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外臺(tái)秘要:諸論傷寒八家合一十六首

陰陽(yáng)大論云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣凜冽。此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒,萬(wàn)類深藏君子周密,則不傷于寒,觸冒之者乃名傷寒耳,其傷于四時(shí)之氣,皆能為病。以至春變?yōu)闇夭。恢料淖優(yōu)槭畈。畈≌,熱極重于溫也。是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵≌,皆由冬時(shí)觸…

陰陽(yáng)大論云∶春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣凜冽。此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒,萬(wàn)類深藏君子周密,則不傷于寒,觸冒之者乃名傷寒耳,其傷于四時(shí)之氣,皆能為病。

以至春變?yōu)闇夭;至夏變(yōu)槭畈,暑病者,熱極重于溫也。是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵≌撸杂啥瑫r(shí)觸冒寒冷之所致,非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者,春時(shí)應(yīng)暖而反大寒,夏時(shí)應(yīng)熱而反大冷,秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱,冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫,此非其時(shí)而有其氣,是以一歲之中長(zhǎng)幼之病多相似者,此則時(shí)行之氣也。(仲景病源短劇千金同)王叔和曰∶傷寒之病,逐日淺深以施方治。今世人得傷寒,或始不早治,或治不對(duì)病,或日數(shù)久淹,困乃告醫(yī),醫(yī)又不知次第而治之,則不中病。皆以臨時(shí)消息制方,無(wú)不效也。

今搜探仲景舊論,錄其證候診脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者,擬防世急也。又土地高下,寒溫不同,物性剛?cè)岵途右喈悾枪庶S帝興─四方之問(wèn),岐伯舉四治之能,以訓(xùn)后賢開(kāi)其未悟,臨病之工,宜須兩審也。(短劇千金同)又曰∶夫表和里病,(一作陽(yáng)盛陰虛)下之而愈,汗之則死。里和表。ㄒ蛔麝(yáng)虛陰盛)汗之而愈,下之則死。夫如是則神丹不可以誤發(fā)(神丹丸在此卷崔氏部中六味者是也)甘遂m.f1411.cn/job/可以妄攻。(甘遂者水導(dǎo)散也在第三卷天行狂語(yǔ)部中甘遂等二味者是也,出千金方)表里之治,相背千里,吉兇之機(jī),應(yīng)若影響。然則桂枝下咽,表和則斃,(桂枝湯在此卷仲景曰數(shù)部中桂枝等五味里虛實(shí)之交錯(cuò),其候至微,發(fā)汗吐下之相反,其禍至速,而醫(yī)術(shù)淺狹,為治乃誤,使病者隕沒(méi),自謂其分又凡兩感病俱作,治有先后,發(fā)表攻里,本自不同,而執(zhí)迷妄意者,乃云神丹甘遂,合而服之,且解其外,又除其內(nèi),言巧似是于理實(shí)違。安危之變,豈可詭哉!夫病發(fā)熱而惡寒者發(fā)于陽(yáng);無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰。發(fā)于陽(yáng)者可攻其外;發(fā)于陰者宜溫其內(nèi)。發(fā)表以桂枝;溫里宜四逆。(四逆湯在第二卷傷寒不得眠部中。三○通按第二卷傷寒不得眠部并無(wú)四逆湯味者是也 三味方惟小便不利部?jī)?nèi)有四逆散加減法)華佗曰∶夫傷寒始得,一日在皮,當(dāng)摩膏火灸即愈。若不解者至二日在膚,可法鐵服解肌散發(fā)汗,汗出即愈。若不解者至三日在肌,復(fù)發(fā)汗則愈。若不解者,止。勿復(fù)發(fā)汗也至四日在胸,宜服蘆丸微吐則愈。若更困,藜蘆丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之則愈,視病尚未醒,醒者復(fù)一法針之。(藜蘆丸近用損人不錄之瓜蒂散在卷末雜療中范汪方二味者是也)五日在腹六日入胃,入胃則可下也。若熱毒在胃外,未入于胃而先下之者,其熱乘虛便入胃,則爛胃也。然熱入胃病,要當(dāng)須復(fù)下去之不得留于胃中也。胃若實(shí)熱,致此為病。三死一生,此輩皆多不愈。胃虛熱入爛胃也,其熱微者赤斑出,劇者黑斑出,赤斑出者五死一生,黑斑出者十死一生。但論人有強(qiáng)弱,病有難易,功效相倍耳。病者過(guò)日,不以時(shí)下之,熱不得泄,亦若得病無(wú)熱,但狂言煩躁不安,精采言語(yǔ)與人不相主當(dāng)者,勿以火迫之,但以五苓散一方寸匕水和服之。(五苓散仲景云豬苓散是也,在第二卷傷寒中風(fēng)部中,千金翼方五味者是也)當(dāng)以新汲井水強(qiáng)飲一升許,若一升半可至二升益佳,令以指刺喉中吐之,病隨手愈,不即吐者,此病輩多不善,勿強(qiáng)與水,水停即結(jié)心下也。當(dāng)更以余藥吐之,皆令相主當(dāng)者不爾即危,若此病不急,以豬苓散吐解之者,其死殆速耳,亦可先吐去毒物及法針之尤佳。

