尿失禁是尿不可控制地流出。
尿失禁可發(fā)生于任何年齡,但在不同的年齡組病因不同。隨年齡增加,尿失禁的總發(fā)病率進(jìn)行性增加。
大約1/3的老年人有膀胱失控,且女性為男性的2倍。療養(yǎng)院中50%以上的人群有尿失禁,尿失禁是福利院內(nèi)居住的老年人的一種疾病,并且可導(dǎo)致壓迫性褥瘡,膀胱和腎臟感染及抑郁。尿失禁也是令人難堪和沮喪的。
腎臟持續(xù)產(chǎn)生尿,尿經(jīng)兩條細(xì)長的管道(輸尿管)流到膀胱并在此貯存。膀胱的最低部(膀胱頸)由肌肉(尿道擴(kuò)約肌)環(huán)繞。此肌肉保持收縮狀態(tài)以關(guān)閉將尿液排出體外的通道(尿道),這樣尿可一直貯存在膀胱中直至充滿膀胱。這時(shí),信號(hào)沿神經(jīng)傳至脊髓,由此再傳遞至腦,這時(shí)人便有了尿意,并可有意識(shí)地、自主地決定立即排尿還是暫緩排尿。當(dāng)決定排尿時(shí),尿道擴(kuò)約肌松弛,使尿經(jīng)尿道流出,同時(shí)膀胱壁肌肉收縮以推動(dòng)尿液流出,這種推動(dòng)力可通過腹壁和盆腔肌的收縮而加強(qiáng)以增加對膀胱的壓力。
保留尿和釋放尿(排尿)的整個(gè)過程是復(fù)雜的,控制排尿的能力可在此過程的不同環(huán)節(jié)和多種異常受到損害,這些破壞的后果是失去控制--尿失禁。
根據(jù)尿失禁是新近突然發(fā)生,還是逐漸發(fā)生并持續(xù)存在,可將其進(jìn)行分類。突然發(fā)生的尿失禁通常表明膀胱有病變。膀胱感染(膀胱炎)是最常見的原因,其他原因包括藥物的副作用,影響運(yùn)動(dòng)或引起精神錯(cuò)亂的疾病,過度飲用含咖啡因的飲料或酒,刺激膀胱或尿道的疾病,如萎縮性陰道炎和嚴(yán)重的便秘。持續(xù)性(慢性)尿失禁可能由于大腦、膀胱或尿道、膀胱的傳入或傳出神經(jīng)的病變m.f1411.cn引起。這些病變最常見于老人和經(jīng)絕期后的婦女。
尿失禁還可根據(jù)癥狀進(jìn)一步分為急迫性尿失禁、張力性尿失禁或完全性尿失禁。
【病因和類型】
尿失禁的原因
類型 | 特點(diǎn) | 可能的原因 |
急迫性尿失禁 | 一旦有尿意就必須立即排尿,保持尿的時(shí)間不超過幾分鐘 | ·尿路感染 ·膀胱過度收縮 ·尿流受阻 ·膀胱結(jié)石和腫瘤 ·藥物,尤其是利尿劑 |
張力性尿失禁 | 病人咳嗽、笑、用力、打噴嚏或舉重物時(shí),造成腹壓增加,通常尿小量流出 | ·尿道括約。ǹ刂颇驈陌螂着懦龅募∪)松弛 ·婦女由于雌激素缺乏降低尿流通過尿道的阻力 ·經(jīng)產(chǎn)婦或盆腔手術(shù)引起的解剖學(xué)改變 ·男性前列腺切除術(shù)或尿道上部或膀胱頸的損傷 |
溢出性尿失禁 | 膀胱中尿液過多,使擴(kuò)約肌不能控制,以致尿間斷流出,常常無膀胱感覺 | ·尿流受阻,常見原因男性為前列腺肥大或癌,兒童為尿道狹窄(先天缺陷) ·膀胱肌無力 ·神經(jīng)功能障礙 ·藥物 |
完全性尿失禁 | 由于尿道括約肌不能關(guān)閉尿持續(xù)漏出 | ·先天缺陷 ·膀胱頸損傷——如手術(shù)中 |
精神性尿失禁 | 心理因素造成的排尿不能控制 | ·情感障礙,如抑郁 |
混合性尿失禁 | 以上原因的結(jié)合(如許多婦女患有張力性和急迫性尿失禁) | ·以上原因的結(jié)合 |
急迫性尿失禁 是一種急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。正常情況下,人們首次感覺到膀胱充盈后,能使尿在膀胱內(nèi)暫留一段時(shí)間;反之,有急迫性尿失禁病人,通常進(jìn)廁所前尿流便流出。婦女可單獨(dú)患此病或同時(shí)患不同程度的張力性尿失禁(混合性尿失禁)。最常見突然起病的原因是尿路感染,但無感染的急迫性尿失禁是老年人最常見的尿失禁類型,通常無明確的原因。老人急迫性尿失禁通常的原因是膀胱的過度收縮和神經(jīng)源性病變,如中風(fēng)和癡呆,這些疾病可干擾大腦抑制膀胱的能力。當(dāng)疾病或損傷使病人不能及時(shí)上廁所時(shí),急迫性尿失禁就成了一種特殊的疾病。
