俗語云喘無善證，誠以喘證無論內(nèi)傷外感，皆為緊要之證也。然欲究喘之病因，當先明呼吸之樞機何臟司之。喉為氣管，內(nèi)通于肺，人之所共知也，而吸氣之入，實不僅入肺，并能入心，入肝，入沖任，以及于腎。何以言之？氣管之正支入肺，其分支實下通于心，更透膈而下通于肝（觀肺心肝一系相連可知)，由肝而下更與沖任相連以通于腎。倘曰不然，何以婦人之妊子者，母呼而子亦呼，母吸而子亦吸乎？呼吸之氣若不由氣管分支通于肝，下及于沖任與腎，何以子之臍帶其根蒂結于沖任之間，能以臍承母之呼吸之氣，而隨母呼吸乎？是知肺者發(fā)動呼吸之機關也。喘之為病，《神農(nóng)本草經(jīng)》名為吐吸，因吸入之氣內(nèi)不能容，而速吐出也。其不容納之故，有由于肺者，有由于肝腎者。試先以由于肝腎者言之。
腎主閉藏，亦主翕納，原所以統(tǒng)攝下焦之氣化，兼以翕納呼吸之氣，使之息息歸根也。有時腎虛不能統(tǒng)攝其氣化，致其氣化膨脹于沖任之間，轉挾沖氣上沖，而為腎行氣之肝木（方書謂肝行腎之氣)，至此不能疏通腎氣下行，亦轉隨之上沖，是以吸入之氣未受下焦之翕納，而轉受下焦之沖激，此乃喘之所由來，方書所謂腎虛不納氣也。當治以滋陰補腎之品，而佐以生肝血、鎮(zhèn)肝氣及鎮(zhèn)沖、降逆之藥。方用大懷熟地、生懷山藥各一兩，生杭芍、柏子仁、甘枸杞、凈萸肉、生赭石細末各五錢，蘇子、甘草各二錢。熱多者可加玄參數(shù)錢。汗多者可加生龍骨、生牡蠣各數(shù)錢。
有腎虛不納氣，更兼元氣虛甚，不能固攝，而欲上脫者，其喘逆之狀恒較但腎虛者尤甚。宜于前方中去芍藥、甘草，加野臺參五錢，萸肉改用一兩，赭石改用八錢。服一劑喘見輕，心中覺熱者，可酌加天冬數(shù)錢。
或用拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯亦可。有因猝然暴怒，激動肝氣、肝火，更挾沖氣上沖，胃氣上逆，迫擠肺之吸氣不能下行作喘者，方用川楝子、生杭芍、生赭石細末各六錢，濃樸、清夏、乳香、沒藥、龍膽草、桂枝尖、蘇子、甘草各二錢，磨取鐵銹濃水煎服。以上三項作喘之病因，由于肝腎者也，而其脈象則有區(qū)別。陰虛不納氣者，脈多細數(shù)；陰虛更兼元氣欲脫者，脈多上盛下虛；肝火肝氣挾沖氣胃氣上沖者，脈多硬弦而長。審脈辨證，自無差誤也。
至喘之由于肺者，因肺病不能容納吸入之氣，其證原有內(nèi)傷外感之殊。試先論肺不納氣之由于內(nèi)傷者。一一辟，呼吸自然之機關也。至問其所以能呼吸者，固賴胸中大氣為之斡旋，又賴肺葉具有活潑機能，以遂其辟之用。乃有時肺臟受病，肺葉之 辟活潑者變?yōu)橐?難辟，而成緊縮之性。暑熱之時其緊數(shù)稍緩，猶可不喘，一經(jīng)寒涼，則喘立作矣。此肺勞之證，多發(fā)于寒涼之時也。宜用生懷山藥軋細，每用兩許煮作粥，調(diào)以蔗白糖，送服西藥百布圣七八分。蓋肺葉緊縮者，以其中津液減少，血脈凝滯也。有山藥蔗糖以潤之，百布圣以化之（百布圣為小豬小牛之胃液制成故善化)，久當自愈。其有頑痰過盛者，可再用蓬砂細末二分，與百布圣同送服。若外治，灸其肺 穴亦有效，可與內(nèi)治之方并用。若無西藥百布圣處，可代以生雞內(nèi)金細末三分，其化痰之力較百布圣尤強。
有痰積胃中，更溢于膈上，浸入肺中，而作喘者。古人恒用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之，此乃治標之方，究非探本窮源之治也。拙擬有理痰湯，連服十余劑，則此證之標本皆清矣。至方中之義，原方下論之甚詳，茲不贅。若其充塞于胸膈胃府之間，不為痰而為飲，且為寒飲者（飲有寒熱，熱飲脈滑，其人多有神經(jīng)病，寒飲脈弦細，概言飲為寒者非是)，其人或有時喘，有時不喘，或感受寒涼病即反復者，此上焦之陽分虛也，宜治以《金匱》苓桂術甘湯，加干姜三錢，濃樸、陳皮各錢半，俾其藥之熱力能勝其寒，其飲自化而下行，從水道出矣。又有不但上焦之陽分甚虛，并其氣分亦甚虛，致寒飲充塞于胸中作喘者，其脈不但弦細，且甚微弱，宜于前方中加生箭 五錢，方中干姜改m.f1411.cn/kuaiji/用五錢。壬戌秋，嚴××為其友問二十六七年寒飲結胸，時發(fā)大喘，極畏寒涼，曾為開去此方（方中生箭 用一兩干姜用八錢非極虛寒之證不可用此重劑)，連服十余劑全愈。方中所以重用黃 者，以其能補益胸中大氣，俾大氣壯旺自能運化寒飲下行也。上所論三則，皆內(nèi)傷喘證之由于肺者也。
至外m.f1411.cn/rencai/感之喘證，大抵皆由于肺。而其治法，實因證而各有所宜。人身之外表，衛(wèi)氣主之，衛(wèi)氣本于胸中大氣，又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關系。有時外表為風寒所束，衛(wèi)氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因受其排擠而作喘。又因肺與衛(wèi)氣關系密切，衛(wèi)氣郁而肺氣必郁，亦可作喘。此《傷寒論》麻黃湯所主之證，多有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數(shù)錢，汗后方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿 用，而其分量又宜數(shù)倍于麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此證多用不過二錢)。此二證之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊，溫病之脈洪滑也。
有外感之風寒內(nèi)侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯證也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恒加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野臺參數(shù)錢。更定后世所用小青龍湯分量，可參觀也。
又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯后喘愈而仍反復者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。
有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發(fā)，此乃內(nèi)傷外感相并作喘之證也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內(nèi)傷外感相并作喘，故所用之藥亦內(nèi)傷外感并用。
特是上所論之喘，其病因雖有內(nèi)傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由于胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨證不清，見其作喘，復投以降氣納氣之藥，則兇危立見矣。然欲辨此證不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也)；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二證之脈論，亦迥不同，不納氣作喘者，其脈多數(shù)，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝于寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。
有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數(shù)，或背發(fā)緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭 四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二證之喘，同中有異，升陷湯后皆有驗案可參觀也。
有肝氣膽火挾沖胃之氣上沖作喘，其上沖之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，并呼吸全無，須臾忽又作喘，而如斯循環(huán)不已者，此乃喘證之至奇者也。曾治一少婦，因夫妻反目得此證，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農(nóng)本草經(jīng)》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。
