之說出于臆測,固無明據(jù)。然嘗見孕婦飲食清淡者,生子出痘多稀少而平順,恣食濃味者,生子出痘多稠密而險危,則其病源受毒于母胎血穢,似有明驗(yàn)。蓋飲食淡則血?dú)馇宥ザ据p,飲食濃則氣血濁而胎毒重,受毒輕故出痘少,受毒重故出痘多,若因諸痛癢瘡瘍皆屬心火,謂火由欲生,致毒因火結(jié),故其為害獨(dú)勝于諸瘡,此其說亦未為全非,而總之痘毒一胎毒耳。惟其為胎毒,則潛伏五臟,有觸則發(fā),無觸則不發(fā),故其發(fā)有遲速,當(dāng)其未發(fā)時,形氣俱泯,無可端倪,若未燧之火何處尋覓,又何可解釋?古立預(yù)解痘毒諸方,若無故而逐寇于通都,不近理也,及其觸而發(fā)則勃然不可御,蓋其毒瓦斯發(fā)自五臟,實(shí)動五臟真氣,全賴血?dú)馑投就咚苟鲋谕,運(yùn)化之而成漿,收結(jié)之而成痂,而后臟腑可安。若血?dú)馑投就咚共怀,則毒瓦斯反攻臟腑,如寇作于都城中,主者不能操謀奪武逐之于外,致令操戈內(nèi)攻,安得不危,故用藥猶如用兵,不可不透此理也。(論受病之源。)
又曰∶治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼,偏害不小,至于錢仲陽立方,亦以解毒為主,而多用寒涼,少用溫補(bǔ),張潔古、王海藏咸宗之,此其意俱本于《內(nèi)經(jīng)》諸瘡瘍屬心火之一言,故以寒涼瀉火也。厥后陳文中立方力矯其偏,專主溫補(bǔ),凡痘瘡已出未出之間諸證,悉用十一味木香散,(南木香、大腹皮、赤茯苓、訶子肉、人參、青皮、半夏、前胡、肉桂、丁香、甘草。)已出之間諸證,悉用十二味異功散,(人參、制半夏、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、濃樸、制附子、木香、丁香、肉果、官桂。)其意歸重于太陰一經(jīng),蓋以手太陰肺主皮毛,足太陰脾主肌肉,肺金惡寒,脾土惡濕,故用木香、官桂以治肺之寒,用術(shù)、附、半夏以治脾之濕,二方用之得其當(dāng),其效固大,然不分寒熱虛實(shí)而一概用之,則宜于虛寒,不宜于實(shí)熱,其偏害又可知也。朱丹溪辨之是矣。至丹溪立論矯陳氏之偏,而取錢氏之長,主于解毒和中安表,似為的當(dāng),舉世宗之,數(shù)百年來無敢議其失者。余則以為丹溪治他病多妙論,獨(dú)于治痘則孟浪而未盡其妙,倘亦千慮之失乎!蓋其矯偏于陳氏,而不敢輕用木香、丁香、桂、附等熱劑,似乎因噎而廢食,懲羹而吹 ,其取長于錢氏,而必用芩、連、牛蒡、連翹之類,以監(jiān)制參 歸術(shù)等補(bǔ)劑,似乎任將而中制用兵而外監(jiān)也,其失亦起于泥《內(nèi)經(jīng)》瘡瘍屬心火之言,而未透其理也。不知痘瘡雖屬心火,卻與諸瘡m.f1411.cn/zhuyuan/不同,諸瘡之毒,當(dāng)其初發(fā)而未成形,可用藥解散內(nèi)消而愈,及其已形而未成膿,又可用藥逐散,未成膿而愈,痘毒發(fā)自五臟,必藉血?dú)馑统鲇谄つw,運(yùn)化之而成膿,收結(jié)之而成痂,而后收全功也,可內(nèi)消而愈乎?可未成膿而愈乎?故諸瘡以解毒為主,能解毒于早則輕,不能解毒于早則重,痘瘡以血?dú)鉃橹,血(dú)饽芩投疽怨嗄摻Y(jié)痂則生,血?dú)獠荒芩投疽怨嗄摻Y(jié)痂則死,解毒之藥多損氣血,罔顧氣血之虧損而急于解毒,是猶不慮我兵之羸弱而急于殺敵也。