胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):9.2　靜態(tài)食管測(cè)壓

適應(yīng)癥

· 診斷食管動(dòng)力障礙性疾�。ㄈ缳S門失弛緩)

· 抗反流手術(shù)前、后評(píng)價(jià)

· 手術(shù)及藥物治療療效判斷

· 24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)前LES定位

· 研究GER相關(guān)疾病病理生理機(jī)制

禁忌癥

· 經(jīng)鼻插管禁忌者（見(jiàn)7.2)

· 對(duì)迷走刺激耐受差而致賁門功能不全者。

儀器

· 4通道水灌注導(dǎo)管（直徑≤3mm，各測(cè)壓通道間相距3cm，并呈90°角)或固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管

·使用灌注式導(dǎo)管時(shí)，需毛細(xì)管水灌注系統(tǒng)，對(duì)小兒進(jìn)行食管測(cè)壓時(shí)灌注速度應(yīng)低于成人（0.1～0.25ml/min)。

其余儀器參見(jiàn)成人食管測(cè)壓（見(jiàn)8.4)。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 了解病情

(a)病史

(b)癥狀

(c)治療史

(d)過(guò)敏史

· 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

· 術(shù)前48小時(shí)停服影響胃腸動(dòng)力藥物，pH監(jiān)測(cè)前3～4天停服H₂受體阻滯劑。

· 根據(jù)患兒年齡，術(shù)前空腹3～5小時(shí)。

· 小于5歲患兒，檢查當(dāng)日應(yīng)于術(shù)前5～6小時(shí)喚醒患兒，這樣pH監(jiān)測(cè)時(shí)患兒較易入睡。

·向年長(zhǎng)患兒說(shuō)明檢查開(kāi)始時(shí)可能有不適感，慢慢會(huì)適應(yīng)，并向患兒說(shuō)明檢查全過(guò)程，以減輕不適，取得合作。

·鎮(zhèn)靜劑不應(yīng)常用，因其會(huì)影響吞咽及測(cè)壓結(jié)果。

檢查方法

除以下幾點(diǎn)外，其它同成人食管測(cè)壓（見(jiàn)8.4)。

1 每次外拉導(dǎo)管梯度應(yīng)為0.5cm而不是1.0cm。

2檢查濕咽功能時(shí)，用注射器每次向口腔內(nèi)注水1～2ml。

3 可讓3歲以上的患兒進(jìn)行主動(dòng)吞咽。

4嬰兒太小或不合作，可經(jīng)橡皮奶嘴向口腔內(nèi)注入溫水，移動(dòng)奶嘴，誘發(fā)吞咽。

5 注水20秒后患兒仍無(wú)吞咽，可再次注水。

6 測(cè)壓最后可進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)及“Bernstein試驗(yàn)”，向食管內(nèi)注入0.1nHCl5～15分鐘，觀察能否誘發(fā)GER相關(guān)癥狀。

資料分析

搜集正常兒童做食管測(cè)壓有一定難度（圖9.4)。因?yàn)槿鄙僮銐虻恼�常兒童測(cè)壓數(shù)據(jù)，所以不同實(shí)驗(yàn)室做出的正常值有細(xì)微差別。另外，不同食管測(cè)壓技術(shù)及方法，其結(jié)果也不同。目前報(bào)道的正常值如表9.1所示。

圖9.4一例9月齡患兒食管定點(diǎn)牽拉測(cè)壓圖。圖示LES長(zhǎng)度為1cm。

表9.1m.f1411.cn/yaoshi/兒童食管測(cè)壓正常值

LES,下食管括約肌。

測(cè)壓所見(jiàn)

賁門失弛緩（圖9.5及9.6)

· LES松弛不全

· LES基礎(chǔ)壓升高

· 食管體部吞咽蠕動(dòng)消失

· 食管腔內(nèi)壓升高。

圖9.5一例10歲賁門失弛緩患兒測(cè)壓圖。圖示m.f1411.cn/pharm/兩個(gè)近端測(cè)壓通道所測(cè)咽部及上段食管的橫紋肌蠕動(dòng)收縮正常；而4個(gè)遠(yuǎn)端測(cè)壓通道顯示食管的吞咽蠕動(dòng)消失。另請(qǐng)注意，賁門失弛緩患者食管壓力基線升高。游標(biāo)顯示由平滑肌組成的食管中下2/3段，蠕動(dòng)收縮消失。

圖9.6一例10歲賁門失弛緩患兒定點(diǎn)牽拉測(cè)壓圖。圖示LES高壓，最大呼氣末LES壓力為55mmHg，紅色平行線為呼氣末胃內(nèi)壓力基線。

硬皮病

· LES壓力降低或高壓區(qū)消失。

· 遠(yuǎn)端食管體吞咽蠕動(dòng)減弱或消失。

· 上段食管體部蠕動(dòng)波，以及上食管括約�。║ES)功能皆正常。

皮肌炎/多發(fā)性肌炎（圖9.7)

· LES壓力及松弛功能正常

· 食管下段吞咽蠕動(dòng)正常

· 食管上段收縮波幅度降低

· 食管上段吞咽引起的同步性收縮次數(shù)增加。

圖9.7一例13歲皮肌炎女性患兒食管測(cè)壓圖。圖法近端通道所測(cè)，由橫紋肌組成的咽部及上段食管，因受炎癥影響，其吞咽蠕動(dòng)幅度明顯降低。

混合性結(jié)締組織病

食管測(cè)壓表現(xiàn)類似硬皮病

· LES壓力降低

· 食管下段吞咽蠕動(dòng)減弱。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

· 食管體部收縮波幅度降低

· 對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激反應(yīng)異常。