胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):8.7　胃竇十二指腸測(cè)壓

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適應(yīng)癥此項(xiàng)檢查主要用于研究工作，臨慶適應(yīng)癥有：· 診斷或除外慢性假性小腸梗阻（CIP）·研究影響胃腸動(dòng)力的某些系統(tǒng)性疾�。ㄈ缣悄虿�，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥），以確定小腸受累情況· 病毒感染后，胃輕癱及動(dòng)力異常綜合征· CIP患者小腸移植術(shù)前評(píng)價(jià)·評(píng)價(jià)無(wú)器質(zhì)性病變、但…

適應(yīng)癥

此項(xiàng)檢查主要用于研究工作，臨慶適應(yīng)癥有：

· 診斷或除外慢性假性小腸梗阻（CIP)

·研究影響胃腸動(dòng)力的某些系統(tǒng)性疾�。ㄈ�糖尿病，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥)，以確定小腸受累情況

· 病毒感染后，胃輕癱及動(dòng)力異常綜合征

· CIP患者小腸移植術(shù)前評(píng)價(jià)

·評(píng)價(jià)無(wú)器質(zhì)性病變、但有嚴(yán)重的特發(fā)性消化不良癥狀（如疼痛，惡心，嘔吐等)的患者。

· 預(yù)測(cè)藥物療效——促動(dòng)力藥（如：西沙必利，胃復(fù)安，嗎叮啉及紅霉毒)的即時(shí)療效，可在動(dòng)力檢查時(shí)一并證實(shí)

·確定腸道營(yíng)養(yǎng)的最佳方法（經(jīng)口、胃或空腸)。

禁忌癥

· 插管禁忌者（見(jiàn)第7章)。

儀器

·導(dǎo)管：固態(tài)及多通道灌注式兩種，前者較硬，檢測(cè)時(shí)較后者更易插入十二指腸。而且用固態(tài)導(dǎo)管進(jìn)行檢測(cè)，患者可活動(dòng)，無(wú)需一直臥床

·根據(jù)測(cè)壓目的不同，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)亦不相同，但至少應(yīng)有3個(gè)感受器，以便檢測(cè)移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC)。記錄位置間距因研究目的不同而不同。檢測(cè)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性及胃竇遠(yuǎn)端收縮力時(shí)，感受器間距最多不超過(guò)1cm

· 多通道記錄儀（如靜態(tài)測(cè)壓時(shí)用的Polygraf)或動(dòng)態(tài)記錄儀

·使用灌注式測(cè)壓導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)用毛細(xì)管液體灌注系統(tǒng)，灌注速度取決于測(cè)壓通道管腔內(nèi)徑（成人胃竇十二指腸測(cè)壓，灌注速度常為0m.f1411.cn/zhuyuan/.25ml/min)，每一測(cè)壓通道均需與外部壓力傳感器連接

· 計(jì)算機(jī)

· 分析軟件

· 附屬材料

(a)潤(rùn)滑劑

(b)麻醉劑

(c)棉簽

(d)污物盆

(e)無(wú)菌手套

(f)紙巾

(g)帶有吸管的水杯。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 熟悉病史

(a)病史

(b)癥狀

(c)用藥史

(d)過(guò)敏史

· 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定)

· 術(shù)前48小時(shí)停用會(huì)影響胃腸動(dòng)力的藥物（鈣通道阻滯劑，腎上腺素能藥物，三環(huán)類抗抑郁藥，鴉片制劑)

·術(shù)前空腹一夜，以防插管時(shí)誤吸，同時(shí)保證能記錄到空腹運(yùn)動(dòng)模式（MMC)

· 胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)改用類晶體食物

·向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，以減輕插管時(shí)不適

·通常不施行麻醉，但若必須施行麻醉（可靜注咪達(dá)唑侖（midazolam)2-5mg),插管后可靜注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在藥物代謝后約1小時(shí)再開(kāi)始檢測(cè)。

檢查步驟

1 經(jīng)鼻腔插管（見(jiàn)第7章)，然后以右側(cè)曲膝臥位，以便測(cè)壓導(dǎo)管能通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。固態(tài)導(dǎo)管通常較硬，容易通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。置入較軟的灌注式導(dǎo)管時(shí)可利用導(dǎo)絲。使用胃管或上胃腸道內(nèi)鏡，將導(dǎo)絲插至屈氏韌帶部位，再藉導(dǎo)絲插入測(cè)壓導(dǎo)管。