故毒有不必解者,又有不可解者,若小兒稟賦強(qiáng)壯,胃氣好,飲食如常者,其血?dú)庾酝,自能送毒瓦斯以成功,其痘自始至終多順證,此不必解毒者也;若其稟賦素弱,脾胃又弱,出痘時飲食又少,或?yàn)a或渴,或腹脹或手足冷,或氣短促,或失聲,痘或出不快,或根窠不紅活,或色白而頂陷m.f1411.cn/sanji/,或當(dāng)灌膿不灌膿,或當(dāng)結(jié)痂不結(jié)痂,皆由氣血不能送毒瓦斯,此不可解毒者也。當(dāng)速用溫補(bǔ)以扶胃氣而助血?dú),若用?歸術(shù)等而力不及,即加入木香、丁香、桂附等佐之,亦不為過,又何可參入芩連蒡翹等涼品以監(jiān)制溫補(bǔ)之力而損血?dú)夂?所謂丹溪未盡其妙者此也。丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒,后人沿其說,失其初意,相習(xí)用之以為奇妙而不知其害,蓋心者血之主,心之所以能主血者,以其屬火也,痘瘡屬心火,正藉心火以運(yùn)用一身之血而成功,豈心火可瀉而去之乎!蓋人身之血,溫則流行,寒則凝滯,犀角地黃湯涼心經(jīng)而瀉心火,心經(jīng)既涼,心火既瀉,則一身之血?dú)饽郎恍,何以運(yùn)化痘毒而成膿結(jié)痂乎!則內(nèi)攻之患作,而竟以告斃者,瀉心之藥實(shí)殺之而人竟不知也,醫(yī)亦竟不悟也,可慨也!故予謂痘已出之后,未痂之前,凡一切涼心之藥如犀角、生地之類,姑禁絕不用,直待結(jié)痂后用之解余毒可也;蛟蝗羧粍t未收結(jié)之前,毒俱不可解乎?曰∶奚為皆不可!若其血?dú)馀c毒瓦斯俱盛者,脈必洪數(shù),痘或初出即帶紫黑,或既出而稠密紅紫,內(nèi)證則煩悶燥渴,小便赤澀,大便秘結(jié),此則屬實(shí)熱,宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘者,量入酒炒大黃微利之,可也;若其毒瓦斯雖盛而血?dú)馕赐,以解毒為主而兼活血養(yǎng)氣,則參 歸芍之類,亦不可離也。
又曰∶近世痘方多宗黃西邱,其書自始至終,俱分順逆險而立三圖說。其為順者,不必服藥是也,謂險者宜以保元湯加減調(diào)治,猶近理也,但謂逆者俱不可治,治之徒勞無益,是教人袖手待斃矣!其言不仁之甚,而貽害于世不小也,此為俗醫(yī)圖利計(jì)則甚便,而于救濟(jì)生靈之術(shù)則甚乖也。蓋醫(yī)者仁術(shù),圣人以之贊化之不及,所貴者扶危救困,起死回生耳。若治其易治者而棄其難治者,則何以醫(yī)為!惟俗醫(yī)意在圖利,又恐壞名,見證有不順者輒委棄之,彼誠恐利未必得,而徒冒不識證之名,若仁人君子當(dāng)為之死里求生,豈忍斷其必死而坐視不治?故曰西邱之言,便于俗醫(yī)而非所以濟(jì)世也。且其所指逆證多端,痘瘡稠密者多有之,如初熱而驚悸吐瀉,報痘而先發(fā)于印堂司空天庭等處,初出而根窠無暈,既出而色白灰陷,或發(fā)水泡,或癢塌,或當(dāng)行漿而不行漿,或痂未落而寒戰(zhàn)切牙等證,皆其圖所謂逆而不治者,予每治之而得生者多矣,奈何悉謂治之無益,而戒人勿治乎!惟初出形如蠶種,既出而紫黑干枯者,難以灌漿,多不可救耳。然寧救之而不活,不忍坐視而不救也。(折諸家之衷二條。)
