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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:14.太陽(yáng)病桃核承氣湯證

m.f1411.cn/shouyi/以上所論傷寒太陽(yáng)篇,諸方雖不一致,大抵皆治太陽(yáng)在經(jīng)之病者也。至治太陽(yáng)在府之病其方原無(wú)多,而治太陽(yáng)府病之至劇者,則桃核承氣湯是也。試再進(jìn)而詳論之!秱摗吩摹锰(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者尚未可攻,…
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以上所論傷寒太陽(yáng)篇,諸方雖不一致,大抵皆治太陽(yáng)在經(jīng)之病者也。至治太陽(yáng)在府之病其方原無(wú)多,而治太陽(yáng)府病之至劇者,則核承氣湯是也。試再進(jìn)而詳論之。

《傷寒論》原文∶太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者尚未可攻,當(dāng)先解其外。外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯

【桃核承氣湯方】桃仁五十個(gè)去皮尖,桂枝二兩去皮,大黃四兩去皮,芒硝二兩,甘草二兩炙。

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓納芒硝,更上火微沸,下火,先食溫服五合,日三服,當(dāng)微利。

此證乃外感之熱,循三焦脂膜下降結(jié)于膀胱,膀胱上與胞室之脂膜相連,其熱上蒸,以致胞室亦蘊(yùn)有實(shí)熱血蓄而不行,且其熱由任脈上竄,擾亂神明,是以其人如狂也。

然病機(jī)之變化無(wú)窮,若其胞室之血蓄極而自下,其熱即可隨血而下,是以其病可愈。若其血蓄不能自下,且有欲下不下之勢(shì),此非攻之使下不可。惟其外表未解,或因下后而外感之熱復(fù)內(nèi)陷,故又宜先解其外表而后可攻下也。

大黃∶味苦、氣香、性涼,原能開(kāi)氣破血,為攻下之品,然無(wú)專入血分之藥以引之,則其破血之力仍不專,方中用桃仁者,取其能引大黃之力專入血分以破血也。徐靈胎云∶桃花得三月春和之氣以生,而花色鮮明似血,m.f1411.cn/jianyan/故凡血郁、血結(jié)之疾,不能自調(diào)和暢達(dá)者,桃仁能入其中而和之散之,然其生血之功少,而去瘀之功多者何也?蓋桃核本非血類,故不能有所補(bǔ)益,若瘀血皆已敗之血,非生氣不能流通,桃之生氣在于仁,而味苦又能開(kāi)泄,故能逐舊而不傷新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引諸藥入血分,且能引諸藥上行以清上焦血分之熱,則神明自安而如狂者可愈也。

特是,用桃核承氣湯時(shí),又須細(xì)加斟酌,其人若素日少腹恒覺(jué) 脹,至此因外感之激發(fā),而 脹益甚者,當(dāng)防其素有瘀血,若誤用桃核承氣湯下之,則所下者,必紫色成塊之血,其人血下之后,十中難救一二。

若臨證至不得已必須用桃核承氣湯時(shí),須將此事幫助以免病家之誤會(huì)也。

熱結(jié)膀胱之證,不必皆累及胞室蓄血也。人有病在太陽(yáng)旬余不解,午前稍輕,午后則肢體酸懶、頭目昏沉、身似灼熱、轉(zhuǎn)畏寒涼、舌苔純白、小便赤澀者,此但熱結(jié)膀胱而胞室未嘗蓄血也。此當(dāng)治以經(jīng)府雙解之劑,宜用鮮白茅根銼細(xì)二兩,滑石一兩,共煮五六沸取清湯一大盅,送服西藥阿斯匹林瓦許,周身得汗,小便必然通利,而太陽(yáng)之表里俱清矣。

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