喻昌曰∶痢疾一證，難言之矣。在《靈》、《素》謂之腸 ，亦曰滯下；《金匱》以嘔吐噦下利，列為一門(mén)。蓋以三者，皆足陽(yáng)明胃手陽(yáng)明大腸所生之病也。至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經(jīng)之本證，與二陽(yáng)明嘔吐噦同列之義，殊不相合。觀(guān)其論中，厥與利每每并言，始先即云∶六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁，是則厥而且利，為虛寒之極。所以反能食者則死，反發(fā)熱者不死。若痢證則能食者不死，發(fā)熱者多死。何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補(bǔ)入其中，后人屢試不驗(yàn)，投杼而起者多矣。夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下痢，而可借口仲景，謾言治法哉。后人以其無(wú)師之智，各呈偏見(jiàn)，或得于目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無(wú)正方也。醫(yī)事之偷，何遂至此！昌謹(jǐn)以黃岐仲景之法，擬議言之∶在《內(nèi)經(jīng)》冬月傷寒，已稱(chēng)病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結(jié)之熱，十倍于冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危m.f1411.cn/wsj/證可安。治經(jīng)千人，成效歷歷可紀(jì)。
按《金匱》有云∶下痢脈反弦，發(fā)熱身汗者自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉(zhuǎn)弦脈，渾是少陽(yáng)生發(fā)之氣，非用逆挽之法，何以得此。久利邪入于陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。今因逆挽之勢(shì)m.f1411.cn/Article/，逼其臨時(shí)燥熱，頃之邪從表出，熱自無(wú)矣。久痢陽(yáng)氣下陷，皮膚干澀，斷然無(wú)汗。今以逆挽之法，衛(wèi)外之陽(yáng)領(lǐng)邪氣同還于表，而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。昌豈敢用無(wú)師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛。比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！遠(yuǎn)矣！每從《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進(jìn)三五十杯，俟其下利、上渴之勢(shì)少緩，乃始平調(diào)于內(nèi)，更不必挽之于外。蓋其邪如決水轉(zhuǎn)石，乘勢(shì)出盡，無(wú)可挽耳。更有急開(kāi)支河一法，其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結(jié)于膀胱。膀胱熱結(jié)，則氣不化而小溲短赤，不用順導(dǎo)而用逆挽，仍非計(jì)也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢(shì)，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當(dāng)利其小便。夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當(dāng)利其小便，非急開(kāi)支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣�！督饏T》有下利肺痛者，紫參湯主之。氣利，訶黎勒散主之。后人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關(guān)全在于肺，本草謂紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。訶黎勒有通有塞，通以下涎液，消宿食，破結(jié)氣；澀以固腸脫。仲景取之，亦通塞互用之意也。又可見(jiàn)肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣，墜而逼迫，則通塞互用，而緩調(diào)其適矣。嗟乎！《內(nèi)經(jīng)》之法，無(wú)可下手者，求之《金匱》�！督饏T》下利之法，無(wú)可下手者，求之自心寤寐之神，轉(zhuǎn)覺(jué)《金匱》之法，一如指掌�？上偈斯怅幪摂S，今老矣，不能進(jìn)步矣。特揭鄙言，為后人深入之一助。
再按∶治瘧之法，當(dāng)從少陽(yáng)而進(jìn)退其間，進(jìn)而就陽(yáng)，則從少陽(yáng)為表法，固矣。乃痢疾之表，亦當(dāng)從于少陽(yáng)，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽(yáng)生發(fā)之氣不伸，繼焉少陽(yáng)生發(fā)之氣轉(zhuǎn)陷，故泛而求之三陽(yáng)，不若顓而求之少陽(yáng)。
俾蒼天清凈之氣，足以升舉，水土物產(chǎn)之味，自然變化精微，輸泄有度，而無(wú)下痢奔迫之苦矣。況兩陽(yáng)明經(jīng)所藏之津液，既以下泄，尤不可更發(fā)其汗。在傷寒經(jīng)禁，明有陽(yáng)明禁汗之條，而《金匱》復(fù)申下利發(fā)汗之禁，謂下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿(mǎn)。蓋以下利一傷其津液，發(fā)汗再傷其津液。津液去，則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢(shì)上入胃中，遂成脹滿(mǎn)。求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當(dāng)從少陽(yáng)半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非發(fā)汗之意。津液未傷者，汗出無(wú)妨；津液既傷，皮間微微得潤(rùn)，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽(yáng)外感風(fēng)寒，可正發(fā)汗之比乎？又豈太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！