2將測(cè)壓導(dǎo)管壓力感受器準(zhǔn)確置于胃竇十二指腸連接部常較困難。在透視下進(jìn)行，有助于準(zhǔn)確定位。上述方法失敗時(shí)，亦可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下插管，但術(shù)中應(yīng)盡量少注氣，否則會(huì)影響小腸動(dòng)力。可以通過(guò)觀察運(yùn)動(dòng)模式，來(lái)確保將導(dǎo)管置于十二指腸。在胃竇十二指腸測(cè)壓時(shí)，通常將一個(gè)或兩個(gè)記錄位置（注：感受器)置于胃竇，將末端感受器置于十二指腸近屈氏韌帶處。小腸測(cè)壓時(shí)，通常將中間感受器置于屈氏韌帶處。

3患者姿勢(shì)：使用灌注式導(dǎo)管靜態(tài)測(cè)壓時(shí)，患者應(yīng)保持舒服的臥位，可讓患者看雜志或書(shū)。利用固態(tài)導(dǎo)管做動(dòng)態(tài)測(cè)壓時(shí)，患者可自由活動(dòng)，次日按時(shí)返回醫(yī)院拔管即可。

4進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)壓時(shí)，患者應(yīng)用記錄儀上記事鍵或日記，記下進(jìn)食、睡眠姿勢(shì)變化、癥狀等起始時(shí)間。時(shí)間可從記錄儀上讀取。動(dòng)態(tài)測(cè)壓有助于了解白天空腹、食及消化期間動(dòng)力改變，以及夜間空腹動(dòng)力狀態(tài)。

5 靜態(tài)測(cè)壓檢測(cè)時(shí)間應(yīng)至少維持6小時(shí)，以便能檢測(cè)到MMCⅢ相，動(dòng)態(tài)測(cè)壓應(yīng)維持24小時(shí)以上。

6術(shù)中可靜注紅霉素或皮下注射奧曲肽以進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。正常人靜注紅霉素可誘發(fā)出類似MMCⅢ相的運(yùn)動(dòng)。

7 進(jìn)餐可抑制MMC，誘發(fā)餐后運(yùn)動(dòng)模式。試餐可在測(cè)得MMC之后，即給予患者進(jìn)食。

8 靜態(tài)測(cè)壓常檢測(cè)空腹4小時(shí)及餐后2小時(shí)。

術(shù)后注意事項(xiàng)

· 拔出導(dǎo)管

· 記錄患者生命體征

· 如咽部有輕微刺激感，可用冷水漱口

·患者恢復(fù)日常活動(dòng)，可繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物

·按導(dǎo)管使用說(shuō)明及醫(yī)院規(guī)定，請(qǐng)洗并消毒測(cè)壓導(dǎo)管。

資料分析

正常人胃竇十二指腸測(cè)壓見(jiàn)圖8.59。

神經(jīng)病變

慢性假性小腸梗阻，多發(fā)性硬化，糖尿病，帕金森氏病，腦干疾病，病毒感染（如：皰疹，帶狀皰疹及EB病毒等)�？蓳p害腸神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起胃竇十二指腸動(dòng)力異常（圖8.60)。如：

圖8.59 正常人胃竇十二指腸測(cè)壓。圖中顯示MMC不同時(shí)相的變化。

· 清醒狀態(tài)下MMC增多

· MMC中斷

· 餐后動(dòng)力低下

· 進(jìn)餐（總熱量大于500Kcal)后很快（2小時(shí)內(nèi))即進(jìn)入MMC運(yùn)動(dòng)。

肌源性疾病

肌源性假性腸梗阻、淀粉樣變性、膠原病、肌營(yíng)養(yǎng)不良等肌源性疾病常導(dǎo)致動(dòng)力異常（圖8.61)，如：病變部位收縮力減低（包括MMC)。（腸道收縮幅度減低的現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)于機(jī)械性梗阻部位，因此需鑒別清楚。見(jiàn)圖8.62。)

胃輕癱

該類患者胃竇動(dòng)力低下，測(cè)壓表現(xiàn)為：

· 末端胃竇的餐后收縮頻率減慢或

· 距幽門(mén)6cm的胃竇腔收縮頻率減慢。