| 一,針灸的起源（從遠(yuǎn)古到西周－？～公元前771年) （一)針術(shù)的起源 ——石器時代，不晚于舊石器時代的晚期，距今四千至一萬年前 1、針術(shù)起源于砭石。 砭，帛書《脈法》作“ ”，《五十二病方·穨》作“ ”，均是砭的古寫字。 （1)何謂砭石？ 《素問·寶命全形論》載：“制砭石小大”。 南北朝·全元起注：“砭石者，是古外治法，有三名；一針石，二砭石，三镵石，其實(shí)一也。古來未能鑄鐵，故用石為針”。 《漢書·藝文字》載：“醫(yī)經(jīng)者……用度箴石湯水所施”。 唐代·顏師古注：“石，謂砭石，即石箴也。古者攻病則有砭，今其術(shù)絕矣”。 《說文解字》曰：“砭，以石制病也”。 清代·段玉裁注：“以石刺病曰砭，因之名其石曰砭石”。 唐代·玄應(yīng)《一切經(jīng)音義》十八曰：“攻病曰藥石，古人以石為針”。 可見，所謂砭石是用來治病的石頭，古人并未規(guī)定非要磨制得十分光滑才配稱作“砭石”不可！ （2)砭石主要用于治療什么�。� 《山海經(jīng)·東山經(jīng)》載：“高氏之山，其下多箴石”。 晉代·郭璞注：“箴石，可以為砥針，治癰腫者”。 清代·郝懿行《山海經(jīng)箋疏》曰：“砥，當(dāng)為砥字之誤”。 《戰(zhàn)國策·秦策》載：“扁鵲怒而投其石”，東漢高誘注：“石，砭石，所以砭彈臃腫也”。 《管子·法法》載有“痤眩（疽)之砭石”。 《靈樞·玉版》載：“故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。” 《素問·異法方宜論》載，“東方之域，其病為癰瘍，其治宜砭石”。唐代王冰注：“砭石，謂以石為針也”。 《難經(jīng)·二十八難》載：“奇經(jīng)八脈……其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也”。 《淮南子·說山訓(xùn)》載，“醫(yī)之用針石”，高誘注：“針石所抵，彈入癰痤，出其惡血”。可見貶石主要用于刺破癰腫及放血治療。 （3)砭石產(chǎn)生的時期 據(jù)上述含義，未曾加工過的原始自然尖銳石塊同樣可以刺破人體皮膚、彈入癰腫及放血治療，更何況石器時代還會加工石器呢？ 石器時代分為舊石器時代（300萬年前～1萬年前)與新石器時代（1萬年前～1千年前)，二者石器的區(qū)別僅僅是創(chuàng)造工藝的粗劣程度而已，其發(fā)展變化過程是逐漸的相當(dāng)緩慢的，以致于直到遼代，我國東北部仍有舊石器時代晚期石器制作特點(diǎn)的痕跡！ 賴以確定砭石出現(xiàn)時代的磨制技術(shù)也不是新石器時代所獨(dú)有的產(chǎn)物，它早在舊石器時代晚期即已出現(xiàn)！因此，所謂貶石的產(chǎn)生也不會晚于舊石器時代晚期。 （4)貶石的用途 A、用于按摩：可用于按摩 砭石的形狀為卵圓形或扁圓形等。 1964年在湖南益陽桃博戰(zhàn)國墓中出上了一件凹形圓石，凹槽中可容納一個手指指腹，為原始的按摩工具。1972年在湖南新鄭縣春秋戰(zhàn)國時期的鄭韓故城遺址中，發(fā)現(xiàn)了一枚砭石，已經(jīng)具有九針的某些特征，是兩端皆用的，其兩端的形狀與《靈樞》所載的圓針、鋒針極為相似。其中的一端為卵圓形，可用于按摩。 B、可用于熨法：砭石的形狀為球形、扁圓形等。 《五十二病方》載：“燔小隋石，淬瑬（醋〕中以熨”，小隋石即橢圓形小石。 梁代金息候《砭經(jīng)》記載的球形砭石可以用于水溫法、火煨法、藏身法（藏身邊以養(yǎng)其熱)。 1964年湖南長沙下麻戰(zhàn)國墓發(fā)掘的一件扁圓形石器，兩端有琢磨痕和火燒裂痕，一面光滑如鏡，即是可用于熨法的砭石。 C．可用于刺破癰腫和放血：砭石的形狀為刀形、劍形、針形、錐形、鐮形等。 韓愈《苦寒》詩中記載，“鋩刃甚割砭”，即指刀形砭石，可以切割癰瘍。 1963年在內(nèi)蒙古錫盟多倫旗頭道洼新石器遺址中發(fā)掘出一枚磨制石針，這根石針長4.5厘米，一端有鋒，呈四棱錐形，另一端扁平有弧刃，刃部寬0.4厘米；中身有四棱略扁，橫斷面呈矩形，可以容納拇、食二指挾持，經(jīng)考古工作者等鑒定，認(rèn)為它是針法的原始工具——砭石。 在山東日照兩城鎮(zhèn)龍山文化遺址采集到兩枚錐形匠石，可供放血之用。 1955年鄭州商代遺址中出土一枚玉質(zhì)的劍狀腹石。 1973年河北藁城合西村商代遺址中出土一枚醫(yī)用石鐮，可供切剖膿皰之用。 2、針具的發(fā)展史 砭石→砭木→竹針→骨針→陶針→銅針→鐵針→金針→銀針→不銹鋼針、電針、激光針（現(xiàn)代)等。 3、砭木療法、陶針療法、竹針療法、骨針療法、金屬針療法等針石療法 （1)砭木療法、陶針療法：至今都有人在使用，后者仍在廣西壯族自治區(qū)運(yùn)用。明代·李時珍在《本草綱目》卷十中說，“以瓷針治病，亦砭之遺意也”。在城子崖龍山文化遺址中還出土了灰黑色陶針，為陶針的使用增添了證據(jù)。 （2)竹針療法： 從針的繁體字“箴”、“鍼”形來看，是先使用竹針而后才發(fā)展到金屬針具的。 （3)骨針療法： 從山頂洞人遺址中發(fā)現(xiàn)了穿孔骨針，長82毫米，直徑3.l～3.2毫米，針眼處直徑為3.l毫米。 四川資陽黃鱔溪發(fā)現(xiàn)了骨錐。 甘肅臨夏的齊家文化遺址中發(fā)現(xiàn)七枚骨針。 河南淮陽平糧臺龍山文化城址及禹縣瓦店遺址中均發(fā)現(xiàn)了骨針。 