痘證與他證不同,自初發(fā)以至于結(jié)痂,限日限時,救困扶危,當(dāng)用之藥宜及時而用,如救焚拯溺,不可緩也。蓋痘毒發(fā)自五臟,實(shí)動五臟之真氣,其出痘多者,真氣發(fā)泄亦多,當(dāng)此這時,人之血?dú)鈳捉^,岌岌乎殆哉,如油盡之燈不速為之增油,則燈焰熄;如風(fēng)中燭,不速為之蔽風(fēng),則燭光滅也。時醫(yī)則不然,輕視人命而重視財(cái)利,其愚而不知用藥者,姑無論已,即稍知用藥者亦不肯及時用藥,欲因禍大而顯功,直待諸惡證出,然后乘人父母之驚懼,而要重利,遲延至于血?dú)庖呀^不可復(fù)續(xù),雖有對證之藥,緩不及事,因而誤人性命者多矣。嗟嗟!天地鬼神昭布森列,不可欺罔,此輩以貪利而殺人,心術(shù)不善豈無幽責(zé)?豈無冥誅?殃必及身,必及子孫,不可逃也,此醫(yī)家之害而病家不可不知也。又時醫(yī)識見淺陋,未諳妙理,執(zhí)泥祖?zhèn)髋f方,不知通變,遇痘證之輕者,猶可動手調(diào)治,而自以為功,一遇危險重證,便束手無策,不能救療,甚至治一家十人,而不活者七八人,則以為痘證原惡,而不自咎其術(shù)之拙,病家亦以為痘證本惡而不歸咎醫(yī)之拙。殊不知痘瘡常數(shù),若無甚惡之證而調(diào)治得宜,十可十全,間有極惡之證,必不可救療者,十不過一二,今治十人而死者七八,何惡證之多也,毋亦術(shù)之不精乎!予深憫之,故不得不為之著論立方也。(辟時醫(yī)之謬。)
凡治病必先辨虛實(shí)寒熱四證,望聞問切,無非辨此四者而已。四者了然于胸中,則用藥取效,其應(yīng)如響,四者不能分辨,而執(zhí)成方以用藥,鮮有不誤者,即或中病而愈,亦幸而偶中也。至于痘瘡之虛實(shí)寒熱,猶為緊要,辨之不明,用藥多致敗事,何以成功!奈何歷代治痘之家,著論立方,互相異同,至于虛實(shí)寒熱,多略而不辨,或辨而不明,致令檢方者漫無下手處,竟不知某證屬虛屬實(shí),當(dāng)用某方,某證屬寒屬熱,當(dāng)用某方,則雖有千百妙方,千百妙論,無益于用也。無怪乎自古至今治痘者之多迷途,而慈幼之術(shù)疏也。且痘瘡之虛實(shí)寒熱,與諸病之虛實(shí)寒熱,其異同固自有辨,諸病有虛者,元?dú)庾蕴撘,宜補(bǔ)也,痘瘡有表虛,有里虛,亦元?dú)庾蕴撘玻搜a(bǔ)也,此其相同者也。諸病有實(shí)者,邪氣實(shí)也,可瀉也,痘瘡有表實(shí),有里實(shí),此則元?dú)馔旯潭就咚共荒転楹Γ豢蔀a,亦不必瀉也,此其不同者也。諸病有虛之甚者,陰有余陽不足,則寒自虛生,宜溫?zé)嶂畡┭a(bǔ)之也,痘瘡有虛之甚者,亦陰有余陽不足,而寒自虛生,亦宜溫補(bǔ)之劑補(bǔ)之也,此其相同者也。諸病有寒自外入者,外感是也,當(dāng)其在表宜發(fā)散之,久而入里則郁而為熱,宜清解之,痘出而風(fēng)寒外襲,宜溫而散之,或外寒入內(nèi)而為吐瀉諸證,亦宜溫之而已,外不可汗,內(nèi)不可清解也。諸病有虛熱者,元?dú)馓,津液竭而火從虛中起,補(bǔ)之而熱自除也,不必解熱也,痘瘡亦有虛熱者,元?dú)馓摱就咚顾烈,?dāng)以補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎约娼舛究梢。