壓迫性尿失禁 是當(dāng)咳嗽、極度緊張、打噴嚏、舉起重物或作任何突然增加腹壓的動(dòng)作時(shí)不能控制的流尿。壓迫性尿失禁是婦女中最常見的尿失禁類型。它可因尿道括約肌無力引起,有時(shí)也可因生孩子或盆腔手術(shù)導(dǎo)致尿道改變所致。絕經(jīng)后婦女的壓迫性尿失禁是因?yàn)槿狈Υ萍に,?dǎo)致尿道變薄,使尿流通過尿道的阻力減少。男性如果在作前列腺切除時(shí),損傷尿道上部或膀胱頸部,術(shù)后也可出現(xiàn)壓迫性尿失禁。
溢出性尿失禁 是少量尿從充盈的膀胱中不自主地流出。由于慢性尿潴留膀胱擴(kuò)張和失去感覺時(shí)便可發(fā)生尿溢,膀胱內(nèi)壓增加到一定程度,致使少量尿液滴出。物理檢查時(shí),醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)充盈的膀胱。
由于尿流受阻或膀胱壁肌不再能收縮,最終可能不能排尿,小孩下尿路的阻塞可因尿道口或膀胱頸的狹窄引起。成人膀胱開口處(膀胱向尿道的開口)的阻塞通常由男性前列腺增生或前列腺癌所致。阻塞較少見的原因可為膀胱頸或尿道狹窄(尿道縮窄),它可發(fā)生于男性前列腺手術(shù)后。甚至便秘也可引起溢出性尿失禁,因?yàn)楫?dāng)糞便充填直腸時(shí),其壓力可傳致膀胱頸和尿道。許多影響大腦或脊髓、或干擾神經(jīng)傳遞的藥物,如抗膽堿能藥物或麻醉劑,都可損害膀胱的收縮力,導(dǎo)致膀胱擴(kuò)張和溢出性尿失禁。
導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)功能失常也可引起溢出性尿失禁。神經(jīng)源性膀胱可由許多原因引起,包括脊髓損傷和多發(fā)性硬化、糖尿病、外傷、酒精中毒或藥物中毒引起的神經(jīng)損傷。
完全性尿失禁 是指尿整日不停地從尿道滴出。發(fā)生于尿道擴(kuò)約肌關(guān)閉不全。一些小孩由于尿道未能閉合成管狀的先天畸形而發(fā)生完全性尿失禁。婦女完全性尿失禁的原因通常是在分娩過程中損傷膀胱頸和尿道;男性病人最常見的原因是手術(shù),尤其是前列腺癌切除術(shù)損傷膀胱頸和尿道。
精神性尿失禁是因情感而非軀體疾病造成的尿失禁。這型尿失禁偶見于兒童,甚至也可見于有情感障礙的成人,小兒持續(xù)性尿床(遺尿)就是一個(gè)例子(見第257節(jié))。當(dāng)病人心情痛苦或抑郁并排除引起尿失禁的其他原因時(shí),則應(yīng)懷疑精神性尿失禁。
混合型尿失禁有時(shí)發(fā)生。例如小孩可因神經(jīng)功能障礙和心理因素而引起尿失禁;男性可同時(shí)因前列腺肥大引起溢出性尿失禁和卒中引起急迫性尿失禁;老年婦女常同時(shí)患有急迫性尿失禁和張力性尿失禁。
【診斷】
通常尿失禁病人不去就醫(yī),其原因?yàn)椴∪诉^于害怕或難堪而不與醫(yī)生談?wù)撨@個(gè)問題或因?yàn)椴∪苏`認(rèn)為是老年化的一種正常表現(xiàn)。但是許多原因的尿失禁能被治愈或得以控制,尤其是早期治療時(shí)。
常?砂l(fā)現(xiàn)尿失禁的原因并在醫(yī)生詢問病史和查體后便可制定治療計(jì)劃。必須作尿液分析以確定是否有感染存在。通過超聲波掃描或尿路插管(將導(dǎo)管插入膀胱)通?蓽y量排尿后膀胱的殘余量(殘余尿),大量的殘余尿提示梗阻或神經(jīng)和膀胱肌病變。
有時(shí)需進(jìn)行排尿中m.f1411.cn/kuaiji/的特殊試驗(yàn)(尿動(dòng)力學(xué)評價(jià))。這些試驗(yàn)測量排空及充盈時(shí)膀胱的內(nèi)壓,對慢性尿失禁特別有用。將導(dǎo)管插入膀胱當(dāng)經(jīng)導(dǎo)管膀胱被水充滿時(shí),記錄膀胱內(nèi)壓。正常情況下,壓力逐漸增加。有些病人膀胱完全充盈之前,壓力突然增加或急劇上升。壓力上升的圖形有助于醫(yī)生判斷尿失禁的機(jī)制及決定最佳的治療方法。