說明原始人除了用骨針縫制簡陋的衣物外，還用來刺破令人痛楚難忍的癰腫也是情形所迫，不足為怪，久而久之，便逐漸形成了獨(dú)特的針刺術(shù)。 （4)金屬針療法： 1978年，在內(nèi)蒙古達(dá)拉特旗樹林召公社，從一批青鋼器中發(fā)現(xiàn)一枚青銅貶計，長4．6厘米，一端有鋒，呈四棱錐形；另一端扁平有弧刃，刃部寬0.4厘米，可以用夾切割膿腫，放血治療。 陜西中醫(yī)學(xué)院把它名之為“青銅砭針”。 在唐山市古冶商代遺址中亦發(fā)現(xiàn)有銅針。 在鎮(zhèn)江市馬跡山商代晚期遺址中發(fā)掘出的青銅制三棱錐形器亦可用來排放膿血。 在河南洛陽西高崖西周末期遺址中發(fā)現(xiàn)一枚銅針，質(zhì)料為青銅制，斷面為長方形，長5.9厘米，它與后來河北滿城縣西漢墓中出土的金針針端相似，可見針具的發(fā)展是相連續(xù)的。 《尚書·盤庚》曰：“無或敢伏小人之收藏”，“擾胥顧于箴言”，《汲了周書·文傅篇》載有“夏箴”2條。《呂氏春秋·應(yīng)用篇》載有“商箴”2條。馬融《尚書注》“箴，諫也”。王嗚盛《尚書后案》：“醫(yī)者以石治病謂之箴，故有所諷刺而救其失者亦曰箴”。此“箴”是從醫(yī)療工具箴的意義引伸出來的二度引伸義，可見，夏商時代箴石治療的發(fā)展已漸趨于普遍了。 另外，從甲骨文的字形來考證，發(fā)現(xiàn)“殷”與針刺有關(guān)，醫(yī)的初文和本字是殷，殷即針刺療法之象形。商代般庚遷都于殷，改號為殷后，遂另造“醫(yī)”字。以代替“殷”字。 我國著明文字學(xué)家及史學(xué)家康殷教授潛心考證甲骨文字形后認(rèn)為： 1．“商、周初早已普遍流行著針刺療法，由文字出現(xiàn)之晚，以及它遠(yuǎn)落后于現(xiàn)實(shí)生活的一般規(guī)律推測，這還是針術(shù)流行時期的下限”。 2.“以針刺代表整個醫(yī)術(shù)，可見針刺療法在當(dāng)時醫(yī)術(shù)中所占的地位之重要”。 3. 針刺部位多在腹背。 4．當(dāng)時己流行火針療法。 5．針術(shù)也施用于兒童。 6．當(dāng)時的針概是銅制。 7. 針術(shù)為當(dāng)時社會所十分重視。 8. 針刺術(shù)也施于家畜。 綜上所述，針術(shù)起源于石器時代，在商周時代即己開始置行。 2、灸法的起源－ 灸法的運(yùn)用當(dāng)起源千人類掌握用火之后，時間亦在石器時代。 （1)“灸”字考 “灸”字，在現(xiàn)存文獻(xiàn)中，以《莊子》最早提及。如《莊子·盜跖篇》載孔子勸說柳下跖，碰了個大釘子，事后對柳下季說，“丘所謂無病而自灸也”。但“灸”的本字是“久”字。如1975年于湖北云夢睡虎地出土的奉墓竹簡（法律文書)《封診式·賊死》中載，“男子丁壯，析（皙)色，長七尺一寸，發(fā)長二尺，其腹有久故瘢二所”，此“久”即“灸”之本義，訓(xùn)為灸灼。漢墓出土的《五十二病方》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》（以下簡稱《陰陽》)，《足臂十一脈灸經(jīng)》（以下簡稱《足臂》)、《脈法》、《武威漢摹醫(yī)簡》中均作“久”字。“久”以后演變?yōu)椤熬摹弊�。漢代許慎《說文解字》曰：“灸，灼也，從火”。 從甲骨文字形的研究考證，現(xiàn)代胡厚宣認(rèn)為，“我釋床，亦即庥字……字當(dāng)象一人臥病床上，從木象以火艾灸病之形”。灸法已在殷代出現(xiàn)。康殷認(rèn)為在商周初期灸法、熨法已普遍流行。 （2)灸法的運(yùn)用當(dāng)起源千人類掌握用火之后 在170萬年前，云南元謀人就已開始用火。陜西藍(lán)田人在100萬年前就有用火的痕跡，北京周口店人在50萬年前已經(jīng)掌握了用火的方法，并已能保存火種。 《莊子·外物》載：“木與木相摩則燃”，《繹史·大古第一》載：“燧人鉆木取火，炮生為熟，教人熟食”。人們在百萬年的加工石器的過程中隨時都會出現(xiàn)摩擦生火的事例，從鉆木、刮木等生產(chǎn)實(shí)踐所引起的燃燒中，逐漸獲得了有益的啟示，終于發(fā)明了人工取火的方法。此種簡便的方法，直到解放前我國有些少數(shù)民族地區(qū)仍在使用著，如佤族用木棒上卜交互摩擦取火，苦聰人鋸竹取火，黎族鉆木取火等。 火的發(fā)現(xiàn)和使用跟人類結(jié)下了不解之緣！火的掌握既可使人類躲避猛獸的侵襲，可以熟食，又可抵御嚴(yán)寒酷冬的惡劣氣候，還可將樹木等用火燃著后灸于患處，祛除寒邪，解除痛苦。 （3)灸的材料的發(fā)展 在實(shí)踐過程中，對灸火的材料亦有所選擇，至《黃帝蝦蟆經(jīng)》已載有松、柏、竹、橘、榆、幟、桑、棗等八木不宜作為灸火之說，因?yàn)槠鋵θ梭w有所傷害，所以逐漸被淘汰，但桑樹灸在后世亦有用之者�；蹦净鹁�，病瘡易瘥，但艾葉熏灸則療效最著，故以后才逐漸多用艾葉來代替其它灸療。 灸法的運(yùn)用當(dāng)起源于人類掌握用火之后，時間亦在石器時代。 （4)灸的適應(yīng)癥 灸療，起初主要是用于治療寒癥的。 如《素問·異法方宜論》曰：“北方者……風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫”。唐代王冰注：“火艾燒的，謂之灸焫”，用這種燒灼療法治療“藏寒生滿病”是頗有療效的，以后逐漸發(fā)展為治療全身不同性質(zhì)的多種疾病。 