三者皆同而有不同者也,諸病有實(shí)熱者,血?dú)馕刺澏皻廑帐,單用寒涼瀉之可也,痘瘡亦有實(shí)熱者,稟氣強(qiáng),血?dú)馐ⅲ就咚挂嗍,亦單用清涼解之可也,此又其相同者也。今自發(fā)熱之初,以至還元之后,俱先辨證之虛實(shí)寒熱而遂立方于其后,令人細(xì)心審證而后用藥,庶不至于虛虛而實(shí)實(shí)乎!不至于損不足而補(bǔ)有余乎!不至于以水益寒而以火益熱乎!然痘之虛實(shí)寒熱,較之他病猶顯明而易察,蓋自見點(diǎn)以至結(jié)痂,其形其色既昭然可睹,若又聽其聲音,觀其靜躁,視其飲食之多少,審其大小便之利澀,三歲以上者,診其脈之遲數(shù)洪微,其辨虛實(shí)寒熱,當(dāng)如黑白之分明,而用藥取效易易矣。(辨虛實(shí)寒熱之異。)
又曰∶痘瘡全憑氣血成功,而氣血之盈虧消長,其理精微,不可不透悟也。蓋氣體天而親上,血體地而親下,痘之出也,其高起之泡,氣之位也上也,氣宜充焉,其四暈根腳,血之位也下也,血宜附焉,泡尖而色白潤,是氣充而居其親上之尊也,四圍有暈而色紅活,是血附而安其親下之分也,氣居其尊,血安其分,氣血和順而載毒出外,此最吉之痘,可勿藥而愈也。頂陷則氣反親下,此氣虧而不能充也,法當(dāng)補(bǔ)氣,四圍根腳無紅暈,此血虧而不能附也,法當(dāng)補(bǔ)血,此其理猶易明也。其有通頂紅色成血泡者,是血反親上也,此證最險,必不能成漿,至八九日后癢塌而死,然此非血之獨(dú)盈,乃由氣虧而失居尊之常,故血得以妄行而僭居其位也。急宜大補(bǔ)其氣,氣充則能統(tǒng)血,血自不得泛溢妄行而泡轉(zhuǎn)白矣。世人不識此理,見其泡紅則謬認(rèn)為血熱而用涼血行血之劑,致令氣愈虧而斃愈速也,不亦悲乎!故氣血盈虧之理微妙而難識也。至于調(diào)治痘瘡氣血,其氣獨(dú)虛者,固宜專補(bǔ)氣而不宜補(bǔ)血,蓋陽不能從陰,陰愈長則陽愈消也,其有血虛者多由胃氣損傷,元?dú)獠蛔闼,蓋陰必從陽,陽生則陰長也,黃汝言《明醫(yī)雜著》乃謂血虛而用 以補(bǔ)氣,則陽旺而陰愈消,甚矣!其不明于陰陽消長之理,而謬立此言,為世大害矣。余每治便血之虛滑者,婦人產(chǎn)后去血過多而大發(fā)熱者,婦人血虛崩漏而下血不止者,俱用參 姜附為主,而佐以血藥與升提藥,皆獲奇效,安在血病不可補(bǔ)氣乎!若小兒痘瘡,以胃氣為主,則補(bǔ)血必先補(bǔ)氣明矣,故氣血消長之理,不可不深明也。(析氣血盈虧消長之理。)
朱純嘏曰∶痘之為證,始焉一點(diǎn)紅,紅者血之色也,血之為血,雖賴氣以生之,究其本則水也,天一生水,地六成之,水乃北方之坎,兩腎是也,腎水充足而得木火土金之氣交相養(yǎng),互相長而成氣與血焉,是血之源于水,水之源于腎者明矣。雖分屬于心生血,肝藏血,脾裹血,藉令腎中水枯,則必何自而生,肝何自而藏,脾何自而裹,合之則五臟同一太極也。陽動陰靜而生水、火、木、金、土也,痘中之一點(diǎn)紅,血也。出齊之后,次第起長,充滿于痘之中者,漿也。漿者,血?dú)庵,化毒而為漿也,漿既充足,膿成而毒解也。漸次轉(zhuǎn)褐色,回水結(jié)痂之候也,痂結(jié)蒼蠟色,此一十二日之成功也。何獨(dú)前此之高明,不論陰陽五行之正理,妄立名色,且曰惟腎無候,而又實(shí)之以耳冷 冷,以明腎家無候之證佐。又曰∶痘之變黑始?xì)w腎也,此皆不經(jīng)之談,千有余年,誰其辨之,予不得已著五臟合一論以辨之。(辨五臟合一論。)