另一種試驗(yàn)可測定尿流速率,這種試驗(yàn)有助于確定尿流是否受阻及膀胱肌是否能有力收縮而排尿。
張力性尿失禁可通過了解病史,檢查女性的陰道及觀察咳嗽和用力時(shí)的尿液流出情況。盆腔檢查也有助于確定是否因缺乏雌激素而使尿道或陰道壁變薄。
【治療】
最佳的治療方案取決于對每個(gè)病人病情的仔細(xì)分析及因病情特殊性而采取不同的治療措施。大多數(shù)尿失禁病人可治愈或使病情明顯好轉(zhuǎn)。
治療通常僅需要采用簡單的步驟改變病人的行為。許多病人通過行為調(diào)整技術(shù),如規(guī)律排尿,每2~3小時(shí)一次,保持膀胱相對排空來恢復(fù)膀胱的控制功能。避免膀胱刺激物,如含咖啡因的飲料及大量飲水以阻止尿濃縮刺激膀胱。這些方法對治療有所幫助。停用不利于膀胱功能的藥物?稍囉孟旅娴奶厥獐煼,如果尿失禁不能通過特殊療法完全控制,特別設(shè)計(jì)的尿失禁墊和內(nèi)褲能保護(hù)皮膚及使病人保持干燥、舒適和社交活動(dòng)。這些措施無傷大雅并且容易實(shí)行。
急迫性尿失禁 可通過尿意前規(guī)律排尿而終止。膀胱訓(xùn)練技術(shù)包括盆腔肌肉訓(xùn)練和生物反饋,可有明顯的治療作用。松弛膀胱的藥物如溴丙胺太林、丙咪嗪、莨菪堿、羥丁寧、雙環(huán)胺有效。雖然許多藥物非常有效,但每種藥作用不同,且均有不良反應(yīng),如松弛膀胱的藥物可降低膀胱的刺激感受性及減輕尿意,但它可導(dǎo)致口干或尿過度潴留。有時(shí)藥物的其他作用可用來治療此病,如丙咪嗪是有效的抗抑郁藥,可能對有尿失禁同時(shí)也有抑郁的病人特別有效。有的藥物聯(lián)合使用有效。藥物治療應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測并因人而異。
許多患張力性尿失禁的婦女,陰道使用雌激素軟膏或服用雌激素片劑可減輕癥狀。治療尿失禁的雌激素皮膚貼劑尚未進(jìn)行研究。有助于增強(qiáng)擴(kuò)約肌力的其他藥物,如鹽酸去甲麻黃堿或假麻黃堿應(yīng)與雌激素合用。對盆腔肌肉無力的病人,鍛煉盆腔肌有效,通過自學(xué)病人不易學(xué)會(huì)如何收縮這些肌肉,因此通常使用生物反饋有助于訓(xùn)練。護(hù)士或理療師可幫助教會(huì)病人這些訓(xùn)練,這些訓(xùn)練包括每日反復(fù)收縮肌肉多次以使肌力增強(qiáng)及學(xué)會(huì)在導(dǎo)致尿失禁的情況下,如咳嗽時(shí)正確運(yùn)用這些肌肉。尿失禁墊可用于吸收張力增強(qiáng)流出的少量尿。
非手術(shù)療法無效的較重病人,可用任何抬高膀胱及加強(qiáng)通道的手術(shù)予以糾正。有些病人,尿道周圍注射膠原有效。
前列腺肥大或其他梗阻造成的溢出性尿失禁通常需手術(shù)治療。許多手術(shù)可用于切除部分或全部前列腺。非那甾胺這種藥物常可縮小前列腺或阻止它生長,因此可避免或延期手術(shù)。松弛擴(kuò)約肌的藥物,如特拉唑嗪也常有效。
若病因?yàn)榘螂准∈湛s無力,增加膀胱收縮的藥物,如烏拉膽堿可能有效。尤其是對于能排空膀胱但又難以完全排空的病人,用手?jǐn)D壓下腹部,產(chǎn)生對膀胱的輕微壓力也有效。有些病人,需行膀胱插管以引流膀胱及預(yù)防并發(fā)癥,如反復(fù)感染及腎臟損害。導(dǎo)管可長期留置或按需要插入或拔出。
完全性尿失禁 可用多種手術(shù)方法治療,如擴(kuò)約肌不能完全關(guān)閉,可用人造擴(kuò)約肌置換。
精神性尿失禁 治療包括心理治療,通常綜合行為調(diào)整、使用喚醒小兒開始遺尿的裝置或抑制膀胱收縮的藥物。同時(shí)患尿失禁和抑郁的病人,抗抑郁藥治療可能有效。