又云春夏無(wú)大吐下,秋冬無(wú)大發(fā)汗,發(fā)汗法,冬及始春大寒,宜服神丹丸,亦可摩膏火灸。

不宜濃覆,宜服六物青散。(青散在雜療中范汪方六味者是也)若崔文行度障散(度障散在雜療中范汪方四味者是也)赤散(赤散在雜療中范汪方七味者是也本出華佗)雪煎亦善,(雪煎在雜療中古今錄驗(yàn)方三味也。至再三發(fā)汗不解,當(dāng)與湯,實(shí)者轉(zhuǎn)下之,其脈朝夕 者為實(shí)癖也,朝平夕 者非 也,轉(zhuǎn)下湯為可早與,但當(dāng)少與,勿令下多耳,少與當(dāng)數(shù)其間。

病有虛煩熱者與傷寒相似,然不惡寒,身不疼痛,故知非傷寒也。不可發(fā)汗,頭不痛,脈不緊數(shù),故知非里實(shí)也,不可下,如此內(nèi)外皆不可攻,而師強(qiáng)攻之,必遂損竭多死矣。諸虛煩但當(dāng)行竹葉湯。(竹葉湯在第三卷天行虛煩部中出文仲方是也)若嘔者與橘皮湯,一劑不愈者,可重與也。(橘皮湯在第二卷傷寒嘔噦部中四味者是也,出于深師方)此法官泰數(shù)用甚效,傷寒后虛煩,亦宜服此湯。(仲景千金方同)陳廩丘云∶或問(wèn)得病連服湯藥發(fā)汗,汗不出如之何?答曰∶醫(yī)經(jīng)云連發(fā)汗,汗不出者死吾思可蒸之,如蒸中風(fēng)法,蒸濕之氣于外迎之,不得不汗出也。后以問(wèn)張苗,苗云∶曾有人作事疲極汗出臥單簟中冷得病,但苦寒蜷諸醫(yī)與丸散湯,四日之內(nèi),凡八發(fā)汗,汗不出,苗令燒地布葉蒸之,即得大汗,于被中就粉傳身極燥。乃KT 便愈,后數(shù)以此發(fā)汗,汗皆出也。人性自有難使汗出者,非但病使其然,蒸之無(wú)不汗出也。(短劇千金同蒸法在此卷崔氏日數(shù)部巾阮河南法又有桃葉湯熏其法在第三卷天行部中文仲方支太素法是)范汪論∶“黃帝問(wèn)于岐伯曰∶‘人傷于寒而得病,何以反更為熱。’岐伯曰∶‘極陰變陽(yáng),寒盛則生熱,熱盛則生寒!T病發(fā)熱惡寒脈浮洪者,便宜發(fā)汗,當(dāng)發(fā)汗而其人適失血及大金同)九卷云∶黃帝曰∶傷寒熱病,死候有九(太素云不可刺者九)。一曰汗不出,大灌發(fā)者死(太素云汗不出大。通按靈樞熱病論中灌發(fā)赤噦者死 大顴發(fā)赤噦者死)。二曰泄而腹?jié)M甚者死(甚一作黃)。三曰目不明,熱不已者死。四曰老人嬰兒熱病腹?jié)M者死。五曰汗不出,嘔下血者九曰熱而痙者死。熱病痙者,腰反折螈 齒噤 也,熱病七八日,脈微小,病者便血,口中干汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死其得汗而脈靜者生,熱病脈常盛躁而不得汗者,此陽(yáng)脈之極也,死,脈盛躁得汗者生(甲乙太素同士弱氏曰灌發(fā)灌驟也漬也先不出汗,后則若灌溉之驟至而淋漓浸漬亡陽(yáng)也)。

