徐靈胎曰∶便閉之癥,總以腸中血枯而有伏火者為多,開肺順氣等法,偶或有之,非盡然也。
安康郡太守苦風秘,陳為處二仁丸∶杏仁去皮尖,面炒;黃麻仁,另研;枳殼去穣,面炒為末;訶子炒去核,為末。上用煉蜜為丸梧子大,每服二三十丸,溫水下。未利,增之乃愈。
薛立齋治一老婦,大便欲去而難去,又不堅實,腹內(nèi)或如故,或作脹,兩關(guān)尺脈浮大。薛以為腸胃氣虛血弱,每服十全大補湯加肉蓯蓉,去后始快。若間二三日不服,腹內(nèi)仍脹,大便仍難。
一婦人大便秘澀,諸藥不應,苦不可言,令飲人乳而安。
張子和曰∶頃有老人,年八十歲,臟腑澀滯,數(shù)日不便,每臨后時,頭目昏眩,鼻塞腰痛,積漸食減,縱得食,便結(jié)燥如彈。一日,友人命食血臟葵羹、油渫菠 菜,遂頓食之,日日不乏,前后皆利,食進神清。年九十歲,無疾而終!秷D經(jīng)》云∶菠 寒,利腸胃,芝麻油炒而食之,利大便?麑捘c,利小便。年老之人,大小便不利最為急切。此亦偶得瀉法耳。
子和表兄病大便燥滯,無他癥,常不敢飽食,飽則大便極難,結(jié)實如鐵石。或三五日一如圊,目前星飛,鼻中血出,肛門連廣腸痛,痛則發(fā)昏,服藥則病轉(zhuǎn)劇。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之,過多則困,瀉止則復燥。如此數(shù)年,遂畏藥,性暴急不服,但臥病待盡。兩手脈息俱滑實有力,以大承氣湯下之,繼服神功丸、麻仁丸等藥,使食菠 菜及豬羊血作羹,百余日充肥,親知駭之。粗工不知燥分四種∶燥于外則皮膚皺揭,燥于中則精血枯涸,燥于上則咽鼻焦干,燥于下則便溺結(jié)秘。夫燥之為病,是陽明之化也,水液衰少,故如此。然可下之,當擇之。巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下濕,大黃、樸硝可以下食!秲(nèi)經(jīng)》曰∶辛以潤之,咸以軟之。《周禮》曰∶以滑養(yǎng)竅。
龔子才治一男子,年六十七,因怒,左邊上中下三塊,時動而脹痛,揉之則散去,心痞作嘈,食則胃口覺滯,夜臥不寧,小便澀,大便八日不通。一醫(yī)以大承氣湯,一醫(yī)以化滯丸,一用豬膽導法,一用蜜導,俱不效。診之,六脈弦數(shù)有力,此血不足,氣有余,積滯壅實。大黃末三錢,皮硝五錢,熱燒酒調(diào)服,下黑糞如石數(shù)十枚。如前再進,下糞彈盆許遂安。后以m.f1411.cn/shiti/四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三棱、莪術(shù)、枳殼、青皮、木通、甘草,十數(shù)劑而愈。
李時珍治一宗室,年幾六十,平生苦腸結(jié)病,旬日一行,甚于生產(chǎn),服養(yǎng)血潤燥藥,則泥膈不快,服硝m.f1411.cn/zhicheng/、黃通利藥,則若罔知,如此三十余年矣。診其人體肥,膏粱而多憂郁,日吐酸痰碗余乃寬,又多火病。此乃三焦之氣壅滯,有升無降,津液皆化為痰飲,不能下滋腸腑,非血燥比也。潤劑留滯,硝、黃徒入血分,不能通氣,俱為痰阻,故無效也。乃用牽牛末、皂角膏丸與服,即便通利。自是但覺腸結(jié),一服就順,亦不妨食,且復精爽。蓋牽牛能走氣分,通三焦,氣順則痰逐飲消,上下通快矣。(《本草綱目》。)
外甥柳喬,素多酒色,病下極脹痛,二便不通,不能坐臥,立哭呻吟者晝夜。醫(yī)用通利藥不效,遣人叩李。
李思此乃濕熱之邪在精道,壅脹隧路,病在二陰之間,故前阻小便,后阻大便,病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥,入牽牛加倍,水煎服,一服而減,三服而平。(同上。)
張景岳治一壯年,素好火酒,適夏月醉則露臥,不畏風寒,此其食性臟氣,皆有大過人者,因致熱結(jié)三焦,二便俱閉。先以大承氣湯,用大黃五七錢如石投水。又用神佑丸及導法,俱不能通,且前后俱閉,危益甚。遂仍以大承氣湯加生黃二兩,芒硝三錢,又加牙皂二錢煎服,黃昏進藥,四鼓始通,大便通而后小便漸利。此所謂盤根錯節(jié),有非斧斤不可者。若優(yōu)柔不斷,鮮不害矣。
朱翰林太夫人,年近七旬,偶因一跌,即致寒熱。醫(yī)與滋陰清火,勢轉(zhuǎn)甚。診之,六脈無力,雖頭面上身有熱而口不渴,且足冷過股,曰∶此陰虛受邪,非跌之為,實陰癥也。遂以理陰煎加人參、柴胡,二劑而熱退,日進粥二三碗。已而大便半月不通,腹且漸脹,咸以燥結(jié)為火,欲復用涼劑,張不可,謂若再用清火,其原必敗,不可為矣。經(jīng)曰腎惡燥,急食辛以潤之,正此謂也。乃以前藥更加姜、附,倍用人參、當歸,數(shù)劑而便通,腹脹退,日就瘥。(此實風秘之類,未可歸功姜、附。)
按∶此癥乃陰虛陽越,亦類中之輕者。一跌而病,良有以也。不知陰癥二字,何以插入。其生平見解,大可知矣。
李士材治蔣少宰,服五加皮酒,遂患大便秘結(jié)。四日以來,腹中脹悶,服大黃一錢,通后復結(jié)。李曰∶腎氣衰少,津液不充,誤行疏利,(疏字不妥。)是助其火矣。以八味丸料,煎成加人乳一鐘,白蜜五錢,二劑后即通,十日而愈。
顧文學素有風痰,大便秘。治風須治血,乃大法也。用十全大補湯加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁,半月而效,三月以后永不再發(fā)。(此亦風秘之候。)