《左傳》成公十年（公元前581年)載，晉景公病，延秦國太醫(yī)令醫(yī)緩來診，醫(yī)緩說，“疾不可為也。病在盲之上、膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不治焉”�！肮ァ奔词蔷姆�，“達(dá)”即是刺法。 （5)艾灸療法起源于——艾灸療法的下限也不會晚于西周，在春秋戰(zhàn)國時代已頗為流行 春秋時代的《詩經(jīng)·采葛》載：“彼采艾兮”，西漢毛亨和毛茛傳釋：“艾所以療疾”。從遠(yuǎn)古時代實(shí)際臨床運(yùn)用早于文字記載的特點(diǎn)來看，艾灸療法的下限也不會晚于西周。 宋代沈括《夢溪筆談》卷18載西戎的卜法：“以艾灼羊髀骨，視其兆，謂之死跋焦”。以此印證，我國殷商以前的甲骨卜法，也可以用艾作燃料。 《孟子·離婁篇》載：“今之欲王音，猶七年之病，求三年之艾也”�？梢姲寞煼ㄔ诖呵飸�(zhàn)國時代已頗為流行，因此，用艾灸治病的起源也當(dāng)在西周之前。 |
| 兩晉南北朝時期——公元265～581年 這一時期的針法無進(jìn)展，灸法則有所發(fā)展，出現(xiàn)了加藥艾灸、隔物灸、溫器代灸法等多種形式的灸法。 1、針法 （1)晉·皇甫謐的《甲乙經(jīng)》：針刺法同《黃帝明堂經(jīng)》。 （2)晉·葛洪的《肘后備急方》：所用針刺法比灸法少，其針刺法中有毫針法、指針法、放水法、挑刺法、放血法等數(shù)種。 毫針法，指出針入深度和補(bǔ)瀉法，如治尸厥“針百會……針入三分，補(bǔ)之”等。 指針法，如治五尸“上爪其鼻中，又爪其心下一寸”，治尸厥“又云爪刺人中良久”。 放水法，如治卒大腹水病方中“針臍下二寸……令出水，孔合須腹減乃止”。 挑刺法，如治卒中惡死，“視其上唇里，厷厷者有自如黍米大，以針決去之”。 放血法，如治丹毒須“針鑱去血”。 （3)晉·陳延之的《小品方》：有燒針法等。 燒針法，在《靈樞·經(jīng)筋》中即有“燔針”法。在《傷寒論》第 l17、 l18條中提及“燒針“，《脈經(jīng)》卷七第二同之，《金匱玉函經(jīng)》卷六第二十亦曾提及，但言燒針慎用。 總之，兩晉南北朝時期的針法無進(jìn)展。 2、灸法 南北朝時，灸法盛行，有人從北方學(xué)來火灸法，“貴賤爭取之，多得其驗(yàn)，二十余日都下大盛，咸云圣火，詔禁之不止，火灸至七炷而疾愈”(《南史·齊本紀(jì)第四》)。 晉·葛洪《肘后備急方》治急癥，用灸比用針多，灸法占有絕對優(yōu)勢。葛氏首創(chuàng)隔物灸，他所用的灸法有艾炷灸、加藥艾灸、隔鹽灸、隔蒜灸、隔椒灸、溫器代灸和艾管薰灸等法，對后世有較大影響。 (l)艾炷灸，是用艾葉制成的艾絨作為施灸材料。 “艾”字，最早見于《詩經(jīng)·王風(fēng)》：“彼采艾兮”。艾灸，最早見于《孟子·離婁篇》：“今之欲王者猶七年之病，求三年之艾也”。在《五十二病方》中提到艾灸法，在《內(nèi)經(jīng)》中有許多篇提到艾�！吨夂髠浼狈健份d：治口喎，“覺火熱便去艾……勿盡艾，盡艾則太過”。 梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》云：“艾葉：味苦，微溫，無毒，主灸百病�！碧啤ろn愈的《譴瘧鬼》詩云：灸師施艾炷”(《昌黎先生集》卷7)。艾炷是灸法的主要施用材料。 （2)加藥艾灸 是在艾絨中摻進(jìn)某些藥物用以施灸。 ①巴豆艾灸 如清·桂馥《說文義正》引《北齊藥方碑》云：“巴豆和艾作炷，灸瘡�！薄镀諠�(jì)方》卷423載治瘰疬結(jié)合亦用此法。 ②巴豆、虻蟲艾灸 如《醫(yī)心方》卷8引陶弘景治療足腫，“末巴豆、虻蟲，少少雜艾為灸炷�！� ③松柏脂艾灸 見《外臺秘要》卷29引北周姚僧垣《集驗(yàn)方》。 （3)隔物灸 即將物品墊于艾炷之下的灸法。 ①隔鹽灸 《肘后備急方》治卒霍亂諸急方：“以鹽納臍中，上灸二七壯”。《醫(yī)心方》卷12引錄葛洪著作，治小便不通；唐《千金要方》卷17，治少年房多短氣；《千金翼方》卷28，治淋病；元《世醫(yī)得效方》治陰證傷寒，皆用臍中隔鹽灸法來治療。 《肘后備急方》治蛇毒，用口嚼鹽后，吐到瘡口上，然后再用灸法來治療。 ②隔蒜灸 在隔物灸中以隔蒜灸運(yùn)用最多。 《肘后備急方》云：“灸腫令消法，取獨(dú)頭蒜橫截厚一分，安腫頭上，炷如梧桐子大，灸蒜上百壯……勿令大熱，但覺痛即擎起蒜，蒜焦更換用新者，不用灸皮肉”。這種方法，葛氏曾親身體會，他說：“余嘗小腹下患大腫，灸即瘥，每用之，則可大效也”。（卷5) 關(guān)于葛洪灸法，據(jù)宋·張杲《醫(yī)說》稱：“江寧府紫極觀掘得石碑載之”，比《肘后備急方》更詳細(xì)，如云：“凡人初覺發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛�！b頭也。取大蒜切成片，如當(dāng)三錢厚薄，安其頭上，用大艾炷灸之，三壯即換一片蒜……若有十?dāng)?shù)頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾于蒜餅上燒之，亦能活也�！� 《醫(yī)心方》卷十八治犬咬人引《錄驗(yàn)方》云：“取大蒜作餅灸瘡上愈”。 ③隔椒灸 《肘后備急方》卷五治一切腫毒疼痛不可忍者，“搜面切腫頭如錢大，滿中安椒，以面餅子蓋頭上灸，令徹痛即立止”。 