短劇論曰∶古今相傳稱傷寒為難療之病,天行溫疫是毒病之氣,而論療者不別傷寒與天行溫疫為異氣耳,云傷寒是雅士之辭,云天行溫疫是田舍間號(hào)耳,不說(shuō)病之異同也考之眾經(jīng),其千金論曰∶人生天地之間,命有遭際,時(shí)有否泰吉兇悔吝苦樂(lè)安危喜怒愛(ài)憎存亡憂畏關(guān)心之慮,日有千條謀身之道,時(shí)生萬(wàn)計(jì),乃度一日,是故天無(wú)一歲不寒暑,人無(wú)一日不憂喜,故立極之德,而不能廢之,雖不能廢之,而能以道御之,其次有賢人善于攝生,能知樽節(jié),與時(shí)推移,亦得保安,天地有斯瘴癘,還以天地所生之物以防備之。命曰知方,則病無(wú)所侵矣。

然即須救療,迄至于病愈湯食競(jìng)進(jìn),折其毒熱,自然而瘥,必不可令病氣自在,恣意攻人,拱手待斃,斯為誤矣。今博采群經(jīng)以為上下兩卷,廣設(shè)備擬好養(yǎng)生者可得詳焉。

又夫傷寒病者,起自風(fēng)寒,入于腠理,與精氣分爭(zhēng)營(yíng)衛(wèi)否隔,周行不通,病一日至二日氣在孔竅皮膚之部,填塞胸心,故頭痛胸中滿,當(dāng)吐之則愈。五日以上氣沉結(jié)在臟,故腹脹身重,骨節(jié)煩疼,當(dāng)下之則愈。

又夏亦不可雖云時(shí)覺(jué)視病已積日,其病源結(jié)成,非復(fù)發(fā)汗解肌所除,當(dāng)診其脈,隨時(shí)情勢(shì)救解求免也,不可茍以次第為固,失其機(jī)要乃致禍矣,此傷寒次第病三日以內(nèi)發(fā)汗者,謂當(dāng)風(fēng)解衣夜臥失覆,寒濕藏不消,轉(zhuǎn)動(dòng)稍難,頭痛身溫,其脈實(shí)大者,便可吐下之,不可發(fā)汗也。

又凡人有少病,苦似不如平常,則須早道,若隱忍不療,冀HT 自瘥,須臾之間,以成痼疾小理,以時(shí)早療,鮮有不愈者,患人忍之?dāng)?shù)日,乃說(shuō)邪氣入臟則難可制,此雖和緩,亦無(wú)能為也,疽疔腫尤為其急,此自養(yǎng)之至要也。

又凡作湯藥,不可避晨夜時(shí)日吉兇,覺(jué)病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣,服藥當(dāng)如方法,若縱意違師,不須療之也。

又凡得時(shí)氣病,五六日而渴欲飲水,飲不能多不當(dāng)與也。所以爾者腹中熱尚少,不能消之,便更與人作病矣,若至七八日大渴欲飲水者,猶當(dāng)依證而與之,勿令極意也,能飲一斗者與五升,若飲而腹?jié)M,小便澀,若喘若噦者,不可與之,飲而忽然汗出者已愈也,人得病能飲水者欲愈也(出第九卷中)。

經(jīng)心錄論曰∶傷寒病錯(cuò)療禍及,如反復(fù)手耳,故諺云,有病m.f1411.cn/yishi/不治自得中醫(yī)者,論此疾也,其病有相類者,傷寒熱病,風(fēng)溫濕病,陰毒陽(yáng)毒,熱毒溫疫,天行節(jié)氣,死生不同,形候亦別,宜審詳也。(出第二卷中)

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