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現(xiàn)代院外急救手冊:第二節(jié) 常見傷病者的表象

傷病者的面容、意識、瞳孔、皮膚、體位等表象,是判斷傷熱輕重的重要標(biāo)志。病生于內(nèi)而表于外的重要體征,也是醫(yī)者望診的重點,只要熟練認(rèn)識它們,對診斷搶治有很大裨益。一、面容面容表情常反映傷病的輕重程度。正常人表情自如,患病受傷害時即失去常態(tài)。1.愁眉苦臉:皺…

傷病者的面容、意識、瞳孔、皮膚、體位等表象,是判斷傷熱輕重的重要標(biāo)志。病生于內(nèi)而表于外的重要體征,也是醫(yī)者望診的重點,只要熟練認(rèn)識它們,對診斷搶治有很大裨益。

一、面容

面容表情常反映傷病的輕重程度。正常人表情自如,患病受傷害時即失去常態(tài)。

1.愁眉苦臉:皺眉,咬牙,呻吟不安。常見于各種病傷引起的各種劇烈疼痛、呼吸困難、急性腹痛、嚴(yán)重外傷和骨折等。

2.苦笑面容:牙關(guān)緊閉,苦笑面容,角弓m.f1411.cn反張,四肢抽搐,面肌痙攣,多見于傷風(fēng)癲癇。

3.貧血面容:面容枯槁、蒼白、唇舌色淡,少氣無力,消瘦等。

4.垂危病容:面色蒼白或灰,表情淡漠,目光無神,四肢厥冷,額部出汗多見于外傷,大出血、休克、脫水、急性腹膜炎等。

5.慢性病容:面容憔悴,面色灰暗或蒼白,杜瘦無力,多見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核病等。

當(dāng)上述病容出現(xiàn)時,往往提示疾病的急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)重。因此,應(yīng)當(dāng)密切觀察病情,做好急救或送醫(yī)院的準(zhǔn)備。

二、意識(神志)

正常人意識清醒,思維敏捷合理,語言清晰等。意識的異常變化反映大腦功能活動的失常,即對環(huán)境的知覺狀態(tài)變化。凡能影響大腦活動的疾病都會引起不同程度的意識改變。

1.意識模糊:是輕度意識障礙。表現(xiàn)為注意力渙散,記憶力減退,對人或物判斷失常。

2.譫妄狀態(tài):意識模糊伴有知覺障礙,注意力喪失,精神性興奮為突出表現(xiàn),多見于感染、中毒性昏迷。

3.嗜睡:為一種持續(xù)的、延長的病理性睡眠狀態(tài),有一定言語或運動反應(yīng),可被他人喚醒,但很快入睡。

4.昏迷:表明病情嚴(yán)重,各種反射活動都減弱或消失。

5.意識障礙程度的判斷及檢查法:

意識狀態(tài)檢查法清醒嗜睡輕度昏迷中度昏迷深度昏迷過度昏迷
言語理解良好喚醒時可正常(一)(一)(一)(一)
痛覺反應(yīng)敏感存在減退(一)(一)(一)
吞咽反射(+)(+)(+)(±)(一)(一)
角膜反射(+)(+)(+)(±)(一)(一)
對光反射(+)(+)(+)(±)(一)(一)
瞳孔大小等大等大等大不等大或散大散大極大
腱反射(+)(+)(+)(一)(一)
呼吸調(diào)節(jié)(+)(+)(+)(+)有障礙(一)
循環(huán)調(diào)節(jié)(+)(+)(+)(+)有障礙(±)
溫度調(diào)節(jié)(+)(+)(+)(+)有障礙(±)

注:(+):存在;(±):減弱;(-):消失

各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷,重度休克,高熱,中毒性菌痢,流行性乙型腦炎等都會有意識障礙的表現(xiàn)。這種表現(xiàn),對判斷病情非常重要,對病人應(yīng)加強監(jiān)測和特殊護理。

三、瞳孔

瞳孔直徑在2.5~3.5毫米為正常范圍。它是虹膜中央的也洞,副交感神經(jīng)興奮瞳孔縮小,交感神經(jīng)興奮瞳孔擴大。政黨人的兩個瞳孔一樣大小,等圓,對光反射正常。瞳孔的正常與否,對某些疾病的判斷很有意義。

1.瞳孔擴大:見于青光眼后期,眼內(nèi)腫瘤,眼部外傷,頸交感神經(jīng)受刺激,視神經(jīng)萎縮,阿托品、可卡因等藥物的作用。

2.瞳孔縮小:見于虹膜炎癥,中毒(有機磷類農(nóng)藥中毒,毒蕈中毒),藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿,嗎啡,氯丙嗪)等。

3.瞳孔形狀不規(guī)則:見于虹膜粘連。

4.瞳孔不等大:見于顱內(nèi)病變,如腦外傷、腦m.f1411.cn/yishi/腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝,還有中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙,中腦功能病變。