明·龔信《古今醫(yī)鑒》卷10云：“治一切心腹胸腰背苦痛如錐刺方：花椒為細(xì)末，醋和為餅，貼痛處，上用艾搗爛鋪上，發(fā)火燒艾，痛即止”。 清·吳師機(jī)《理溣誁文》治療氣病、痞氣，用“花椒末調(diào)餅貼，燒艾一炷”。 ④隔甄熏灸 瓦甄是古代蒸飯用的器皿，使人將患處對準(zhǔn)額孔以溫熏之，類似現(xiàn)代的溫灸，是一種熏灸的方法。如，《肘后備急方》卷3云：“取干艾葉一解許，丸之內(nèi)瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甄目下，燒艾以熏之，一時間愈矣”。 ⑤艾管熏灸 《肘后備急方》治傷寒時氣溫病云：“燒艾于管中熏之，令煙入下部，中少雄黃雜妙”。 ⑥溫器代灸 《肘后備急方》治卒霍亂諸急方：治霍亂，“用熱湯著瓷中，漬足，令至膝，并鋼器貯湯，以著腹上，衣籍之，冷復(fù)易，亦可以熨斗貯火著腹上，如此而不凈者，便急灸之”。 ⑦其他 《肘后備急方》治瘴氣疫瘍溫毒法：“密以艾灸病人床四角，各一壯，不得令知之，佳也”。 艾炷大小： 炷根一般約在三分左右。如晉·陳延之《小品方》云：“黃帝曰：灸不三分，是謂徒冤。解曰：此為作主（炷)欲令根下廣三分為適也。減為不覆孔穴上，不中經(jīng)脈，火氣則不能遠(yuǎn)達(dá)”(《醫(yī)心方》卷2第6)。唐·王燾《外臺秘要》卷39云：“其艾炷根下，廣三分，長三分”，又曰：“若江南、嶺南寒氣即少，當(dāng)二分為準(zhǔn)，遂小不得減一分半也。嬰兒以意減之“，�？梢姟皬V三分”是指北方而言，南方卻又不 同。 艾炷如梧桐子大，見《肘后備急方》卷5的灸腫令消法．“炷如梧桐子大，灸蒜上百壯”。亦可如雞卵大，見《外臺秘要》卷23引《范汪方》療鼠瘺瘰疬，灸肩頭，“灸炷皆如雞于大良。若不能堪者，可如中黃亦可”。亦有如竹箸頭大者，見隋唐章節(jié)。 艾灸壯數(shù)： ①《肘后備急方》中最少1壯，最多千壯(治射工毒蟲)。每次最少灸1穴、最多灸18穴(治腳氣)，也有隨年壯(治卒中急風(fēng))、連續(xù)每天灸滿百壯者(治狗咬傷)。 另外，艾灸壯數(shù)是以陽數(shù)為主的，如1、3、5、7壯，然后以7的倍數(shù)加壯，如14、21、28壯等．或稱二七壯、三七壯。奇數(shù)為陽，古人多以七為陽之代表，故葛洪根據(jù)病情的不同需要而用灸補(bǔ)陽，以七為基礎(chǔ)翻番。由此可以看出，葛氏灸法有以補(bǔ)陽為主的思想。 ②陳延之《小品方》施灸，壯數(shù)最少者為14壯，多為50一100壯，也有隨年壯者，施灸壯數(shù)“須準(zhǔn)病輕重以行之，不可膠柱守株”。即使同一病種，有5O壯、100壯、隨年壯，甚至1日3次用灸的不同，主張灸宜多變面不可執(zhí)一。 ③《劉涓子鬼遺方》卷4主張以多灸為宜，如痛疽灸法，皆灸百壯以上，“第一便灸其上二三百壯，又灸四邊一二百壯”。 灸的次序： 某些病的灸療順序很重要。如《肘后備急方》治腳氣載：必先從上始，如先灸下，能使“氣上不泄則危矣”。 |
| 隋唐五代時期——公元581～960年 1、刺法 隋唐時期用的灸法多于針法（如《千金方》)，因此針法較少。其針法，主要是沿襲隋唐以前所使用的針法。 針法補(bǔ)瀉有針入三分法、特殊補(bǔ)瀉法、輕重補(bǔ)瀉法等。 針入三分法，類似《靈樞·終始》“三刺”法，如《千金要方》卷29第5云：“夫?yàn)獒樥�，不離乎心，口如銜索，目欲內(nèi)視，消息氣血，不得妄行。針入一分，知天地之氣；針入二分，知呼吸出入、上下水火之氣；針人三分，知四時五行、五藏六府逆順之氣”。 特殊補(bǔ)瀉法，即與大自然相應(yīng)的一類補(bǔ)瀉法，如《千金要方》卷29第5云，“凡用什之法，以補(bǔ)寫為先，呼吸應(yīng)江漢，補(bǔ)寫校升斗……欲補(bǔ)從卯南，欲寫從西北。針入因日明。針出隨月光……” 輕重補(bǔ)瀉法，是一種簡單便用的補(bǔ)瀉法，如《千金翼方》卷28第9云：“補(bǔ)寫之時，以針為之，重則為補(bǔ)，輕則為寫，雖有分寸，得氣即止”。 通常，針刺同一穴位或補(bǔ)或?yàn)a，但亦有補(bǔ)瀉并用者，如《千主翼方》卷26第7載，治猥退風(fēng)偏風(fēng)半身不隨法：“肩髃……針入八分，留三呼，寫五吸……又針曲池，入七分，得氣即寫，然后補(bǔ)之�！� 一般而言，多為針則針，灸則灸，單用一法，但亦有針后即灸者，如孫思邈云：“《明堂偃側(cè)》，針訖皆無不灸”。 進(jìn)針深度，一般為1～1．4寸，但也有針入3寸者，如針痔法：“長強(qiáng)……針入三寸……以大痛為度”亦有針人4寸者，如“胞衣不出，針足太陽入四寸，在外踝下后一寸宛宛中”。 用針種類，孫思邈所用之針有毫針、鋒針、大針、火針、白針、溫針、燔針多種。 毫針“以補(bǔ)寫為先，呼吸應(yīng)江漢，補(bǔ)寫校升斗”。 鋒針“先補(bǔ)五吸，刺入五分，留十呼；刺入一寸，留二十呼，隨師而將息之。刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針；刺大者，微出其血；刺滑者，疾發(fā)針，淺內(nèi)而久留之；刺澀者，心得其脈，隨其逆順，久留之，疾出之，壓其穴，勿出其血”。 大針“諸小弱者，勿用大針”�！盎疳樢嘤娩h針，以油燒之，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損也，隔日一報，三報之后，當(dāng)膿水大出為佳”。