治痢用通因通用之法，亦有金針。蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之藥，如大小承氣之類(lèi)。方書(shū)每雜以溫中濃腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也，其孰辨之？
《內(nèi)經(jīng)》曰∶腸 便血，身熱則死，寒則生。又曰∶腸 下白沫，脈沉則生，浮則死。腸 之候，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以藏期之。又曰∶陰陽(yáng)虛脫，腸 死，泄而奪血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經(jīng)》曰∶腸 下膿血，脈沉小留連者生，數(shù)大發(fā)熱者死。又腸 筋攣，脈細(xì)小安靜者生，浮大堅(jiān)者死。
噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強(qiáng)呷，但得一口下咽，虛熱即開(kāi)，更以二味為末，頻頻服之。
治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開(kāi)提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。但郁熱宜一開(kāi)一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之屬，以火濟(jì)火，則殺人之事矣。
休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復(fù)作者是也。或初愈恣食濃味，及妄作勞，皆能致之。
《金匱》云∶下利已瘥，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。
休息痢，止而不止，正氣既虛，邪復(fù)不盡，未可言下。此證止之已久，其正已復(fù)，其積未除。故須下之。
《原病》式云∶白痢既非寒證，何故服辛熱之藥，亦有愈者？蓋辛熱之藥。能開(kāi)發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤(rùn)燥，氣和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因涼藥太過(guò)，脈微沉細(xì)，四肢厥冷，即宜溫補(bǔ)升陽(yáng)益胃理中之屬。至云概不可用熱藥，亦非通變之精妙也。
《機(jī)要》云∶后重則宜下；腹痛則宜和；身重則除濕；脈弦則去風(fēng)；膿血稠粘，以重劑竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風(fēng)邪內(nèi)結(jié)宜汗之； 溏而痢宜溫之。
仲景治下痢，可下者悉用承氣湯。大黃之寒，其性善走，佐以濃樸之溫，善行滯氣。緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤(rùn)輕快，積行即止。
凡先瀉而后痢者逆也，復(fù)通之而不已者虛也。脈微遲，宜溫補(bǔ)。脈弦數(shù)為逆，主死。產(chǎn)后痢，亦宜溫補(bǔ)。
腹痛因肺金之氣郁在大腸之間者，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。
肛門(mén)痛，熱留于下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病患身冷自汗，宜溫之，理中湯。
下血者，宜涼血活血，當(dāng)歸、黃芩、桃仁之類(lèi)。風(fēng)邪下陷者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。
血痢久不愈者，屬陽(yáng)虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元?dú)庥^，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。
凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開(kāi)而不收如竹筒，唇如朱紅者，俱死。如魚(yú)腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。
久痢血，脈沉弱，諸藥不效，以十全大補(bǔ)湯，加姜棗少入蜜煎服。
【律三條】
凡治痢不分標(biāo)本先后，概用苦寒者，醫(yī)之罪也。以腸胃論，大腸為標(biāo)，胃為本；以經(jīng)脈論，手足陽(yáng)明為標(biāo)，少陽(yáng)相火為本。故胃受濕熱，水谷從少陽(yáng)之火化，變?yōu)閻簼�，而傳入于大腸。不治少陽(yáng)，但治陽(yáng)明，無(wú)益也。以少陽(yáng)生發(fā)之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，徑以苦寒奪之，痢無(wú)止期矣。
凡治痢不審病情虛實(shí)，徒執(zhí)常法，自恃顓門(mén)者，醫(yī)之罪也。實(shí)者邪氣之實(shí)也，虛者正氣之虛也。七實(shí)三虛，攻邪為先。七虛三實(shí)，扶正為本。十分實(shí)邪，即為壯火食氣，無(wú)正可扶，急去其邪，以留其正。十分虛邪，即為淹淹一息，無(wú)實(shí)可攻，急補(bǔ)其正，聽(tīng)邪自去。故醫(yī)而不知變通，徒守家傳，最為誤事。
凡治痢不分所受濕熱多寡，輒投合成丸藥誤人者，醫(yī)之罪也。痢由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，不得已用苦寒蕩滌，宜煎不宜丸。丸藥不能蕩滌，且多夾帶巴豆、輕粉、定粉、硫黃、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類(lèi)，即使病去藥存，為害且大。況病不能去，毒烈轉(zhuǎn)深，難以復(fù)救，可不慎耶！