5.瞳孔對光反射遲鈍或消失、擴大:見于瀕死狀態(tài)或重度昏迷病人。

四、皮膚

皮膚顏色的改變和皮疹的有無,往往是判斷傷病和決定治療的先決條件。

1.皮膚蒼白:見于貧血、休克、虛脫、寒冷、驚恐等。

2.全身青紫:見于缺氧、心力衰竭、呼吸道阻塞、肺炎、中毒,以鼻尖、頰部、耳廓、肢端最為明顯。

3.皮膚發(fā)黃:多見于黃疸,可為檸檬色,桔黃色、黃綠色、暗黃色。

4.出血、瘀斑:見于皮膚粘膜出血,出血點直徑小于2毫米者為出血點,直徑大于3~5毫米以上者為瘀斑,多見于過敏性紫斑、血小板性紫斑、血行感染、中毒、某些外傷等。

5.皮膚水腫:從下肢開始腫,見于心臟;從眼瞼面部開始腫,見于腎臟病;凹陷性水腫見于營養(yǎng)缺乏;非凹陷性水腫見于甲狀腺機能低下。

6.皮疹:多為全身性疾病表現(xiàn)之一,常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些過敏反應(yīng)。

斑疹:局部發(fā)紅,皮膚不隆起,見于斑疹傷寒、丹毒等。

玫瑰疹:鮮紅或暗紅色圓形斑疹,是傷寒病的特征表現(xiàn)之一。

斑丘疹:見于風(fēng)疹、猩紅熱等,在后疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。

蕁麻疹:谷稱“風(fēng)疹塊”,略高出皮膚,伴有瘙癢,多見于異性蛋白食物或藥物過敏。

五、體位

人的體位分自動體位、被動體位、強迫體位和應(yīng)有體位四種病公務(wù)員因病傷部位不同,常自己采用一種舒適體位。有經(jīng)驗者常以體位的姿勢來判斷疾病,從而采用正確救治方法。有時傷病員自己采用的所謂被近體們(舒適體位),但易促使病情加重或惡化,甚至于造成不培養(yǎng)死亡,遇此情況時,急救者應(yīng)毫不遲疑地加以糾正。如被毒蛇咬傷下肢時,要使患肢放低,絕不能抬高,以減低毒汁的擴延;上肢出血要抬高患肢,防止增加出血量等等。現(xiàn)將常見不同的傷病者的體位簡述如下,供急救參考。

(一)自動體位正常人身體活動自如,不受限制。

(二)被動體位傷病者不能調(diào)整或自己不能變更肢體的位置稱被動體位。常見于頭部有嚴(yán)重?fù)p傷、意識喪失的傷病者。

(三)強迫體位是病傷者為了減輕痛苦而采取的一種體位。常見強迫體位的、有以下幾種:

破傷風(fēng)—角弓反張體位:即頭向后仰,胸腹前凸,背過伸,軀干呈弓形。

驚厥者—頭偏向一側(cè)(應(yīng)取下義齒)。

背痛者—仰臥位。

腹痛者—上身前屈抱腹變腰,屈膝位,甚者翻身打滾。

腰痛者—走路拘謹(jǐn),前屈身而行。

膽道蛔蟲者—病者輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安。也見于膽石癥腎結(jié)石、腸絞痛癥。

心肺功能不全者—強迫坐位呼吸,患者取坐位或半坐位,兩手置于膝蓋上。這種體位能使膈肌下降,肺換氣量增加,下肢回心血量減少,減輕心臟負(fù)擔(dān)。

胸腔大量積液者—病人常取仰臥位,雙下肢曲膝,借以緩解腹部肌肉緊張,減輕痛苦。

急性腹膜炎—病人常取仰臥位,雙下肢曲膝,借以緩解腹部肌肉緊張,減輕痛苦。

(四)病傷時應(yīng)有體位

面青紫者—說明有瘀血,頭應(yīng)放低,足抬高。

面紅者—頭抬高,足放低。

惡心嘔吐者—頭向一側(cè),防嘔吐物入氣管。

咯血—向患側(cè)臥位,防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。

腹痛者—屈雙膝于腹前,放松腹肌。

腹外傷者—仰臥,曲雙膝。

手足出血者—抬高手足。

呼吸困難者—半臥位,也可用于心臟病引起的咯血者。

呼吸驟停者—平臥位,下頜上仰,以保持呼吸道通暢。也可用于心臟按壓。

腦震蕩者—頭較低的仰臥位。

下肢骨折者—仰臥位,下肢伸直。

腳扭傷者—腫、紫進應(yīng)抬高患肢。

心臟病者—常取俯臥位,以減輕胸前弊悶。

腦出血者—上體稍高,取仰臥位。

異物進眼后—要睜開眼。

電光性眼炎—要閉眼。

昏厥者—病人平臥,頭低足高位。也可有于昏睡、暈倒而面色蒼白者。

痙攣者—頭放平,保持舒適體位。

眩暈乾—頭不要亂轉(zhuǎn)動。

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