（附∶變質(zhì)化瘀丸)
噎膈之證，方書有謂賁門枯干者，有謂沖氣上沖者，有謂痰瘀者，有謂血瘀者。愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通，視其大便若羊矢，其賁門大小腸皆縮小可知)，痰涎遂易于壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易于上沖，所以不能受食。向曾擬參赭培氣湯一方，仿仲景旋復(fù)代赭石湯之義，重用赭石至八錢，以開胃鎮(zhèn)沖，即以下通大便（此證大便多艱)，而即用人參以駕馭之，俾氣化旺而流通，自能撐懸賁門使之寬展，又佐以半夏、知母、當(dāng)歸、天冬諸藥，以降胃、利痰、潤燥、生津，用之屢見效驗(yàn)。迨用其方既久，效者與不效者參半，又有初用其方治愈，及病又反復(fù)再服其方不效者。再三躊躇，不得其解，亦以為千古難治之證，原不能必其全愈也。后治一叟，年近七旬，住院月余，已能飲食，而終覺不脫然。迨其回家年余，仍以舊證病故，瀕危時(shí)吐出膿血若干，乃恍悟從前之不能脫然者，系賁門有瘀血腫脹也，當(dāng)時(shí)若方中加破血之藥，或能全愈。蓋愚于瘀血致噎之證，素日未有經(jīng)驗(yàn)，遂至忽不留心。后讀吳鞠通、楊素園論噎膈，亦皆注重瘀血之說，似可為從前所治之叟亦有瘀血之確征。而愚于此案，或從前原有瘀血，或以后變?yōu)轲鲅闹腥杂杏我�。何者？以其隔年余而后反�?fù)也。迨辛酉孟夏閱天津《盧氏醫(yī)學(xué)報(bào)》百零六期，謂胃癌由于胃瘀血，治此證者兼用古下瘀血之劑，屢屢治愈，又無再發(fā)之 ，覺胸中疑團(tuán)頓解。蓋此證無論何因，其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者，非當(dāng)時(shí)兼用治瘀血之藥不能愈。其瘀之輕者，但用開胃降逆之藥，瘀血亦可些些消散，故病亦可愈，而究之瘀血之根蒂未凈，是以有再發(fā)之 也。
古下瘀血之方，若抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、大黃 蟲丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證，必中、西之藥并用，始覺有把握。蓋以上諸方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐難見效。西醫(yī)名此證為胃癌，所謂癌者因其處起凸若山之有巖也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之藥，即不能消除。夫人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥，惟西藥沃剝即沃度加HT 謨最效，此其在變質(zhì)藥中獨(dú)占優(yōu)勝之品也。今愚合中、西藥品，擬得一方于下，以備試用。
【變質(zhì)化瘀丸】
旱三七（一兩細(xì)末) 桃仁（一兩炒熟細(xì)末) 硼砂（六錢細(xì)末) 粉甘草（四錢細(xì)末)
西藥沃剝（十瓦) 百布圣（二十瓦)
上藥六味調(diào)和，煉蜜為丸，二錢重。服時(shí)含化，細(xì)細(xì)咽津。
今擬定治噎膈之法∶無論其病因何如，先服參赭培氣湯兩三劑，必然能進(jìn)飲食。若以后愈服愈見效，七八劑后，可于原方中加桃仁、紅花各數(shù)錢，以服至全愈為度。若初服見效，繼服則不能遞次見效者，可于原方中加三棱二錢， 蟲錢半；再于湯藥之外，每日口含化服變質(zhì)化瘀丸三丸或四丸，久久當(dāng)有效驗(yàn)。若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒藥、花粉、連翹諸藥，以消散之。
此證之脈若見滑象者，但服參赭培氣湯必愈。而服過五六劑后，可用藥湯送服三七細(xì)末一錢，煎渣服時(shí)亦如此。迨愈后自無再發(fā)之 矣。
王孟英謂，以新生小鼠新瓦上焙干，研末，溫酒沖服，治噎膈極有效。蓋鼠之性能消 瘕，善通經(jīng)絡(luò)，故以治血瘀賁門成噎膈者極效也。
有一人患噎膈，偶思飲酒，飲盡一壺而脫然病愈。驗(yàn)其壺中，有蜈蚣一條甚巨，因知其病愈非由于飲酒，實(shí)由于飲煮蜈蚣之酒也。聞其事者質(zhì)疑于愚。此蓋因蜈蚣善消腫瘍，患者必因賁門瘀血成瘡致噎，故飲蜈蚣酒而頓愈也。欲用此方者，可用無灰酒數(shù)兩（白酒黃酒皆可不宜用燒酒)煮全蜈蚣三條飲之。
總論破瘀血之藥，當(dāng)以水蛭為最。然此物忌炙，必須生用之方有效。乃醫(yī)者畏其猛烈，炙者猶不敢用，則生者無論矣。不知水蛭性原和平，而具有善化瘀血之良能。若服以上諸藥而病不愈者，想系瘀血凝結(jié)甚固，當(dāng)于服湯藥、丸藥之外，每用生水蛭細(xì)末五分，水送服，日兩次。若不能服藥末者，可將湯藥中 蟲減去，加生水蛭二錢。
【附錄】唐××登醫(yī)志原文∶讀雜志第四期張錫純君論治噎膈，闡發(fā)玄微，于此證治法別開徑面，卓見名言，實(shí)深欽佩。及又讀侯××（西醫(yī))反胃論（見第三中學(xué)第二期雜志中)，謂病原之最重要者，乃幽門之發(fā)生胃癌，妨礙食物入腸之道路。初時(shí)胃力尚佳，猶能努力排除障礙，以輸運(yùn)食物于腸。久而疲勞，機(jī)能愈弱，病勢益進(jìn)，乃成反胃。按∶其引西醫(yī)之論反胃，言其原因同于噎膈，可以治噎膈之法治之，固屬通論。然即愚生平經(jīng)驗(yàn)以來，反胃之證原有兩種，有因幽門生癌者；有因胃中虛寒兼胃氣上逆、沖氣上沖者。其幽門生癌者，治法原可通于噎膈。若胃中虛寒兼氣機(jī)沖逆者，非投以溫補(bǔ)胃府兼降逆鎮(zhèn)沖之藥不可。且即以胃中生癌論，賁門所生之癌多屬瘀血，幽門所生之癌多屬瘤贅。瘀血由于血管凝滯，瘤贅由于腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜www.med126.com于參赭培氣湯中加生雞內(nèi)金三錢，三棱二錢；于變質(zhì)化瘀丸中加生水蛭細(xì)末八錢，再將西藥沃剝改作十五瓦，蜜為丸，桐子大，每服三錢。日服兩次。而后幽門所生之癌，若為瘤贅，可徐消，即為瘀血亦不難消除。又治噎膈便方，用昆布二兩洗凈鹽，小麥二合，用水三大盞，煎至小麥爛熟，去渣，每服不拘時(shí)飲一小盞；仍取昆布不住口含兩三片咽津，極效。按此方即用西藥沃度加HT 謨之義也。蓋西藥之沃度加HT 謨?cè)珊２轃抑瞥�，若中藥昆布�?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/pharm/2009/20090113060240_95642.shtml" target="_blank">海藻、海帶皆含有沃度加HT 謨之原質(zhì)者也。其與小麥同煮服者，因昆布味咸性涼，久服之恐與脾胃不宜，故加小麥以調(diào)補(bǔ)脾胃也。
此方果效，則人之幽門因生瘤贅而反胃者，用之亦當(dāng)有效也。