并提出腹部巨闕、太倉、上下管穴忌用火針。“若治諸陰陽風(fēng)者，身熱脈大者，以鋒針刺之……若治諸邪風(fēng)鬼注，痛處少氣，以毫針去之””。 白針（冷針)、溫針、燔針，“但其孔穴與針無忌，即下白針，若溫針訖，乃灸之……所以學(xué)者深須解用針，燔針，白針，皆須妙解”。 2、灸法 （ 1)．灸法源流 春秋戰(zhàn)國時代灸法已頗為盛行，三國時代有了進(jìn)一步階發(fā)展，曹龕所著的《曹氏灸方》七卷，是最早出現(xiàn)的灸法專著，惜己亡亡佚。兩晉南北朝時期也流行灸法。 隋唐時期重視灸法，如《干金方》中灸療多于針療，《外臺秘要》則徑取灸療，不用針術(shù)，云：“針能手生人，不能起死人，若欲錄之，恐傷性命。今并不錄針經(jīng)，唯取灸法”。敦煌卷子中的《新集備急灸經(jīng)》殘卷（伯希和氏目2675)至遲是在唐咸通三年（公元682年)，是現(xiàn)存最早的灸法專著。唐·崔知梯《骨蒸病灸方》，《外臺秘要》載此，稱作《灸骨蒸方圖》；《蘇沈良方》稱作《灸二十種骨蒸法》、《崔丞相灸勞法》，崔氏自序：此法“非止單攻骨蒸，又別療氣、療風(fēng)、或瘴、或勞、或邪、或癖，患狀既廣，救愈亦多……又恐傳授謬訛，以誤將來，今故具圖形狀，庶令覽者易悉”。是較早的一本灸法圖冊。同時期還有《岐伯灸法》、《黃帝灸法》、《張文仲灸經(jīng)》、張文仲傳《神仙灸法》、《明堂灸經(jīng)》等灸法專著。 唐宋已有專門施行灸法的醫(yī)師。如唐·韓愈的《譴瘧鬼》詩云：“灸師施艾炷，酷若獵火圍（《昌黎先生集》卷七)。宋·張杲《醫(yī)說》中，也曾有“灸師”之稱。除此之外，非醫(yī)者也可施灸。如《千金要方》云：“吳蜀多行灸法”，李唐畫有《灸艾圖》（見圖8)；宋·蘇東坡寫有《灼艾帖》，“太宗病亟，帝往視之，親為灼艾”（《宋史·大祖本紀(jì)》) 自南宋未葉，灸法在富貴階層已不太受歡迎，如宋·聞人耆年《備急灸法》載：“富貴驕奢之人，動輒懼痛，聞?wù)f火艾，嗔怒叱去”等，但在民間其仍是重要的治療方法。元明以后，灸法仍在繼續(xù)發(fā)展，但相比之下，灸法的地位已下降到針法之下。自現(xiàn)代解放后，灸法開始再獲新生、興旺。 （2)．灸療事項(xiàng)及方法 ①點(diǎn)灸法，《千金要方》云：“皆須平直，四體無使傾側(cè)，灸時孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳。若坐點(diǎn)則坐灸之，臥點(diǎn)則臥灸之，立點(diǎn)則立灸之，反此亦不得其穴矣”。 ②灸的順序，《千金要方》載：是先上后下，下午灸之，上午不可灸，但急癥例外。如孫思邈云：“凡灸當(dāng)先陽后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下，先上后下。皆以日正午已后，乃可下火灸之，時謂陰氣未至，灸無不著。午前平旦谷氣虛，令人癲眩不可針灸也。慎之！其大法如此，卒急者不可用此例”，“衰老者少灸，盛壯肥實(shí)者多灸”。 ③灸之生熟法，《千金要方》云：“……是以灸頭正得滿百。脊背者……灸太過熟大害人也。臂胸手足者……故灸宜少……不宜太熟也�！淮笫恪⒓怪�、腎輸、膀胱八髎，可至二百壯。心主、手足太陰可至六、六十壯。三里、太溪……上下二廉可至百壯。腹上下管、中管、大倉、關(guān)元可至百壯。 若病重者，皆當(dāng)三報之，乃愈病耳。若治諸沉結(jié)寒冷病，莫若灸之宜熟”。這是灸病特例，一殷而言“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多；胸背腹，灸之尤宜大熟；其腰脊欲須少生。大體皆須以意商量，臨時遷改，應(yīng)機(jī)千變?nèi)f化，難以一準(zhǔn)耳”。 ④灸療壯數(shù)，《千金要方》云，“若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數(shù)。其人老小贏弱者，可復(fù)減半。依扁鵲灸法，有至五百壯、千壯，皆臨時消息之�！睹魈帽窘�(jīng)》多云：針入六分，灸三壯，更無余記。曹氏灸法，有百壯者，有五十壯者�！缎∑贰分T方，亦皆有此。仍須準(zhǔn)病輕重以行之，不可膠柱守株。凡新生兒七日以上，周年以還，不過七壯”。 王燾曰，“楊操《音義》云：……四肢者……其灸疾不得過頓多也，宜依經(jīng)數(shù)也；……故云三壯、五壯、七壯者，經(jīng)曰：乃更添灸，以差為度。其手足外皆是陽脈也，不得過于二壯。腹中者……灸之務(wù)欲多也。脊者……灸之宜多”。即四肢用灸亦少，陽側(cè)用灸亦少，腹背用灸宜多。 另外，各類病癥的灸療壯數(shù)亦有區(qū)別。如孫思邈云：“溫病，隨所著而灸之，可百壯余，少至九十壯……皆三報之，乃可愈耳。風(fēng)勞沉重，九部盡痛，及毒氣為疾音，不過五十壯，亦宜三報之。若攻臟腑或心腹疹者，亦宜百壯。若卒暴百病，鬼魅所著者，灸頭面四肢亦多灸，腹背皆宜少，其多不過五十，其少不減三、五、七、九壯”，此又與一般的灸法壯數(shù)不同�！胺碴庩栧︼L(fēng)口喎僻者，不過三十壯……凡諸虛疾，水谷沉結(jié)流離者，當(dāng)灸腹背，宜多而不可過百壯”。至瘴癘、溫瘧、毒氣之地區(qū)，“體上常須灸三兩處，灸之勿令瘡暫差”，則能避免傳染之害。 王燾曰：“欲灸風(fēng)者，宜從少以至多也。灸寒者，宜從多以至少也。至多者，從三壯、五壯、七壯，又從三十、五十、七十壯，名曰從少至多也。