喜泰順曰∶痘本胎毒,號曰天瘡,傳染由于外感,輕重本乎內(nèi)傷。初起太陽壬水克乎丙丁,后歸陽明。血水化為膿漿,勢若燃眉,變?nèi)绶凑,欲知表里虛?shí),須明寒熱溫涼。初發(fā)之時,與傷寒相似,或發(fā)熱煩躁,臉唇紅赤,身疼頭痛,乍寒乍熱,噴涕呵欠,眼目困倦,兩顴之間有紅紋見者,預(yù)知其為痘也。發(fā)熱三日,當(dāng)托里解表使其易出;四日、五日清涼解毒,使其易長;六日、七日溫補(bǔ)氣血,使其易于灌漿;八日、九日清利收斂,使痘易靨,此治痘之常法也。夫常者可必,而變者不可必,安可執(zhí)一以治之哉!茍痘未出而清涼,則毒得寒而凝滯,熱毒未解而過補(bǔ),則毒蘊(yùn)蓄而不能化漿。故治痘之法,見機(jī)生情,隨時應(yīng)變,至于靨后,不過慎風(fēng)寒,節(jié)飲食而已,此治痘之原論也。
又曰∶凡痘灰白不紅,綻不起發(fā),出不快,昏暗頂陷,皆表寒而虛,二便清,嘔吐泄瀉,手足口氣俱冷,不渴少食,唇白涕清,飲食不化,皆里寒而虛,此表里虛寒之證。急宜溫脾胃,補(bǔ)氣血,即參 桂附,在所宜施。痘色紅紫,結(jié)實(shí)高聳,頂若塵鋪,又兼火刺,內(nèi)夾斑疹,此表熱而實(shí);二便秘赤,干嘔吐痰,肚腹疼痛,口沖臭氣,煩渴腮紅,譫語妄言,此皆熱毒郁遏,皆里熱而實(shí),此表里實(shí)熱之證。急宜涼瀉解毒,重加發(fā)散,芩、連、犀、柏、石膏、梔、黃,又所宜施。此表里虛實(shí)之證顯著于外,醫(yī)者易明。又有表虛里實(shí)者,痘色淡白不紅,綻出不快等證,是表虛也;而兼之內(nèi)證頻加,肚腹 痛,煩躁熱渴,白睛通紅,二便秘結(jié),此里實(shí)也。表虛里實(shí)之證,醫(yī)者先當(dāng)發(fā)散,不宜苦寒發(fā)散,則毒得外泄而內(nèi)熱自解,苦寒則毒反冰伏,而出愈難,或于三四朝期,斟酌下之,先清其毒,后補(bǔ)氣血,得以成漿,或有毒郁氣虛不能充灌者,宜參連湯治之,此治表虛里實(shí)之大略也。里虛表實(shí)者最為難治,痘瘡煩紅,根不松活,皮毛壯熱,色赤焦紫,此表實(shí)也,而兼之嘔吐泄瀉,唇白涕清,飲食不化等證,治宜活血松肌,如紅花、蛇蛻、生地、丹皮之類,在所宜施,俟色澤紅潤,庶可補(bǔ)托,不然,則痘不特不能起發(fā)充灌,必變紫艷干枯,倒靨空瘡,勢如燃眉,變?nèi)舴凑,醫(yī)者當(dāng)臨證參詳,不可拘于一定。(表里虛實(shí)寒熱論。)
又曰∶實(shí)熱之痘,初起壯熱,腮紅睛赤,口渴譫語,內(nèi)證固重,見點(diǎn)必兇,煩紅瑣碎,或三五一堆,兩三成群,如同蚊咬,急當(dāng)發(fā)散重下,名曰雙解。如蛇蛻、荊防、葛根、石膏、大黃等劑,再用西河柳、芫荽煎湯洗浴,使毛竅通利,痘方易出,大用清涼。如熱毒不解,色澤不潤,根腳不松,名為血熱,仍可下之,再加連翹、犀柏、紫草、紅花、桃仁、黃連涼血之劑,再服豬尾膏、無價散等劑,方可奏效。如是血熱壅遏之痘,必須清涼解毒,以至收靨之時,方可清利收斂,乃是要訣也。(實(shí)熱壅遏論。)
面部先見報痘八卦方位圖說(圖缺)
歌曰∶看痘先分部位,干宮出起定輕,坎宮不美艮三分,震上縱兇現(xiàn)定,巽上先來必重,離宮兇有十分,坤宮七數(shù)兌四分,此訣急言人聽。