灸寒濕者，宜從多以至少也，從七十、五十、三十，又從七百、五百、三百，名曰從多以至少也。灸風(fēng)者，不得一頓滿一百，……灸寒濕者，不得一頓滿千”。即風(fēng)寒之證，每次用灸，不得超過百壯，宜從少至多；寒濕之證，每次用灸，則不超過一千壯，而且宜從多至少。 ⑤灸療阿是穴法，在《內(nèi)經(jīng)》中有“以痛為輸”的記載（《靈樞·經(jīng)筋》)此“以痛為輸”的部位即是阿是穴，后世“不定穴”、“天應(yīng)穴”亦是同義。如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》云：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳”，其文注釋：“不定穴，又名天應(yīng)穴，但疼痛便針”，孫思邈云：“故吳蜀多行灸法。有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”。 灸療阿是穴法，即不論何種病痛，皆可在其痛處灸療的方法，是臨床實(shí)用的灸療方法之一。用于針刺，“針名決痛針”，（《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》)。 3．施灸材料 歷代均以艾作為主要施灸材料，除此之外，這個時期尚有加藥艾灸、竹茹灸、蔓箐子灸等。 ①加藥艾灸是將藥物摻進(jìn)艾絨作為艾炷以施灸的方法。 由于疾病的不同，摻入的藥物亦不同，因病而施治�！陡山鹨健肪�29治瘰疬破潰者，將大麻花與艾葉等分，合搗作炷，灸瘡上百壯”�！肚Ы鹨矸健肪�24治療瘰疬“以艾一升，熏黃如棗大，干漆如棗大，三味末之，和艾作炷灸之，三七壯止”。 ②竹茹灸 即用竹茹作住以施灸的方法。此法首見于晉·葛洪的著作，云治蛇咬而倉卒沒有艾絨時，則“刮竹皮及紙皆可以為丸”，用來灸患處�！肚Ы鹨矸健肪�24治療療腫“刮竹箭上取菇作炷，灸上二七壯”。 ②蔓箐子灸 是用蔓箐子作炷以施灸的方法。如《外臺秘要》卷29“金瘡中風(fēng)方”中治金瘡口噤不語中提到此法：“蔓箐干凈洗一升，搗令細(xì)，粘手撮為炷，以灸瘡上一兩度，熱撤即差”。 ④其他 如倉卒無艾時，可以火代之�！肚Ы鹨健吩疲骸氨娚唧�，灸上三七壯。無艾，以火頭稱瘡孔大小燕之”。 （4)．艾炷大小 一般而言艾炷根約在三分左右，晉以前亦有炷如梧桐子大、竹箸頭大者，但隋唐時期出現(xiàn)了各種不同大小的艾炷，有炷如黍米大、小麥大、小豆大、半棗核大、雀矢大、細(xì)竹箸大、蒼耳子大、小指大、蒜頭大、鼠矢大等多種炷型。 ①黍米大如《干金翼方》卷26云，“瘧，灸上星及大椎，至發(fā)時令滿百壯，艾炷如黍米粒”。 ②小麥大 如《千金要方》卷十六云，“噦，灸承漿七壯，炷如麥大�！薄肚Ы鹨矸健吩疲骸办娜缧←湸蟆��！睹魈镁慕�(jīng)》云：灸小兒疾病、大人癲狂、婦人橫產(chǎn)等均“炷如小麥大”。宋代《大平圣惠方》卷第100、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》卷5的神門、金門等穴均灸“炷如小麥大”�！侗怡o心書》云：“灸頭面，又炷如麥粒大”。 ③小豆大 如《干金要方》卷10治溫瘧灸百會，“炷如小豆”。宋代《蘇沈良方》的灸頦逆法，取乳根穴及明代《壽世保元》卷10灸此穴，皆炷如小豆大。 ④半棗核大 如《明堂灸經(jīng)》云：“華佗療男子卒疝……灸三壯，炷如半棗核大”。 ⑤雀矢大 如《千金要方》卷9的灸例云：“凡新生兒，七日以上，周年以還，不過七壯，炷如崔矢大�！薄肚Ы鹨矸健肪�27第1、4、7均為“炷如雀矢大”�！夺樈�(jīng)》的水溝穴灸法亦同，“小雀糞大為艾炷”。 ⑥細(xì)竹著大 如《針經(jīng)》承漿穴下引《小品方》云：“如巨闕、鳩尾，雖是胸腹之穴，灸之不過四七，艾炷不須大作，只依竹著頭大”�！肚Ы鹨矸健肪�26，灸上關(guān)穴治眼病，“日三六壯至二百壯外，炷如細(xì)竹著大”，卷27亦同，“炷如細(xì)竹龐大”。 ⑦蒼耳子大 如《千金翼方》卷17，治療中風(fēng)灸百會等7穴，“其炷如蒼耳子大”。后世宋·竇材《扁鵲心書》的竇材灸法亦云：“若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳于大”。 ⑧小指大 如《千金要方》卷23灸漏法，“作大艾炷如小指大”。后世元代朱震亨�！毒址桨l(fā)揮》鄭性醫(yī)案，“灸氣海穴，艾炷如小指大”。 ⑨蒜頭大 如《千金要方》卷23灸瘰疬的隔蒜灸法，“以獨(dú)頭蒜，截兩頭留心，大作艾炷，稱蒜大小，貼瘍于上灸 ⑩鼠矢大 如《千金翼方》卷26治中風(fēng)口喎，“灸手交脈三壯，左灸右，右灸左。其炷如鼠矢，橫安之，兩頭放火燒之”。 （5)．隔物灸法 艾灸療法，有直接灸及隔物灸兩種�！肚Ы鹨健肪�5云：“炷令平正著肉，火勢乃至病所也”�！爸狻本募粗苯泳�，是把艾炷直接放在皮膚上面施灸的方法；隔物灸則是在艾炷底下墊上某種物品以施灸的措施。隋唐以前主要是直接灸法，隔物灸則只有隔鹽、蒜、椒灸等數(shù)種；隋唐以后則發(fā)展為多種多樣的隔物灸法，諸如隔薤灸、豆鼓餅灸、附子灸、葶藶肢餅灸、商陸餅灸、桃葉灸、隔面餅灸、黃土灸、隔杏仁餅灸等多種灸法。 ①隔薤灸 如《千金要方》卷22治惡露瘡方：“搗薤葉敷瘡口，以大艾炷灸藥上，令熱入內(nèi)即差”。 ②豆鼓餅灸 以豆歐餅墊于艾炷下施灸的方法。最早見于晉《范汪方》，但《千金要方》記載較詳，如“治發(fā)背及癰腫已潰未潰方，香鼓三升，少與水和，熟搗成強(qiáng)泥，可腫作餅子，厚三分已上，有孔勿覆孔上，布鼓餅，以艾列其上灸之，使溫溫而熱，勿令破肉，如熱痛，即急易之，患當(dāng)減快得安穩(wěn)。一日二度灸之。如失有瘡孔，孔中得汁出；即差。又用此法可治耳聾，“搗鼓作餅填耳內(nèi)，以地黃長五六分，削一頭令尖，納耳中，與肢餅底齊。餅上著揪葉蓋之，剜一孔如箸頭透餅，于上灸三壯”。 宋代《太平圣惠方》卷61“辨癰疽宜灸不宜灸法”亦載此法，但所添藥物增多，如“其瘡若只癢，即宜隔鼓餅子灸之，其歧餅子須以椒、姜、鹽、蔥相合爛搗，攤作餅子，厚薄如三錢已來”。適用于癰腫初起。 ③附子灸 是將附子墊于艾炷下面施灸的方法。如《千金要方》卷22治癰肉中如眼、諸藥所不效者方：“取附子，削令如答子，安腫上，以唾帖之，乃灸之。令附子欲焦，復(fù)唾濕之，乃重灸之。如是三度，令附子熱氣徹內(nèi)，即差”�！锻馀_秘要》卷22曾引錄崔氏療耳聾、牙關(guān)急不得開方：“取八角附子二枚，釅炸漬之二宿，令潤徹，削一頭納耳中，灸十四壯，令氣通耳中即差”。明·薛己《外科發(fā)揮》卷三用炮附子艾灸治臀癰瘡口不收斂。清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》月此法以童便浸透，治瘡久成瘺。 ④葶藶鼓餅灸 即將葶藶鼓餅墊于艾炷下以施灸的方法。此法最早見于晉代�！肚Ы鹨健肪�23灸漏方（治瘰疬)，“葶藶子二合，鼓一升，右二味和搗，令極熟，作餅如錢大，厚二分許。取一枚當(dāng)瘡孔上，作大艾炷如小指大，灸餅上。三炷一易，三餅九炷，隔三日，復(fù)一灸之”。《外臺秘要》卷二十三載此法，引錄《古今錄驗(yàn)》云：“兼主瘺。不可灸頭瘡，葶藶氣入腦殺人。劉涓子同”。后世明代《普濟(jì)方》卷423，用此法治療痔瘡。 ⑤商陸餅灸 即將商陸餅墊于艾住下以施灸的方法。如《干金要方》卷23灸漏又方（治瘰疬)：“搗商陸根，捻作餅子如錢大，厚三分。安漏上，以艾灸上，餅于易之。灸三、四升艾，差”。 ⑥桃葉灸 即以桃葉墊于艾炷下以施灸的方法。如《集驗(yàn)方》載：治療瘧疾，以“桃葉二七枚安心上，艾灸葉上十四壯”。 ⑦隔面餅灸 最早見于《肘后備急方》卷5中，是面餅安椒置于艾下的灸法，治腫毒�！肚Ы鹨健肪�22治惡瘡方則專用面餅灸之，如云：“面一升作餅，大小覆瘡，灸上令熱，汁出盡，差”。 ⑧黃土灸 即用黃土制成泥餅、墊于艾炷下以施灸的方法，如《千金要方》卷22發(fā)背，“小覺背上癢痛有異，即火急取凈土，水和為泥，捻作餅子，厚二分，闊一寸半。以粗艾大作炷，灸泥上，帖著瘡上灸之，一炷一易餅子。若粟米大時，可灸七餅子，即差；如榆莢大，灸七七餅住，即差；如錢大，可日夜灸之，不限炷數(shù)”。后世《太平圣惠方》、《備急灸法》、《外科精義》、《東醫(yī)寶鑒》等書均有記載，《東醫(yī)寶鑒》正式命之為“黃土灸法”。 唐·陳藏器《本草拾遺》云：“桑根下上，搜成泥餅，傅風(fēng)腫上，仍灸三十壯，取熱通瘡中”�！按菜哪_下上，主猘犬咬人，和成泥傅瘡上，灸之一七壯”，也是黃土灸法。 ⑨隔杏仁餅灸 如崔氏療狂大咬人方云：“搗杏人，和大蟲牙捻作餅子，貼瘡上，頓灸二七壯，……如無大蟲牙，可單用杏人亦得”。 （6)．保健灸 保健灸包括預(yù)防疾病的灸法以及無病或體弱的健身灸法等。晉時即有預(yù)防疾病的灸法，隋唐時期即有養(yǎng)生灸，以后歷代均有保健灸者。 ①預(yù)防疾病的灸法 晉代《范汪方》用灸法預(yù)防霍亂，灸治霍亂可以“終死無憂”，所以“不可不逆灸”。“逆灸”指無病而灸，以期增強(qiáng)人體的抗病能力。《針灸聚英》卷2云：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”隋·巢元方《諸病源候論》卷45記載：“河洛間土地多寒，兒喜病痙，其俗：生兒三日，喜逆灸以防之；又灸頰以防噤�！薄肚Ы鹨健肪�29用灸法預(yù)防瘧疾，云：“凡人吳蜀地游官，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也”。 ②保健穴灸 在隋唐時期主要有氣海灸、三里灸，當(dāng)然從《千金要方》膏盲腧穴“無所不治”的主治來看，膏盲腧灸亦有此意。 1)氣海灸《舊唐書》卷165載：柳公年八十余，步履輕便，別人間他養(yǎng)生之術(shù)，他說：“吾初無術(shù)，但未嘗以天氣佐喜怒，氣海常溫耳”。宋·王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中談到此事時說：“今人即不能不以元?dú)庾粝才�。若能時灸氣海使溫，亦其次也。予舊多病，�？鄽舛蹋t(yī)者教灸氣海，氣遂不促。自是每歲須一二次灸之”。 2)三里灸《外臺秘要》卷39云：凡人年三十以上，若不灸三里，令人氣上眼閻�！彼未夺t(yī)說》云：“若要安，三里莫要干”。 足三里保健灸，影響深遠(yuǎn)，直至現(xiàn)代仍是重要的保健灸法之一。 （7)．其它灸法 ①內(nèi)灸 即將大蒜吞入以刺激腹內(nèi)的方法。出于唐·陳藏器《本草拾遺》，將大蒜“合皮截卻兩頭吞之，名曰內(nèi)灸”。《本草綱目》卷26記載較詳：“藏器曰：“昔有患痃癖者，夢人教每日食大蒜三顆，初服遂至瞑眩吐逆，下部如火。后有人教取數(shù)片，合皮截兩頭吞之，合曰內(nèi)灸，果大效也”。 ②葦筒灸 即用葦筒（管)向耳內(nèi)以施灸的方法。如《千金要方》卷26載：“卒中風(fēng)口咽，以葦筒長五寸，以一頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭內(nèi)大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯差”。另外，治療耳病也可用此類灸法，如《千金要方》卷6云：“截箭桿二寸，內(nèi)耳中，以面擁四畔，勿令泄氣，灸筒上七壯”。 七、針、灸和中藥的關(guān)系 《左傳》載：成公十年（公元前581年)，秦大醫(yī)令醫(yī)緩診景公病說：“疾不可為也，病在盲之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不治焉”。提到此膏盲病用針灸和藥物均已不能治愈�！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載的扁鵲、倉公均是針灸藥并用的名醫(yī)�！俄n詩外傳》云：扁鵲過虢侯，世子暴病而死，扁鵲入砥針碩石，取三陽五輸，為八拭之湯，子容藥，子明灸，子游按摩……于是世子復(fù)生。扁鵲曰：“疾之居腠理也。湯熨之所及也，在血脈，針石之所及也，其在腸胃，酒醪之所及也”。倉公淳于意“教以經(jīng)脈高下……以宜鈞石，定砭灸處�！撍幏ǎㄎ逦叮昂妄R湯法”。 《五十二病方》治 （ )以 （砭)穿其錐旁，并灸其太陰、太陽。疽病，以白 ，黃芪、芍藥、甘草（煮)，姜、蜀椒、茱萸入杯酒中飲之的藥物治法，藥物外敷法更是屢見不鮮。 《素問·湯液醪醴論》曰：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中。饞石針艾治其外也”，《素問·移精變氣論》載：“今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，與扁鵲論治大體相同。 漢·張仲景治病，以中藥為王，但仍離不開針灸療法。從其臨床經(jīng)驗(yàn)來看，針灸有如下特點(diǎn)： ①先針灸后中藥，用針灸作為中藥的前期輔助治療。如表邪太盛，先刺風(fēng)他、風(fēng)府疏通經(jīng)絡(luò)，風(fēng)邪得挫后再服桂枝湯。 ②病情危急，慮湯液不及備服，用針灸急救。如脈微或不至，手足厥冷，有亡陽的危險，急灸足少陰或足厥陰回陽復(fù)脈。 ③某些病證，尤以經(jīng)絡(luò)氣血為病者，針灸比湯藥療效迅捷。如熱入血室，肝乘脾、肝乘肺等，刺期門穴以泄肝經(jīng)實(shí)熱治本。 ④局部癥狀，用針灸更為直接。如病躍厥，針刺踹（承山穴)，以舒緩筋脈。 晉·葛洪、陳延之、唐·孫思逸等均是中藥、針灸并用的醫(yī)生。一般而言，針灸、湯藥綜合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果、這在唐以前是很普遍的治療方法。 但是唐代已分科治療，未免有行偏頗之舉的醫(yī)生。如《干金翼方》云：“當(dāng)今醫(yī)者，各承一業(yè)，未能綜練眾方，所以救疾多不全濟(jì)，何哉？或有偏功針刺，或有偏解灸方，或有惟行藥餌”，針對這種時弊，孫思邈指出：“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)。良醫(yī)之道，必先診脈處方，次即針灸，內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈。何則？湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，不能如此，雖時愈疾，茲為偶差，非醫(yī)差也”。又云：“其有預(yù)針者，即針刺以補(bǔ)寫之；不宜針者，直爾灸之。然灸之大法，但其孔穴與針無忌，即下白針，若針訖，乃灸之，此為良醫(yī)�！翎樁痪�，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)”。 針和灸的應(yīng)用，各有其一定的適應(yīng)癥，因此應(yīng)針對不同病情而針而灸。孫思邈云：“凡病，皆由血?dú)鈸頊坏眯�，針以開道之，灸以溫暖之”。又曰：“若治諸沉結(jié)寒冷病，莫若灸之，宜熟；若治諸陰陽風(fēng)者，身熱脈大者，以鋒針刺之，間日一報之；若治諸邪風(fēng)鬼注，痛處少氣，以毫針去之，隨病輕重用之。表針內(nèi)藥，隨時用之，消息將之，與天同心，百年永安，終無橫病”。 湯藥治其內(nèi)、針灸治其外是針灸與藥的基本關(guān)系，扁鵲、《內(nèi)經(jīng)》、孫思邈是一致的。但是也有相反的情形，即藥物敷貼及藥浴、隔藥灸等外治療法，藥物亦可治其外；相反，從針灸中的內(nèi)灸法及治腹內(nèi)腸胃疾患等來看，針灸亦可治其內(nèi)。針灸治病與藥物治病一樣也遍及內(nèi)、外、婦、兒等科疾患。因此“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”僅是相對而言。 八、針灸禁忌 隋唐針灸禁忌基本同《內(nèi)經(jīng)》、《黃帝蝦蟆經(jīng)》、《黃帝明堂經(jīng)》、《傷寒論》等。另外，《干金要方》載：“論曰：消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺”（卷21第1)。 其針灸穴位禁忌有所增加，見前兩晉南北朝。 |
